江秀鳳

銅陵市第五人民醫(yī)院，安徽銅陵 244100

膀胱癌這種疾病是泌尿科最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，而老年男性又是最為常見[1]?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生常用的治療方法是僅切除腫瘤并保留膀胱，但是有2/3 的患者會(huì)復(fù)發(fā)，所以在術(shù)后進(jìn)行灌注化療來防止復(fù)發(fā)，而且有助于提高患者生存率[2]。所以說在化療期間給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有利于患者配合醫(yī)生的治療和患者的康復(fù)。所以，對(duì)膀胱癌患者術(shù)后灌注化療的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理后效果令人滿意，現(xiàn)分析該院在2012年5月——2013年1月期間探討優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)膀胱癌患者術(shù)后灌注化療藥物的臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院泌尿科治療膀胱癌的患者46例作為該研究的研究對(duì)象，以上患者都是經(jīng)過病理學(xué)診斷為膀胱癌，而且都為初發(fā)者。其中男34例，女12例。年齡最大79歲，最小45歲，平均年齡為64.1歲。所有患者都行膀胱的部分切除或是經(jīng)尿道的膀胱腫瘤電切術(shù)，然后灌注化療藥物進(jìn)行繼續(xù)治療。把以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組患者23例。

1.2 方法

進(jìn)行膀胱灌注時(shí)患者在插尿管前應(yīng)當(dāng)把尿排凈。并用注射器吸取藥物通過尿管注入膀胱內(nèi)，然后拔出尿管，讓患者平臥30 min，然后再按左、右側(cè)臥位、俯臥位、立位和頭低足高的順序進(jìn)行。這樣可以保證藥物充分接觸膀胱的每一個(gè)部位。每次輪換的頻率為15 min。然后在2 h后自動(dòng)排空膀胱。灌注每周進(jìn)行1次，在6 周以后改為每月1次，然后持續(xù)進(jìn)行兩年。兩組患者的灌注治療相同，但是觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施。然后在治療過程中和治療以后的隨訪期間的患者情況進(jìn)行比較分析。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

①心理護(hù)理，首先要對(duì)患者講解關(guān)于膀胱灌注化療的各項(xiàng)注意事項(xiàng)、必要性和優(yōu)勢(shì)。讓患者輕松接受化療，解除患者的思想顧慮。以最佳的狀態(tài)來接受治療并持續(xù)下去。②提前告知患者在治療前的注意事項(xiàng)，而且要注意在進(jìn)行藥物灌注時(shí)保護(hù)患者的隱私，由于涉及到隱私部位，所以在進(jìn)行治療時(shí)要有遮擋，讓患者可以坦然接受。在患者治療以前，要囑咐患者少飲水或者是不飲水，保證藥物治療的最佳濃度。一些老年患者在進(jìn)行治療時(shí)，要保護(hù)患者陰部皮膚和陰莖，因?yàn)榛熕幬飳?duì)此有刺激性。要是在注射藥物時(shí)不慎撒到皮膚上時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即拿清水沖洗。選擇合適的導(dǎo)尿管，在插管的時(shí)候要?jiǎng)幼鬏p，注意保護(hù)患者的尿道粘膜。③在灌注治療以后，因?yàn)檫@類藥物有一定的毒性，所以為了防止產(chǎn)生藥物性膀胱炎、尿道炎等要讓患者及時(shí)排出藥物。④對(duì)患者的飲食護(hù)理，要囑咐患者多食用蛋白含量高，熱量及維生素高的食物，切忌不能吸煙和飲酒，并且要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，這樣有助于增強(qiáng)患者的抵抗力。⑤囑咐患者要多飲水，常排尿，不要憋尿。而且要定時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)了解疾病的情況。⑥并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)于有膀胱刺激征的患者要應(yīng)用抗生素，延長灌注的間歇時(shí)間，可以減輕這種癥狀，要是有尿道阻塞或是排尿不暢的患者，可以在灌注以后保留導(dǎo)尿管來幫助患者排尿。還有就是有白細(xì)胞降低的患者，要是情況不太嚴(yán)重可以給與口服升白細(xì)胞的藥物，要是情況較為嚴(yán)重，要及時(shí)暫?；?，采取一些必要的防止感染的措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組患者中都有發(fā)生不完全完成化療的情況，兩組患者完成全部化療的比例之間有差異，觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且化療期間的不良反應(yīng)情況觀察組低于對(duì)照組。見表1。在患者的兩年隨訪觀察期內(nèi)，患者復(fù)查B超和膀胱鏡的檢查。

表1 兩組膀胱癌患者的灌注化療的臨床效果的比較

3 討論

膀胱癌這種疾病越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注，因?yàn)槠浒l(fā)病率已經(jīng)成為泌尿科腫瘤的發(fā)病率中最高的，而其中有75%的患者膀胱癌類型為膀胱淺表腫瘤[3]。而在術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注的化療手段對(duì)于預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)有非常好的療效，尤其是對(duì)于這種淺表型的腫瘤。一般現(xiàn)在臨床上常常是在膀胱癌術(shù)后再按患者的基本情況來制定一套適合患者本人的化療手段，這種治療的方法就是通過導(dǎo)尿管把藥物注射入膀胱內(nèi)，然后讓患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)變換體位來使藥物可以充分與病變部位接觸，以達(dá)到治療的目的。這種療法由于是局部用藥，不經(jīng)過肝腸循環(huán)，所以也就不會(huì)產(chǎn)生全身性的毒副反應(yīng)。而且由于藥物可以以適宜的濃度直接接觸病變處，所以效果很好。雖然這種治療效果好，但是這就需要以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段作為輔助，因?yàn)橐话慊加邪┌Y的患者大多數(shù)都會(huì)有或多或少的心理問題出現(xiàn)，例如對(duì)癌的恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等。再加上這種灌注治療時(shí)間非常漫長，很多患者都不能堅(jiān)持完成。而這些可以由優(yōu)質(zhì)的護(hù)理來幫助減少其發(fā)生率。所以該組試驗(yàn)中我們對(duì)觀察組患者施以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段，護(hù)理人員在患者來院治療時(shí)即給患者進(jìn)行了健康教育，讓患者了解他們所患疾病的情況，治療方法，囑咐他們只有積極配合醫(yī)生的治療，遵從醫(yī)生的囑咐才能夠盡快的康復(fù)。消除患者的各種心理問題，讓患者以一種輕松的心態(tài)來接受漫長的化療。除了患者由于對(duì)癌癥的恐懼而出現(xiàn)的心理問題外，還有就是治療過程中的心理負(fù)擔(dān)，由于此病在化療時(shí)要經(jīng)導(dǎo)尿管來注射藥物，會(huì)涉及到患者的隱私，所以注意保護(hù)患者的隱私是十分必要的，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行操作時(shí)護(hù)理人員也要嚴(yán)格按照無菌的規(guī)則來操作，避免給患者造成泌尿系統(tǒng)的感染。除此之外，還對(duì)患者進(jìn)行生活上的護(hù)理指導(dǎo)、治療后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)等。而對(duì)照組患者則給與其常規(guī)的護(hù)理，最后兩組患者的依從性有非常大的差別。而全部完成化療計(jì)劃的患者人數(shù)之間兩組也有差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，實(shí)施有效的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段，不僅可以使得患者在治療癌癥方面的臨床效果顯著，而且可以增加護(hù)患之間的溝通，減少護(hù)患、醫(yī)患之間的矛盾，從而減少不必要的矛盾和沖突，為科室甚至是醫(yī)院贏得了良好的口碑。因此說，對(duì)于這種灌注化療的病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是非常必要的，而且這種方法也非常值得在臨床應(yīng)用。

[1]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:502

[2]宋曉東,周四維,葉章群,等.膀胱灌注黏膜粘附化療藥物HPCMMC 預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的療效觀察[J].臨床外科雜志,2005（13）:489.

[3]張翠玉.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的方法和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥,2008,4(5):2.