張灼銳 林慶生 許良杰

1.汕頭市皮膚性病防治院藥劑科，廣東汕頭 515041；2.汕頭市皮膚性病防治院門診部，廣東汕頭 515041

尋常痤瘡常發(fā)于青年男女，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，易反復(fù)發(fā)作，長期不愈，影響患者美觀，主要發(fā)生于面、胸背等處，形成黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等臨床表現(xiàn)[1]。為評價(jià)清肺飲顆粒聯(lián)合氯潔霉素凝膠治療尋常痤瘡的有效性、安全性及復(fù)發(fā)率，該研究于2010年3月—2011年2月在該院采用清肺飲顆粒結(jié)合氯潔霉素凝膠治療尋常痤瘡，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

195例患者均為該院的門診尋常痤瘡患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《皮膚性病學(xué)》第5版教材（全國高等院校教材）的尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①近2周使用過治療痤瘡的外用藥；②近4 周使用過治療痤瘡的內(nèi)服藥；③妊娠及哺乳期婦女；④有心腦血管、肝、腎系統(tǒng)疾病的患者。將符合條件的患者隨機(jī)分為3組，每組65人，分組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 藥物來源

清肺飲顆粒（桑白皮、枇杷葉、生地、赤芍、黃芩、公英、連翹、浙貝母、夏枯草、天花粉、桔梗）由廣東一方藥廠提供，氯潔霉素凝膠由本院制劑室提供。

1.3 治療方法

治療組：清肺飲顆粒飯后開水沖服,2次/d，1 包/次；氯潔霉素凝膠外擦患處，2次/d。對照Ⅰ組：氯潔霉素凝膠外擦患處，2次/d。對照Ⅱ組：清肺飲顆粒飯后開水沖服，2次/d，1 包/次。3組療程均為2周。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]如下，痊愈：皮損消退，癥狀消失；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕；有效：皮損部分消退，癥狀改善；無效：皮損消退不明顯或臨床癥狀反見惡化?？傆行剩海ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療結(jié)束后,治療組的總有效率為90.77%,明顯高于對照Ⅰ組67.69%和對照Ⅱ組55.38%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），說明治療組效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 3組療效比較[n（%）]

2.2 治療結(jié)束2周后復(fù)發(fā)情況比較

治療結(jié)束2周后，從表2中可見，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，提示治療組與對照組在復(fù)發(fā)率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

表2 治療結(jié)束2周后復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

治療組和對照組Ⅱ分別有3例和2例患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，但不影響治療；所有病人治療結(jié)束后，血、尿常規(guī)及肝腎功能等的檢查均未見異常，說明治療藥物對各功能無不良影響。

3 討論

痤瘡是常見的多發(fā)病，是一種與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。近年來，隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，患痤瘡的病人日益增多，其發(fā)病年齡已向少年化和中年化發(fā)展。因此，很有必要尋找一種行之有效、降低復(fù)發(fā)率的治療方法。目前，對尋常痤瘡的治療通常單純采用米諾環(huán)素、維胺酯等口服治療或其他抗生素外用治療，但口服西藥大都有較多副反應(yīng)，特別對孕婦、育齡婦女和肝腎功能異常等患者在使用上都有限制[3]；而外用藥使用后容易反復(fù)發(fā)作。而該研究通過口服清肺飲顆粒與氯潔霉素凝膠外用進(jìn)行聯(lián)合治療。從內(nèi)服方面來看，口服清肺飲顆粒符合中醫(yī)對尋常痤瘡的治療應(yīng)遵循“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的治療原則，采用清熱瀉火、涼血解毒的方法治療[4]。清肺飲顆粒中桑白皮、枇杷葉清宣肺熱為君藥，配伍生地、赤芍涼血解毒，黃芩、公英、連翹清肺胃之熱，五藥共為臣藥，佐以浙貝母、夏枯草、天花粉以清熱軟堅(jiān)散結(jié)，使以桔梗載藥上行，諸藥合用，共奏清熱瀉火，涼血解毒的功效，從而消除痤瘡發(fā)病內(nèi)因。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡是皮脂分泌過多和排泄不暢引起痤瘡棒狀桿菌、白色葡萄球菌等多種細(xì)菌的感染而致病[6]，因此，在治療上要加以抗菌消炎。故該院在治療尋常痤瘡的方法上，除了內(nèi)服清肺飲顆粒外，再結(jié)合氯潔霉素凝膠外用進(jìn)行聯(lián)合治療；并與氯潔霉素凝膠外擦作為對照組Ⅰ和內(nèi)服清肺飲顆粒作為對照組Ⅱ，進(jìn)行比較分析。

該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的治療組總有效率為90.77%，明顯 高于對照組Ⅰ（67.69%）和對照組Ⅱ（55.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；同時(shí)，治療2周后隨訪的復(fù)發(fā)情況治療組也明顯優(yōu)于兩組對照組。與姚志強(qiáng)等[7]研究結(jié)果一致。因此，清肺飲顆粒聯(lián)合氯潔霉素凝膠治療尋常痤瘡能夠達(dá)到取長補(bǔ)短，起到協(xié)同作用，克服中藥見效慢，西藥外用易產(chǎn)生耐藥性的問題，降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到滿意的治療效果。從復(fù)發(fā)率情況比較表上可看出，在使用中藥顆粒的治療組和對照組Ⅱ的復(fù)發(fā)率均低于對照Ⅰ組，這是否與中藥調(diào)節(jié)患者的體液免疫等因素有關(guān)[5]，還有待進(jìn)一步研究。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012：1165.

[2]刁慶春，薛梅，萬遠(yuǎn)方.01%他扎羅汀乳膏短時(shí)接觸治療尋常痤瘡的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2010（43）：116-117.

[3]張素玲.米諾環(huán)素治療中重度痤瘡療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（12B）：65.

[4]鄭幕雄，王建中.清肺飲顆粒對家兔實(shí)驗(yàn)性痤瘡影響的研究[J].實(shí)用皮膚病雜志，2010（10）：672.

[5]梅莉紅燈.中藥熏蒸治療輕、中度尋常痤瘡療效觀察及血清細(xì)胞因子水平檢測[J].中華皮膚性病學(xué)雜志，2012（9）：716.

[6]周華等.尋常痤瘡患者與正常人皮脂溢出率和痤瘡丙酸桿菌計(jì)數(shù)的對比研究[J].中華皮膚科雜志，1991（6）：363.

[7]姚志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡52例[J].山東中醫(yī)雜志，2011（1）:52.