陳愛瑩

福建省廈門市第一醫(yī)院社區(qū)全科，福建廈門 361008

目前子宮腺肌病患者的年齡有年輕化的趨勢，其發(fā)病率也有明顯增高的趨勢[1]。傳統(tǒng)手術(shù)切除子宮是治療子宮腺肌病的根本方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，更多的患者要求保留子宮。探索一種安全有效且不良反應(yīng)少的藥物成為必然。為探討和評(píng)價(jià)米非司酮及孕三烯酮治療子宮腺肌病的臨床療效，觀察和分析2011年4月—2013年6月間該院采用米非司酮及孕三烯酮治療子宮腺肌病患者，獲得較為肯定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治并確診的83例子宮腺肌病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組；試驗(yàn)組40例，年齡20～52歲，平均（33.4±4.2）歲；對(duì)照組43例，年齡21～51歲，平均（33.6±4.7）歲；所有患者經(jīng)陰道B超或腹腔鏡檢查確診為子宮腺肌??；嚴(yán)重臟器功能障礙者排外。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組給予米非司酮10 mg，口服，1次/d。對(duì)照組給予孕三烯酮2.5 mg，口服，2次/周。兩組患者均在月經(jīng)第1天服藥，連續(xù)服藥6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)

觀察和記錄兩組患者臨床療效、不良發(fā)應(yīng)（腸胃反應(yīng)、肝功能異常）及停藥1年后復(fù)發(fā)情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：明顯緩解：癥狀、體征在治療后均消失。緩解：癥狀、體征在治療后有所緩解。無變化：癥狀、體征在治療后無變化。加重：癥狀、體征在治療后加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0 軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者在臨床療效方面緩解率為87.5%稍高于對(duì)照組86.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者在不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況的比較

試驗(yàn)組患者在腸胃反應(yīng)、肝功能異常方面發(fā)生率分別為12.5%、10.0%明顯低于對(duì)照組25.6%、20.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組在復(fù)發(fā)方面復(fù)發(fā)率為32.5%稍低于對(duì)照組32.6%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 臨床療效在兩組間的比較[n（%）]

表2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況在兩組間比較［n(%)］

3 討論

子宮腺肌病為基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層內(nèi)生長所致。其發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)雌孕激素的水平有關(guān)。手術(shù)切除子宮是治療子宮腺肌病最有效的方法。隨著生活質(zhì)量的提高，更多的患者愿意選擇藥物治療而保留子宮。目前發(fā)現(xiàn)米非司酮對(duì)子宮腺肌病有治療作用。其為人工合成19-去甲基睪酮的衍生物，是具有抗孕激素的合成甾體類激素。有學(xué)者認(rèn)為米非司酮通過抑制細(xì)胞因子基因調(diào)節(jié)物NFB 的表達(dá)，從而降調(diào)PDGFA、TGF13表達(dá)，抑制異位子宮內(nèi)膜的增殖[2]。也有有學(xué)者認(rèn)為孕激素受體拮抗劑米非司酮對(duì)子宮腺肌病有一定的治療作用，推測可能由于孕激素受體亞型存在著不同的轉(zhuǎn)錄活性及其組織特異性所致。孕三烯酮是三烯類合成激素，具有抗孕激素和抗雌激素的作用。并有雌激素樣活性,能抑制促性腺激素（FSH、LH）的釋放,引起卵巢分泌功能抑制,降低血清孕激素和雌激素水平[3]。其能直接作用于異位子宮內(nèi)膜受體,發(fā)揮抗雌孕激素的作用，使異位子宮內(nèi)膜萎縮。孕三烯酮可通過抑制卵巢功能,減少雌激素的產(chǎn)生,通過其抗雌激素作用誘發(fā)子宮肌內(nèi)異位內(nèi)膜萎縮[4-5]。

該資料比較結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者在臨床療效方面緩解率為87.5%稍高于對(duì)照組86.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ；試驗(yàn)組患者在腸胃反應(yīng)、肝功能異常方面發(fā)生率分別為12.5%、10.0%明顯低于對(duì)照組25.6%、20.9%，比較具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組在復(fù)發(fā)方面復(fù)發(fā)率為32.5%稍低于對(duì)照組32.6%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；米非司酮較孕三烯酮治療子宮腺肌病在臨床療效及復(fù)發(fā)情況無差異，而在不良反應(yīng)方面發(fā)生率小。米非司酮治療子宮腺肌病的優(yōu)勢:①不良發(fā)應(yīng)少，病人易耐受；②臨床療效顯著，有助于提高患者生活質(zhì)量；③安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]張貫姣.米非司酮與孕三烯酮治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011（11）:1722-1723.

[2]彭珍枝.米非司酮治療子宮腺肌病的臨床分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012（5）:658.

[3]李勇,薄明艷.米非司酮及孕三烯酮治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2010,10(5):384-385.

[4]伍海鷹.不同超小劑量米非司酮治療子宮腺肌病臨床療效研究[J].中國婦幼保健,2010,8(4):552-553.

[5]林素蘭,王嵐.小劑量米非司酮在子宮腺肌病治療中的臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,12(5):2265-2266，2278.