魏曉存

鄭州市婦幼保健院，河南許昌 461000

孕婦在妊娠20 周之后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿即定為子癇前期，是妊娠期高血壓疾病之一，患者機(jī)體的多個(gè)器官系統(tǒng)會(huì)受到影響。子癇前期患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)母嬰的健康造成嚴(yán)重的威脅，特別是重度子癇前期，是增加母嬰死亡率的重要原因[1]。目前對(duì)重度子癇前期的和預(yù)防還沒(méi)有合理有效的手段，最佳的方法就是終止妊娠。不過(guò)患者的發(fā)病時(shí)間各不相同，不能過(guò)早的終止妊娠，必勉造成圍產(chǎn)兒不良的結(jié)局[2]。因此對(duì)于治療的時(shí)機(jī)及方法的選擇十分重要。該研究采用資料回顧方法，對(duì)該院2011年5月—2013年4月期間收治的105例重度子癇前期不同孕周的資料進(jìn)行分析，探討不同孕周的的臨床特點(diǎn)及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為重度子癇前期住院分娩患者105例，年齡在21～42歲。入院患者的孕周在28～42周之間。初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦35，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。將所有患者按照孕周分成3組：I 組<34周，其15例，含雙胎2例；II 組34～36周，33例，含雙胎1例；III 組>36周，57例。

1.2 治療方法

所有患者入院后根據(jù)個(gè)人體質(zhì)差別進(jìn)行超聲檢查、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查，同時(shí)行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等治療。如果出現(xiàn)并發(fā)癥或者無(wú)顯著的治療效果，采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)SPSS13.0 軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 孕婦結(jié)果比較

3組孕婦的年齡、血壓水平及尿蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。終止妊娠方式比較：84例行剖宮產(chǎn)，占80.0%，陰道分娩21例，占20%，剖宮產(chǎn)高于陰道分娩。其中I 組的剖宮產(chǎn)的比例最低為26.7%，II 組為87.9%，III 組為89.5%，II 組、III 組剖宮產(chǎn)、陰道分娩比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。期待時(shí)間I 組>II 組>III組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥比較：75例患者出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥，21例出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、心衰、子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥。I 組現(xiàn)出7例，發(fā)生率為46.7%；II 組出現(xiàn)6例，發(fā)生率為18.2%；III 組出現(xiàn)8例，發(fā)生率為14.1%，I 組發(fā)生率高于II 組和III組。見(jiàn)表1。

表1 不同孕周臨床特點(diǎn)（n）

2.2 圍生兒結(jié)果比較

在105例胎兒數(shù)中有108例（3例雙胎），存活97例，死亡11例，其中死胎8例，新生兒死亡3例。I、II、III 組圍生兒的死亡率分別為41.18%、5.88%和3.51%，見(jiàn)表2。

3 討論

在該組研究中，多數(shù)母體出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎盤(pán)早剝、心衰、彌散性血管內(nèi)凝血、子癇、肝腎功能受損以及HELLP綜合征，在I、II、III 組孕婦的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率分別為46.7%、18.2%和14.1%，I 組的發(fā)病率高于II 組和III組。所以，對(duì)于不足34 周的早發(fā)型，在采取期待治療方法時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握好各項(xiàng)指征，及時(shí)密切的觀察病情，在必要時(shí)，還是需要及時(shí)終止妊娠，以減少對(duì)母體的威脅。

表2 不同孕齡圍生兒預(yù)后（n）

在發(fā)生于34 周之前的重度子癇前期屬于早發(fā)型，患者的發(fā)病孕周越早，嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高，最佳的治療方法就是及時(shí)終止妊娠[4]。不過(guò)對(duì)于孕周過(guò)小的患者，容易造成醫(yī)源性早產(chǎn)，致使圍生兒的死亡率增加。在該組研究中，I 組新生兒的死亡率明顯高于其他兩組。同時(shí)，期待時(shí)間長(zhǎng)可以降低圍生兒的病死率，不過(guò)這個(gè)時(shí)期也會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以，在治療的時(shí)候需要掌握好期待治療的時(shí)期，為患者選擇一個(gè)合適的時(shí)機(jī)予以妊娠的終止，在保證母體安全的情況下讓胎兒更多的在母體內(nèi)生長(zhǎng)[5]。在該組研究中，胎齡在34 周以上的新生兒的生存質(zhì)量要高于小于34 周以下的新生兒。為提高新生兒存活率，在對(duì)母體進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還需要促胎肺成熟，以延長(zhǎng)孕周。

剖宮產(chǎn)能夠使母嬰在較短的時(shí)間內(nèi)脫離惡劣的環(huán)境，特別適合病情嚴(yán)重而且不能在短期內(nèi)分娩的孕婦患者，在我國(guó)也是重度前期服老患者最佳終止妊娠的手段。在該組中共有84例行剖宮產(chǎn)，21例陰道分娩。剖宮產(chǎn)方式大大高于陰道分娩方式，I 組的剖宮產(chǎn)率低于其他兩組，與II 組、III 組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。II、III 組兩組間的剖宮產(chǎn)與陰道分娩率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于重度子癇前期孕婦患者在部分都沒(méi)有臨產(chǎn)，因此子宮頸的條件并未成熟，如果發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)加重病情。剖宮產(chǎn)雖然可以忙使胎兒脫離母體宮內(nèi)的惡劣環(huán)境，不過(guò)對(duì)于孕周較小，特別是不足32周的重度子癇前期孕婦患者行剖宮產(chǎn)需要慎重的選擇。該組中有41例是由孕婦因素決定剖宮產(chǎn)，29例是雙方因素，由胎兒因素行剖宮產(chǎn)14例。所以，實(shí)行剖宮產(chǎn)是母胎安全的首要治療方式。

[1]徐鳳霞.重度子癇前期行剖宮 產(chǎn)的臨床處理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(14)：104-105.

[2]郭華，李建梅，王維，等.614例重度子癇前期母兒妊娠結(jié)局的比較分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(16)：2429-2431.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97-104.

[4]黃雪文.黃金智.105例子癇前期的臨床特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28(3)：268-269.

[5]Sibai BM.Evaluation and management of severe preeclampsia before 34 weeks' gestation[J].Am J Obstet Gynecol,2011,205(3):191-198.