陳 潔 李秀玲 王 培 盧 瑩 趙 純 張 娟 蘇 雁 張軍強 凌秀鳳

南京市婦幼保健院生殖中心，江蘇南京 210000

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居兩年而未受孕者，稱為不孕癥。分為原發(fā)性不孕及繼發(fā)性不孕。在導致不孕的各種原因中，輸卵管因素最為常見[1]。其中，產(chǎn)后感染、盆腔炎、異位妊娠是輸卵管不孕的主要危險因素[2]。該研究分析2012年1—12月該院不孕門診的75例不孕癥患者，旨在分析其發(fā)生原因，為預防和減少不孕癥的發(fā)生，保障孕齡婦女生殖健康提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院生殖中心門診就診的75例年齡在21～31歲之間的，明確為輸卵管因素導致不孕的女性患者。進行統(tǒng)計分析，了解其發(fā)生輸卵管阻塞的病因。以上病例均為男方精液常規(guī)正常、卵巢排卵功能正常、子宮內(nèi)膜正常，不孕年限均≥2年等女性患者。

1.2 診斷依據(jù)

不孕癥：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居兩年而未受孕者，稱為不孕癥，包括原發(fā)性不孕及繼發(fā)性不孕癥，原發(fā)性不孕癥是指結(jié)婚兩年，夫婦同居，性生活正常，未避孕未孕，繼發(fā)不孕癥是指既往曾有妊娠史，后夫婦同居，性生活正常，未避孕兩年，未孕患者。輸卵管性不孕診斷標準：通過輸卵管碘油造影、輸卵管通液、腹腔鏡檢查等輸卵管通暢實驗證明輸卵管不通的不孕癥患者。

1.3 樣本分組標準

根據(jù)不孕癥患者是否有妊娠史分為原發(fā)性不孕及繼發(fā)性不孕。

1.4 觀察指標

病因通過仔細詢問其病史，尤其是流產(chǎn)史、婦科手術史、急性盆腔炎病史、結(jié)核病史、異位妊娠史等，并予以詳細的體格檢查及婦科檢查，常規(guī)白帶檢查、宮頸刮片等，將引起輸卵管性不孕的原因分為8 組進行分析。

1.5 病情及治療判斷依據(jù)

所有病例病史均≥2年。

急性盆腔炎病史：既往有惡寒、發(fā)熱、腹痛或腰痛3個主要癥狀，婦科檢查附件壓痛（+），經(jīng)抗炎治療后可好轉(zhuǎn)。

反復陰道炎：反復多次白帶常規(guī)提示細菌或霉菌或滴蟲感染等病史。

異位妊娠史：經(jīng)手術或藥物保守治療的，明確宮外孕病史者。

急慢性宮頸炎病史：主要為白帶增多，呈黏液膿性，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢等癥狀，伴有腰酸、下腹部墜痛及性交后出血等癥狀。婦科檢查：見宮頸充血、水腫、糜爛，有黏液膿性分泌物自宮頸管流出。衣原體宮頸炎可見宮頸紅腫、黏膜外翻，宮頸觸痛，且常有接觸性出血。宮頸刮片提示炎癥反應。

1.6 樣本篩選

所有樣本排除染色體異常、排卵障礙、先天發(fā)育異常及配偶精液異常。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示：在所有75例樣本中，有45例有人工流產(chǎn)史，15例藥物流產(chǎn)史，21例有急性盆腔炎病史，反復陰道炎病史者有35例，其中27例原發(fā)不孕，8例繼發(fā)不孕。異位妊娠史5例，急慢性宮頸炎病史者共12例，5例原發(fā)不孕，7例繼發(fā)性不孕，1例結(jié)核病史。見表1。

表1 各病史統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

輸卵管性不孕的病因很多，其中，細菌上行感染、盆腔慢性炎癥是導致輸卵管性不孕的主要原因。在該研究統(tǒng)計中，輸卵管堵塞導致不孕的75例樣本中，有45例（60%）有人工流產(chǎn)史，15例（20%）有藥物流產(chǎn)史，可見流產(chǎn)史是導致細菌上行感染、盆腔炎的重要原因之一。21例有急性盆腔炎病史，詢問病史，均發(fā)生在人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)之后。反復陰道炎者有27例發(fā)生原發(fā)不孕，8例發(fā)生繼發(fā)不孕?？梢姡谳斅压苄圆辉械脑蛑?，人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)占主要地位，且可能直接導致急性盆腔炎的發(fā)生。反復陰道炎也可導致細菌上行感染，間接導致輸卵管堵塞。

目前隨著人們觀念的改變，未婚懷孕的女性逐漸增加。人工流產(chǎn)術通過陰道、宮頸進入宮腔時，陰道和宮頸受到不同程度的損傷，陰道壁和宮頸管的條件致病菌繁殖，導致宮腔感染和輸卵管炎癥，最終導致輸卵管堵塞[3]。也有很多年輕女性，不重視人流或藥流術后的休養(yǎng)，子宮復舊不良，陰道流血時間延長，也可導致細菌上行感染，容易發(fā)展成為急性盆腔炎，或遷延為慢性盆腔炎，導致輸卵管炎性粘連、積水、堵塞[4]。鄧根香等通過對初次人流及再次人流患者的對比發(fā)現(xiàn)，初次人流者，生殖系統(tǒng)感染病原體以支原體、衣原體居多，再次人流，則細菌、病毒感染逐漸增加[5]。解脲支原體是與不孕癥密切相關的，有統(tǒng)計表示：不孕癥患者中，解脲支原體的感染率超過60%[6]。支原體感染會造成輸卵管炎癥和輸卵管疤痕的形成，影響輸卵管功能[7]。多次人流后，內(nèi)膜損傷加重，加之細菌、病毒感染增加，慢性炎癥長期存在，可出現(xiàn)輸卵管積水、炎性粘連等。

在該次統(tǒng)計的病例中，反復陰道感染也是跟輸卵管性不孕密切相關的。該次統(tǒng)計的75例不孕癥患者中，有35例反復陰道炎病史，故考慮反復陰道炎也可導致不孕。其原因可能為：育齡女性和其他年齡段女性相比，陰道內(nèi)衣原體、支原體的感染率要高于其他年齡段[8]，而這兩種病原體是盆腔炎的重要致病因素[9]。反復發(fā)生的陰道炎，合并盆腔感染的可能性大大增加，輸卵管堵塞的發(fā)生率也相應增加。反復陰道炎也可能導致宮頸炎發(fā)生，改變宮頸粘液性狀，阻礙精子通過。

對于育齡婦女，如何減少不孕癥的發(fā)生，比治療不孕癥更具有重大意義。日常門診工作中，臨床醫(yī)生應該進一步做好健康指導工作，結(jié)合社區(qū)醫(yī)院，讓更多的女性了解如何避免意外懷孕，如何科學規(guī)范地治療婦科感染。

總之，人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)以及反復陰道感染是與輸卵管性不孕密切相關的，這就要求我們做好相關知識宣教，規(guī)范治療，盡量減少這些情況的發(fā)生，降低不孕癥的發(fā)生率。

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