李鐵安 王 碩

1.天津市王頂?shù)提t(yī)院骨科,天津 300193；2.中國(guó)人民解放軍第464 醫(yī)院，天津 300090

骨性關(guān)節(jié)炎亦稱之為退行性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為軟骨退行性變的同時(shí)伴隨著新骨的生成，目前在我國(guó)膝關(guān)節(jié)病患者中占10%左右。骨性關(guān)節(jié)炎往往病程漫長(zhǎng)、遷延不愈，是醫(yī)學(xué)界亟待解決的一大難題[1]。為探討七葉皂苷鈉搽劑配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，該院2011年3月—2013年3月期間應(yīng)用七葉皂苷鈉搽劑外涂并配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50例，并與對(duì)照組扶他林組50例進(jìn)行同期臨床對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)膝AO 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病例的選擇參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎、脾等功能不全者；排除精神病或認(rèn)知障礙患者；排除合并疾病影響到關(guān)節(jié)者；排除妊娠或哺乳期婦女。選擇該院骨科門診收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，共145個(gè)膝關(guān)節(jié)，男46例，女54例，年齡52～75歲，平均年齡（64.5±10.1）歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)和對(duì)照兩組，各50例，兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，疼痛、行走能力；疼痛、上下樓能力；屈曲、攣縮程度；腫脹等方面具有可比性、均衡性。

1.2 治療方法

治療組采用七葉皂苷鈉搽劑(主要成分為七葉皂苷鈉)涂于患側(cè)膝關(guān)節(jié)表面，以不溢出為宜，4次/d，4 周為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程，同時(shí)進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練。10次為1個(gè)療程，1次/d，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度，可由PT 治療師對(duì)患者進(jìn)行患處肌肉的放松，及相應(yīng)關(guān)節(jié)部位的屈伸活動(dòng)。對(duì)照組選用扶他林乳膏劑（雙氯芬酸二乙胺乳膏），規(guī)格均為20 g/支，用法：3次/d 外用，均勻涂抹于患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍，輕輕揉搓15 min 至藥物完全吸收，4 周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0 軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）來表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采用日本整形外科學(xué)會(huì)制訂的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定表[4]對(duì)患者治療前后疼痛、行走能力；疼痛、上下樓能力；屈曲、攣縮程度；腫脹等四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，治療組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著升高，而對(duì)照組只有疼痛、行走能力和綜合指標(biāo)評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的疼痛、行走能力；疼痛、上下樓能力；屈曲攣縮能力；腫脹；綜合等方面評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

注：同組治療前比較，t=4.746、2.934、3.771、3.767、4.461、6.675、2.74，*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，t=2.940、3.680、4.683、8.838、6.235，#P<0.05。

項(xiàng)目 治療組（n=50）治療前 治療后對(duì)照組（n=50）治療前 治療后疼痛、行走能力疼痛、上下樓能力屈曲攣縮能力腫脹綜合22.9±6.30 16.5±7.20 28.4±6.21 8.3±2.49 76.1±15.31（28.02±4.30）*#（21.19±5.05）*#（34.33±4.45）*#（9.95±0.80）*#（93.49±9.80）*#21.9±3.80 16.11±7.10 29.65±4.40 8.63±2.80 76.25±7.10（24.90±6.15）*17.6±4.70 30.30±4.15 8.25±1.10（81.05±10.15）*

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人，一般認(rèn)為是由于慢性勞損、過度肥胖、骨密度較大、外傷導(dǎo)致、遺傳因素等所致。近幾年隨著我國(guó)老齡化的不斷加大，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸升高，為患者及其家屬帶來極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療兩種。

目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療以保守療法為主，包括使用非甾體類抗炎藥和激素類藥物等，但該類藥物多數(shù)具有較大的毒副作用，在一定程度限制了該類藥物的使用[5-6]。七葉皂苷鈉搽劑的主要成分是七葉皂苷鈉，是一種三萜皂苷鈉鹽，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，它具有抗炎、抗?jié)B出、消腫脹、提高靜脈張力、促進(jìn)靜脈回流、改善微循環(huán)等作用[7-8]。

該研究結(jié)果顯示，采用七葉皂苷鈉搽劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之后患者的疼痛、行走能力；疼痛、上下樓能力；屈曲攣縮能力；腫脹；綜合等方面評(píng)分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)保守用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于七葉皂苷鈉搽劑能阻斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的異常炎癥反應(yīng)，促進(jìn)水腫的再吸收，抑制炎癥的過程和改善微循環(huán)，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能修復(fù)等，從而起到抗炎、消腫、止痛的作用。治療過程中發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉搽劑越早使用，效果越佳。七葉皂苷鈉搽劑配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，有利于提高療效，提高患者運(yùn)動(dòng)功能、提高患者生活質(zhì)量。七葉皂苷鈉搽劑使用起來操作簡(jiǎn)單方便，療效滿意，不良反應(yīng)小、靶向性好等，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]周斌.運(yùn)動(dòng)療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（4）：36-37.

[2]Wanwadee L,Jariya B.Effects of Phonophoresis of Piroxicam and Ultrasound on Symptomatic Knee Osteoarthritis [J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,94(2):250-255.

[3]Romain F,Alain F,Valérie B,et al.Prevalence of generalized osteoarthritis in a population with knee osteoarthritis [J].Joint Bone Spine,2011,78(3):275-278.

[4]周紹文,沈潛,廖奕歆,等.推拿配合中藥足浴熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,32（8）：1060-1063.

[5]凌云，朱志華.中藥離子滲透配合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,14（5）：57-58.

[6]凌鳴，黃向輝，易智.大骨節(jié)病膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2010,29(5):559-561.

[7]田巍，王彤，倪莉.七葉皂苷鈉和甲基潑尼松龍對(duì)油酸制備急性肺損傷大鼠模型的干預(yù)對(duì)比研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(1):116-120.

[8]余志紅，蘇萍，王奕.β-七葉皂苷鈉治療慢性靜脈功能不全的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(11):220-222.