李鐵安 王 碩

1.天津市王頂?shù)提t(yī)院骨科,天津 300193；2.中國人民解放軍第464 醫(yī)院，天津 300090

骨性關節(jié)炎亦稱之為退行性關節(jié)病，主要表現(xiàn)為軟骨退行性變的同時伴隨著新骨的生成，目前在我國膝關節(jié)病患者中占10%左右。骨性關節(jié)炎往往病程漫長、遷延不愈，是醫(yī)學界亟待解決的一大難題[1]。為探討七葉皂苷鈉搽劑配合運動療法治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效，該院2011年3月—2013年3月期間應用七葉皂苷鈉搽劑外涂并配合運動療法治療膝骨性關節(jié)炎50例，并與對照組扶他林組50例進行同期臨床對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷參照美國風濕病學會對膝AO 的診斷標準[2]。病例的選擇參照美國風濕病協(xié)會的膝骨關節(jié)炎診斷標準[3]，排除合并嚴重心、腦、肺、肝、腎、脾等功能不全者；排除精神病或認知障礙患者；排除合并疾病影響到關節(jié)者；排除妊娠或哺乳期婦女。選擇該院骨科門診收治的膝骨性關節(jié)炎患者100例，共145個膝關節(jié)，男46例，女54例，年齡52～75歲，平均年齡（64.5±10.1）歲，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗和對照兩組，各50例，兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義，疼痛、行走能力；疼痛、上下樓能力；屈曲、攣縮程度；腫脹等方面具有可比性、均衡性。

1.2 治療方法

治療組采用七葉皂苷鈉搽劑(主要成分為七葉皂苷鈉)涂于患側(cè)膝關節(jié)表面，以不溢出為宜，4次/d，4 周為1個療程，治療兩個療程，同時進行規(guī)范訓練。10次為1個療程，1次/d，依據(jù)患者實際情況選擇適當?shù)挠柧殢姸?，可由PT 治療師對患者進行患處肌肉的放松，及相應關節(jié)部位的屈伸活動。對照組選用扶他林乳膏劑（雙氯芬酸二乙胺乳膏），規(guī)格均為20 g/支，用法：3次/d 外用，均勻涂抹于患側(cè)膝關節(jié)周圍，輕輕揉搓15 min 至藥物完全吸收，4 周為1個療程，共2個療程。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0 軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）來表示，采用t 檢驗。

2 結(jié)果

采用日本整形外科學會制訂的膝關節(jié)功能評定表[4]對患者治療前后疼痛、行走能力；疼痛、上下樓能力；屈曲、攣縮程度；腫脹等四項指標進行評價。結(jié)果顯示，治療組治療前后各項指標評分均顯著升高，而對照組只有疼痛、行走能力和綜合指標評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后的疼痛、行走能力；疼痛、上下樓能力；屈曲攣縮能力；腫脹；綜合等方面評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

注：同組治療前比較，t=4.746、2.934、3.771、3.767、4.461、6.675、2.74，*P<0.05，與對照組治療后比較，t=2.940、3.680、4.683、8.838、6.235，#P<0.05。

項目 治療組（n=50）治療前 治療后對照組（n=50）治療前 治療后疼痛、行走能力疼痛、上下樓能力屈曲攣縮能力腫脹綜合22.9±6.30 16.5±7.20 28.4±6.21 8.3±2.49 76.1±15.31（28.02±4.30）*#（21.19±5.05）*#（34.33±4.45）*#（9.95±0.80）*#（93.49±9.80）*#21.9±3.80 16.11±7.10 29.65±4.40 8.63±2.80 76.25±7.10（24.90±6.15）*17.6±4.70 30.30±4.15 8.25±1.10（81.05±10.15）*

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多發(fā)于老年人，一般認為是由于慢性勞損、過度肥胖、骨密度較大、外傷導致、遺傳因素等所致。近幾年隨著我國老齡化的不斷加大，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸升高，為患者及其家屬帶來極大的心理和經(jīng)濟負擔。目前膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療主要分為保守治療和手術治療兩種。

目前對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療以保守療法為主，包括使用非甾體類抗炎藥和激素類藥物等，但該類藥物多數(shù)具有較大的毒副作用，在一定程度限制了該類藥物的使用[5-6]。七葉皂苷鈉搽劑的主要成分是七葉皂苷鈉，是一種三萜皂苷鈉鹽，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，它具有抗炎、抗?jié)B出、消腫脹、提高靜脈張力、促進靜脈回流、改善微循環(huán)等作用[7-8]。

該研究結(jié)果顯示，采用七葉皂苷鈉搽劑治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎之后患者的疼痛、行走能力；疼痛、上下樓能力；屈曲攣縮能力；腫脹；綜合等方面評分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)保守用藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于七葉皂苷鈉搽劑能阻斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的異常炎癥反應，促進水腫的再吸收，抑制炎癥的過程和改善微循環(huán)，促進周圍神經(jīng)功能修復等，從而起到抗炎、消腫、止痛的作用。治療過程中發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉搽劑越早使用，效果越佳。七葉皂苷鈉搽劑配合運動療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，有利于提高療效，提高患者運動功能、提高患者生活質(zhì)量。七葉皂苷鈉搽劑使用起來操作簡單方便，療效滿意，不良反應小、靶向性好等，值得在臨床中推廣應用。

[1]周斌.運動療法在膝骨性關節(jié)炎治療中的應用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（4）：36-37.

[2]Wanwadee L,Jariya B.Effects of Phonophoresis of Piroxicam and Ultrasound on Symptomatic Knee Osteoarthritis [J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,94(2):250-255.

[3]Romain F,Alain F,Valérie B,et al.Prevalence of generalized osteoarthritis in a population with knee osteoarthritis [J].Joint Bone Spine,2011,78(3):275-278.

[4]周紹文,沈潛,廖奕歆,等.推拿配合中藥足浴熏洗治療膝骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,32（8）：1060-1063.

[5]凌云，朱志華.中藥離子滲透配合針灸治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2012,14（5）：57-58.

[6]凌鳴，黃向輝，易智.大骨節(jié)病膝關節(jié)鏡下清理術后遠期療效評價[J].中國地方病學雜志,2010,29(5):559-561.

[7]田巍，王彤，倪莉.七葉皂苷鈉和甲基潑尼松龍對油酸制備急性肺損傷大鼠模型的干預對比研究[J].首都醫(yī)科大學學報,2011,32(1):116-120.

[8]余志紅，蘇萍，王奕.β-七葉皂苷鈉治療慢性靜脈功能不全的研究[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(11):220-222.