趙淑芳

慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅慶陽 745000

膽囊結(jié)石是一種普外科常見性、多發(fā)性疾病。隨著人民生活水平的提高，我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率有上升的趨勢，與膽管結(jié)石的比例從10年前的1.5∶1 增至7.36∶1，西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高[1]。其形成與人們的飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、營養(yǎng)條件和身體的代謝活動等因素有密切的關(guān)系[2]。慶陽市地處西北地區(qū)黃土高原，土層深厚，油煤氣資源豐富，但水資源貧乏，尤其生活用水品質(zhì)隨油煤氣開采有惡化趨勢。從臨床病例統(tǒng)計結(jié)果顯示：慶陽市中醫(yī)醫(yī)院2011年、2012年因膽囊結(jié)石住院人數(shù)分別占普外科住院患者總數(shù)的11.64%、12.66%，呈逐年增加的局勢，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。

對甘肅省不同市縣膽結(jié)石發(fā)病、生化指標(biāo)調(diào)查及預(yù)測的研究，國內(nèi)有相關(guān)研究報道，但有關(guān)從性別、年齡、性格、工作性質(zhì)、營養(yǎng)狀況、家族史、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運動狀況等多方面對甘肅慶陽市膽囊結(jié)石患者進行調(diào)查分析，探討導(dǎo)致慶陽市膽囊結(jié)石高發(fā)的因素并進行護理干預(yù)，國內(nèi)未見相同研究報道。為探討導(dǎo)致慶陽市膽囊結(jié)石高發(fā)的原因，課題組2012年1—11月采用自制問卷調(diào)查表針對慶陽市膽囊結(jié)石高發(fā)的因素進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇慶陽市中醫(yī)醫(yī)院和環(huán)縣人民醫(yī)院在門診就診和住院治療的400例（其中門診患者238例，住院患者162例）膽囊結(jié)石患者進行問卷調(diào)查，對慶陽市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的膽囊結(jié)石高發(fā)人群（膽囊炎、脂肪肝等）1 986例患者和門診的238例膽囊結(jié)石患者各按門診編號隨機分為對照組和觀察組，其中膽囊結(jié)石高發(fā)人群對照組993例，觀察組993例，門診的膽囊結(jié)石患者對照組119例，觀察組119例，分別對膽囊結(jié)石高發(fā)人群觀察組（993例）和膽囊結(jié)石患者觀察組（119例）進行護理干預(yù)，發(fā)放健康宣教資料，現(xiàn)場指導(dǎo)?？紤]到調(diào)查對象年齡、生活環(huán)境、職業(yè)、文化水平等方面的差異，對門診和住院的膽囊結(jié)石患者隨機抽取，進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自制的問卷調(diào)查表及健康宣教資料，從患者的性別、年齡、性格、體格、職業(yè)、營養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)、飲用水、運動狀況、家族史、生育史等有可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)生的因素進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象分為兩部分，即門診患者和住院患者，并將門診膽囊結(jié)石患者和膽囊結(jié)石高發(fā)人群（膽囊炎、脂肪肝等）各按門診編號隨即分為兩組，即對照組和觀察組。調(diào)查過程中，膽囊結(jié)石患者發(fā)放問卷400份，收回調(diào)查問卷400份，回收率100%。門診膽囊結(jié)石高發(fā)人群和膽囊結(jié)石患者觀察組發(fā)放健康宣教資料1 112份。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 門診兩組患者除常規(guī)護理方法 對照組不改變患者既往已形成的生活習(xí)慣，觀察組現(xiàn)場針對不同的患者進行護理干預(yù)，發(fā)放健康宣教資料，現(xiàn)場指導(dǎo)，給患者講解改變不良生活及飲食習(xí)慣對健康的重要性，并定期進行電話跟蹤、隨訪、督查，掌握膽囊結(jié)石及膽囊炎等患者疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及結(jié)果，生活及飲食習(xí)慣等，督促定期復(fù)查，并進行統(tǒng)計學(xué)處理，最后得出結(jié)論。

1.2.2.2 對住院患者采用開放式護理評估 首先由責(zé)任護士向患者詳細(xì)介紹病情，耐心回答提問的問題，了解病因及治療經(jīng)過、目前生活方式、對疾病的性質(zhì)、過程、預(yù)后及防治知識的了解程度、心理狀態(tài)等情況。

1.2.2.3 住院期間實施系統(tǒng)化健康指導(dǎo) 責(zé)任護士針對膽囊結(jié)石患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力進行疾病宣教，幫助患者更好地了解疾病相關(guān)知識，提高患者的依從性，并進一步改變不良的飲食習(xí)慣及行為，減少疾病復(fù)發(fā)的幾率。向患者重點講解膽囊結(jié)石的發(fā)生與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、肥胖、運動狀況等有密切的關(guān)系。強調(diào)生活、飲食習(xí)慣的改變在膽囊結(jié)石防治中的重要作用。通過健康教育使患者達到以下目標(biāo):保持良好心態(tài),積極配合各項檢查、治療及護理工作；教會患者如何預(yù)防膽絞痛發(fā)作，并在發(fā)生膽絞痛時，能夠簡單自救并告訴醫(yī)護人員及時處理；了解藥物的主要作用及常見的不良反應(yīng)；了解疾病的病因、誘因，并配合醫(yī)護人員采取有效的預(yù)防措施；出院后能繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥,并能定時來醫(yī)院復(fù)查。

根據(jù)開放式評估的結(jié)果針對不同文化層次的膽囊結(jié)石患者實施宣教。具體做法如下：①對接受能力較強、文化程度較高的患者，通過辦板報、專欄等形式宣傳膽囊結(jié)石的防治知識，提高患者的自我保健意識。②對接受能力較差、文化程度較低的患者將膽囊結(jié)石的相關(guān)知識編成宣傳手冊，并在手冊的封面或里面做一些溫馨的圖片，并免費發(fā)給患者，讓其仔細(xì)閱讀，不理解的地方予以解答。③對接受能力差者、文化程度低及老年患者，由責(zé)任護士隨時用通俗易懂的語言，耐心講解，直到病人理解為止，以增強指導(dǎo)效果。④定期組織患者聚會。在患者病情許可的情況下定期組織患者聚會，讓患者之間、醫(yī)患之間、護患之間進行交流，談心得、收獲及體會，進行咨詢、答疑，并對膽囊結(jié)石健康教育的內(nèi)容及方式提出意見或建議。

1.2.3 健康指導(dǎo)內(nèi)容

1.2.3.1 疾病知識 通過宣講等方式讓患者知道:①患膽囊結(jié)石的危險因素是高脂血癥、膽囊炎、脂肪肝等；②易患因素是超重、肥胖、體力活動少、常食高熱量和含較多動物脂肪及膽固醇或鹽和糖的食物等；③講解膽囊結(jié)石的常見癥狀，如疼痛的性質(zhì)、部位、時間及誘因等；④疾病的簡單自我處理方法：膽囊結(jié)石疼痛常發(fā)生在飽餐、進食油膩食物等后，疼痛部位在右上腹或上腹部[1]。疼痛時限制進食油膩食物，保暖，口服消炎、利膽藥物。如果疼痛不能緩解要及時就醫(yī)；⑤飲食護理：改變飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)是可以減少膽囊結(jié)石發(fā)生的主要因素，肥胖者須采取減肥措施，使體重指數(shù)小于或接近標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)。要合理安排飲食，選用低熱量、低鹽、低脂肪、低膽固醇、低糖清淡飲食，多食蔬菜和水果，加強鍛煉，才能達到減輕體重的目的；⑥對于經(jīng)非手術(shù)治療無效需手術(shù)的患者，交待手術(shù)前后的注意事項及手術(shù)的必要性，以取得患者的配合。

1.2.3.2 改變不良生活習(xí)慣 不良生活方式是患者在多年的生活中形成的習(xí)慣行為，非他人干預(yù)難以改變。因此，護理人員要耐心細(xì)致有針對性地進行指導(dǎo)，講解改變不良生活習(xí)慣對健康的影響，讓患者自愿去改變。

1.2.3.3 運動 根據(jù)患者的性別、年齡、愛好、體質(zhì)等指導(dǎo)患者選擇適宜的運動方式，如慢跑、散步、快步行走、游泳、打太極拳、登山、打乒乓球、羽毛球、跳繩等，以不感到疲勞為度，宜循序漸進，持之以恒。

1.2.3.4 心理護理 膽囊結(jié)石患者的心理反應(yīng)是極其復(fù)雜的，由于病情發(fā)復(fù)發(fā)作，腹脹、腹部不適、腹痛、消化功能減退等，會出現(xiàn)各種情緒障礙，如抑郁、恐懼、焦慮等。這些心理障礙直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。因此，護理人員應(yīng)幫助患者減輕精神壓力，保持良好心態(tài)。主動與患者交談，取得患者信任，了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，用真誠與愛心幫助患者解開心中的“不解之結(jié)”，讓患者了解長期的不良情緒與疾病的關(guān)系，訓(xùn)練自我調(diào)節(jié)能力；與患者家屬及朋友取得聯(lián)系，共同合作，予以精神支持和安慰，為其創(chuàng)造一個舒適、安靜、輕松、愉快的生活環(huán)境。

1.2.3.5 出院指導(dǎo) 患者出院前再次了解其對膽囊結(jié)石相關(guān)知識掌握程度，并互留電話，隨時接受患者咨詢；交待復(fù)查的時間、飲食、運動等注意事項。對于非手術(shù)治療的患者，囑一定要遵醫(yī)囑堅持治療，按時服藥，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。出院后定期電話隨訪，了解患者身體恢復(fù)狀況，督促患者保持良好的生活、飲食習(xí)慣，并按時復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 對門診和住院治療的400例（其中門診患者238例，住院患者162例）膽囊結(jié)石患者從性別、體格、生活環(huán)境進行問卷調(diào)查

膽囊結(jié)石女性發(fā)病率明顯高于男性（P＜0.01）；肥胖者高于體重正常者 （P＜0.05）；城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 膽囊結(jié)石患者性別、體格、生活環(huán)境調(diào)查表（n=400）

2.2 對400例膽囊結(jié)石患者的飲食習(xí)慣進行問卷調(diào)查

喜食甜食、食鹽重、肥厚油膩食物者膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯高于普通飲食者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 膽囊結(jié)石患者的飲食習(xí)慣調(diào)查表(n=400)

2.3 對400例膽囊結(jié)石患者的生活習(xí)慣進行問卷調(diào)查

晨起不吃早餐者患膽囊結(jié)石的幾率明顯高吃早餐者，P＜0.01；飲水量少者患膽囊結(jié)石的幾率明顯高喜歡飲水者，P＜0.01；運動小的人患膽囊結(jié)石的幾率明顯高于喜歡運動的人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 膽囊結(jié)石患者的生活習(xí)慣調(diào)查表(n=400)

2.4 對400例膽囊結(jié)石患者的職業(yè)及工作性質(zhì)進行問卷調(diào)查

公務(wù)員、機關(guān)干部、企事業(yè)單位、私營業(yè)主患膽囊結(jié)石的幾率明顯高于其他行業(yè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 膽囊結(jié)石患者的職業(yè)調(diào)查表(n=400)

久坐辦公室，活動量少的人患膽囊結(jié)石的幾率為69.25%，明顯高于活動量大的人群。見表5。

表5 膽囊結(jié)石患者的工作性質(zhì)調(diào)查表(n=400)

2.5 對400例不同年齡膽囊結(jié)石患者的問卷調(diào)查

膽囊結(jié)石好發(fā)年齡是青壯年(30～59歲)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 膽囊結(jié)石患者的年齡調(diào)查表(n=400)

2.6 門診就診和住院治療的400例（其中門診患者238例，住院患者162例）膽囊結(jié)石患者發(fā)現(xiàn)結(jié)石的方法

膽囊結(jié)石的發(fā)病率升高不僅是疾病本身的增加，還與B型超聲診斷儀的普遍應(yīng)用有關(guān)。因為B超診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%[1]。見表7。

表7 膽囊結(jié)石患者發(fā)現(xiàn)結(jié)石的方法調(diào)查表(n=400)

2.7 對門診和住院的400例（其中門診患者238例，住院患者162例）膽囊結(jié)石患者性格進行問卷調(diào)查

性格易怒、內(nèi)向、不善言談?wù)呋寄懩医Y(jié)石的幾率明顯高于性格溫和、開朗健談?wù)?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表8。

表8 膽囊結(jié)石患者性格調(diào)查表(n=400)

2.8 2012年1—11月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院門診B超檢查診斷結(jié)果

對2012年1—11月份在慶陽市中醫(yī)醫(yī)院門診就診進行B超檢查的患者進行統(tǒng)計，總例數(shù)為13 100例，檢查結(jié)果異常的有7 244例，未見異常情況的5 856例（包括胎兒檢查），并對診斷結(jié)果異常的前8位病種排序，進行統(tǒng)計分析各項數(shù)據(jù)見表9。

表9 2012年1—11月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院門診B超檢查診斷結(jié)果排序表(n=5 477)

結(jié)果顯示：慶陽市膽囊疾病發(fā)病率約為34.27%，明顯高于其他病種。

2.9 對在門診和住院治療的400例膽囊結(jié)石患者中的294例女性膽囊結(jié)石患者的生育史進行問卷調(diào)查

妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正比，即妊娠次數(shù)越多，膽囊結(jié)石的發(fā)病率就越高。這是由于婦女妊娠后引起膽囊排空功能降低，引起膽汁淤滯，同時雌酮可提升膽汁中膽固醇的飽和度，可以促進結(jié)石的形成[3]。見表10。

表10 女性膽囊結(jié)石患者的生育史調(diào)查表(n=294)

2.10 住院治療的膽囊結(jié)石患者出院后的身體恢復(fù)狀況、飲食、生活習(xí)慣調(diào)查

對在門診就診和住院治療的400 膽囊結(jié)石患者中住院治療的162例膽囊結(jié)石患者出院后進行電話追蹤隨訪，了解通過健康教育及出院指導(dǎo)等護理干預(yù)措施后，患者身體恢復(fù)狀況、飲食、生活習(xí)慣等進行調(diào)查。各項數(shù)據(jù)及結(jié)果見表11。

表11 住院治療的膽囊結(jié)石患者出院后的身體恢復(fù)狀況、飲食、生活習(xí)慣調(diào)查表(n=162)

結(jié)果：住院治療后的膽囊結(jié)石患者經(jīng)過健康教育及出院指導(dǎo)等各項護理干預(yù)措施后，自我保健意識明顯增強，飲食及生活習(xí)慣得到改變。

2.11 門診膽囊結(jié)石患者護理干預(yù)前后結(jié)果對照

將在門診就診和住院治療的400例膽囊結(jié)石患者中的門診238例膽囊結(jié)石患者和2012年1—11月在門診就診的1 986例膽囊結(jié)石高發(fā)人群（膽囊炎、脂肪肝等）各按門診編號隨機分為兩組，即對照組和觀察組，其中門診就診的膽囊結(jié)石患者對照組119例，觀察組119例，膽囊結(jié)石高發(fā)人群對照組993例，觀察組993例，對照組不改變患者固有的已形成的生活、飲食習(xí)慣等，對觀察組進行護理干預(yù)，發(fā)放健康宣教資料，現(xiàn)場指導(dǎo)，向患者講解改變不良生活、飲食習(xí)慣等對健康的重要性，讓患者自愿改變，并定期進行電話隨訪、指導(dǎo)、督查，觀察護理效果。其中向膽囊結(jié)石高發(fā)人群觀察組993例和門診就診的膽囊結(jié)石患者觀察組119例共發(fā)放健康宣教資料1112份。各項數(shù)據(jù)及結(jié)果見附表12、表13。

表12 門診膽囊結(jié)石患者護理干預(yù)前后結(jié)果對照表(n=238)

結(jié)果顯示：經(jīng)過護理干預(yù)后，膽囊結(jié)石患者疼痛發(fā)作次數(shù)減少，手術(shù)幾率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表13 門診膽囊結(jié)石高發(fā)人群（膽囊炎、脂肪肝）護理干預(yù)前后結(jié)果對照表(n=1 986)

結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預(yù)后，膽囊炎患者疼痛發(fā)作次數(shù)減少，膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯降低，患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.12 水質(zhì)監(jiān)測報告結(jié)果

從抽查的市縣區(qū)水質(zhì)監(jiān)測報告結(jié)果來看，慶陽市居民用水的總硬度、無機鹽含量偏高，因為膽囊結(jié)石中除了有機物外，亦含有多種無機鹽，用原子吸收光譜測定，可發(fā)現(xiàn)含有鈣、鈉、磷、銅、鎂、鐵、硫酸鹽、碳酸鹽等，其中鈣、鈉的含量較高[4]，從而導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)病率增高。

3 討論

統(tǒng)計結(jié)果顯示：慶陽市膽囊結(jié)石的發(fā)生，各市縣區(qū)無明顯差異；導(dǎo)致慶陽市膽囊結(jié)石高發(fā)的因素除與患者的性別、年齡、職業(yè)、性格、體格、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、生活環(huán)境、工作性質(zhì)、生育史、生活用水、是否有合并發(fā)癥等有很大的關(guān)系外，還與超聲檢查在臨床工作中的應(yīng)用及對膽囊結(jié)石的檢出率高有很大關(guān)系[5]，使許多靜止、無癥狀的膽囊結(jié)石能夠提早發(fā)現(xiàn)。課題組針對不同的原因，對門診膽囊結(jié)石的高發(fā)人群和住院的膽囊結(jié)石患者進行護理干預(yù)，發(fā)放健康宣教資料進行健康教育，通過電話跟蹤隨訪，膽囊結(jié)石高發(fā)人群發(fā)病率明顯降低，膽囊結(jié)石患者疼痛發(fā)作次數(shù)減少、手術(shù)幾率降低。

總之，通過該課題的實施，進行有效的護理干預(yù)，改變?nèi)藗兊纳钣^念，增強自我保健意識，倡導(dǎo)健康、規(guī)律的生活方式，多參加體育鍛煉，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，有效控制體重，做到“防勝于治”的效果，降低膽囊結(jié)石的發(fā)病率；其次，通過健康宣教，提高膽囊結(jié)石患者自我認(rèn)知力，增加預(yù)防及保健知識，改變不良的生活及飲食習(xí)慣，以減少病情反復(fù)發(fā)作次數(shù)，降低手術(shù)幾率，控制和減少醫(yī)藥費用，節(jié)省醫(yī)療資源，提高生活質(zhì)量，提高幸福指數(shù)。

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