梁生林

四川省雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川雅安 625000

呼吸衰竭是一類以肺通氣和（或）肺換氣嚴重受損為主要表現(xiàn)的疾病，此類患者不僅僅存在明顯的心肺順應性變差的情況，且其呼吸力學等多項其他指標也表現(xiàn)出明顯的異常。烏司他丁是用于該病治療且研究越來越多的一類指標，鑒于其相關(guān)研究仍較少的現(xiàn)狀[1]，因此對于烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應性及呼吸力學指標的影響程度研究仍極為必要，為研究探討烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應性及呼吸力學指標的影響，以該院2011年6月—2013年5月期間收治的114例慢阻肺呼吸衰竭患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進行治療的114例慢阻肺呼吸衰竭患者隨機分為對照組（常規(guī)呼吸衰竭治療組）57例和觀察組（烏司他丁組）57例。對照組的57例患者中，男32例，女25例，年齡47～78（64.7±5.9）歲，嚴重程度：輕度18例，中度25例，重度14例，均為2型呼吸衰竭。觀察組的57例患者中，男33例，女24例，年齡48～78（64.8±5.7）歲，嚴重程度：輕度18例，中度25例，重度14例，均為2型呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組的57例患者按照常規(guī)的慢阻肺呼吸衰竭進行治療，主要為給予患者抗感染、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)失衡及吸氧等治療，同時給予營養(yǎng)支持及其他對癥治療等。觀察組則在對照組的基礎上再加用烏司他丁進行治療，以烏司他丁10 萬單位加入0.9%NS 中靜滴，2次/d，連續(xù)應用7d。然后將兩組患者的治療總有效率、治療前與治療后1、3、7d 的胸肺順應性及呼吸力學指標進行比較。

1.2.2 評估指標與檢測方法 胸肺順應性檢測指標包括靜態(tài)肺順應性、動態(tài)肺順應性及胸廓順應性，呼吸力學檢測指標包括Raw、PIP 及Rrs，上述監(jiān)測方面均采用全自動肺功能測試儀進行監(jiān)測，然后將兩組不同時間段的監(jiān)測指標進行比較。

1.3 評價標準

以患者治療后咳痰、氣急及肺部癥狀體征均明顯改善，發(fā)紺的情況消失，且其他相關(guān)癥狀體征也均消失為顯效，以患者治療后咳痰、氣急及肺部癥狀體征均有效改善，發(fā)紺及其他癥狀體征也有所好轉(zhuǎn)為有效，以患者治療后上述方面的指標均無明顯改善為無效[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS15.0，年齡及治療前后的胸肺順應性、呼吸力學指標（計量資料）進行t 檢驗處理，而性別、嚴重程度及治療總有效率（計數(shù)資料）進行χ2檢驗處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組中病情輕度、中度和重度患者的治療總有效率均高于對照組輕度、中度和重度患者的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的胸肺順應性檢測指標比較

治療前兩組患者的靜態(tài)肺順應性、動態(tài)肺順應性及胸廓順應性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后1、3、7 d 觀察組的靜態(tài)肺順應性、動態(tài)肺順應性及胸廓順應性均高于對照組，，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的胸肺順應性檢測指標比較[（±s），mL/kPa]

表2 兩組患者治療前后的胸肺順應性檢測指標比較[（±s），mL/kPa]

注：與對照組比較，t=5.698,6.308,6.154,6.117,5.736,5.847，6.126,5.446,6.173，*P＜0.05；與該組治療前比較，t=6.203,6.118,6.047,5.873,5.945,5.990,7.342,5.874,6.350，#P＜0.05。

組別靜態(tài)肺順應性動態(tài)肺順應性 胸廓順應性對照組觀察組治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d 315.25±18.65 320.44±19.62 337.57±21.59 352.67±23.63 315.28±18.63（349.85±22.09）*#（360.72±24.98）*#（379.23±26.57）*#523.14±40.67 546.89±41.83 609.53±43.96 672.07±46.37 523.17±40.63（600.75±42.85）*#（683.56±47.18）*#（716.57±50.26）*#574.24±42.06 591.53±44.35 634.29±46.87 719.85±50.22 574.29±42.01（645.92±46.93）*#（698.87±51.36）*#（772.47±54.68）*#

2.3 兩組患者治療前后的呼吸力學檢測指標比較

治療前兩組患者的Raw、PIP 及Rrs 均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后1、3、7d 觀察組的Raw、PIP 及Rrs 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢阻肺導致的呼吸衰竭在臨床極為常見，對于患者造成的不良影響十分突出，同時其也是導致患者死亡的重要原因，因此對于此類呼吸衰竭患者的臨床診斷與治療的研究一直較多[3-4]，且研究發(fā)展也較快快速。另外，此類患者普遍存在明顯的胸肺順應性及呼吸力學狀態(tài)異常的情況，而這些方面不僅僅是有效評估疾病狀態(tài)及患者氧供情況的重要指標，也是考核干預治療手段是否有效的重要方面。烏司他丁是一類蛋白酶抑制劑，其不僅僅具有有效清除自由基的效果與作用，且對機體的炎性狀態(tài)也有較佳的抑制作用，另外，對于免疫狀態(tài)及循環(huán)狀態(tài)均有積極的改善效果，同時其對于各類臟器的保護作用也因其抗氧化能力的提升而表現(xiàn)出明顯的效果[5]。目前，臨床中出現(xiàn)較多采用烏司他丁用于臟器功能保護的研究，且其在肺部功能受損改善中的研究也并不少見[6]，但是對于其在呼吸衰竭患者中的綜合應用價值的研究仍相對較少。

表3 兩組患者治療前后的呼吸力學檢測指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的呼吸力學檢測指標比較（±s）

注：與對照組比較，t=6.246,6.543,6.178,6.559,5.879,7.234,6.250,5.886,6.402，*P＜0.05；與該組治療前比較，t=7.243,6.543,5.989,5.674,6.235,6.667,5.784,6.351,8.002，#P＜0.05。

組別Raw（%）PIP（cmH2O） Rrs[cmH2O/(L·s)]對照組觀察組治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d 121.34±11.34 112.84±10.37 104.79±8.64 98.46±8.23 121.38±11.32（92.33±7.98）*#（85.68±6.81）*#（80.47±6.27）*#37.64±4.15 35.86±3.89 33.79±3.78 31.28±3.59 37.66±4.12（31.47±3.65）*#（28.54±3.23）*#（26.36±3.05）*#126.56±8.96 118.87±8.25 114.93±7.39 110.72±7.31 126.59±8.93（105.82±7.26）*#（98.86±6.57）*#（95.43±6.24）*#

該研究就烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應性及呼吸力學指標的影響進行研究，發(fā)現(xiàn)應用烏司他丁的患者較未應用的患者的治療總有效率明顯更高，其對于輕度、中度及重度患者的治療效果均十分突出，且患者的胸肺順應性及呼吸力學指標也明顯改善，其中靜態(tài)肺順應性、動態(tài)肺順應性及胸廓順應性均明顯提升，說明其呼氣與吸氣功能狀態(tài)均顯著改善，而呼吸力學檢測指標中的Raw、PIP 及Rrs 的改善則進一步肯定了其在改善患者呼吸狀態(tài)中的應用優(yōu)勢，而其相對于未采用烏司他丁的患者的效果更為突出，說明其在改善這些指標中的輔助治療效果較佳，上述研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明患者的綜合呼吸功能狀態(tài)及氧供狀態(tài)均得到明顯改善，而這些是呼吸衰竭治療的全面評估指標，從而肯定了烏司他丁在此類患者中的綜合應用價值，而這些均與烏司他丁對于肺功能狀態(tài)的改善有關(guān)，同時其對于機體整體狀態(tài)的調(diào)整也是功效突出的一個重要原因。

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[2]江帆，陳聰，嚴崇富.烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者20例分析[J].醫(yī)學信息，2011，24（8 下）：187.

[3]劉俊，劉遠波.烏司他丁和糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（17）：2122-2124.

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