賀生梅

青海省血液中心，青海西寧 810000

隨著我國(guó)輸血事業(yè)的迅速發(fā)展，輸血新技術(shù)的不斷更新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分輸血的大力推廣，成果已經(jīng)日漸成熟。因輸血導(dǎo)致的傳染病以及衍生的社會(huì)問(wèn)題，輸血安全已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題之一[1-2]，成分輸血已作為安全輸血的首要選擇。為探討西寧地區(qū)近幾年臨床應(yīng)用血液成分特點(diǎn)，為進(jìn)一步改進(jìn)輸血服務(wù)質(zhì)量，保障血液供應(yīng)，該研究將2008年1月—2012年12月成分血使用情況做了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該站供應(yīng)科發(fā)往西寧市及周邊大通、湟中、湟源三縣的49所醫(yī)療臨床機(jī)構(gòu)的全血及成分血，均為檢驗(yàn)科檢驗(yàn)合格，符合衛(wèi)生部全血及成分血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的血液。

1.2 血液成分

紅細(xì)胞類包括（濾白懸浮紅細(xì)胞、冰凍解凍紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）、血漿（新鮮冰凍血漿及普通冰凍血漿）、血小板（手工血小板和機(jī)采血小板）、冷沉淀等。按衛(wèi)生部規(guī)定的統(tǒng)計(jì)方法：所有用血量均以單位（U）計(jì)算，全血200 mL 為1個(gè)單位（U），各類成分血制品（紅細(xì)胞懸液、洗滌紅、冰凍紅、手工分離血小板、冷沉淀）全部為200 mL 全血制備成的1 單位（U）成分血制品。

1.3 成分使用率

采用衛(wèi)生部規(guī)定的統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算，成分使用率（%）＝（成分血數(shù)U／全血數(shù)U＋成分血數(shù)U）×100%，紅細(xì)胞使用率(%)＝(紅細(xì)胞數(shù)U／全血數(shù)U＋紅細(xì)胞數(shù)U）×100%。

2 結(jié)果

2000年以前我市成分血使用率不足30%,血液中心成立以后經(jīng)大力宣傳及推廣成分血，成分血的使用率逐年上升，到2008年已達(dá)到98.41%，為了解目前臨床成分血使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，從目前臨床用血情況來(lái)看（見(jiàn)表1），西寧地區(qū)成分血的用血量及使用率均在98%以上，而全血使用率逐年減少，全血用血量不足1%，臨床輸血已由輸注全血發(fā)展到成分輸血。紅細(xì)胞輸注以懸浮紅細(xì)胞為主，每年都呈遞增狀態(tài)，使用狀況良好。血漿用量有所上升，這與本品應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及輸血后出血的病例增多，并取得療效有關(guān)。

表1 2008—2012年臨床用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及成分血使用率

血小板、冷沉淀的用量逐年上升趨勢(shì)，因臨床應(yīng)用療效確切，已被臨床廣泛使用。至2012年成分血使用率達(dá)99.34%，從西寧市幾家大型醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示(見(jiàn)表2)，成分血使用率均達(dá)99.7%以上，為西寧市成分輸血發(fā)展指明了方向。

表2 用血量排前四位四所醫(yī)院成分輸血使用情況

3 討論

目前臨床輸血采用的最主要的輸血療法就是成分輸血，其作為衡量一個(gè)地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的標(biāo)志之一，因其具有許多鮮為人知優(yōu)點(diǎn)[3]，它是根據(jù)患者疾病治療的不同需要，輸給相應(yīng)缺乏的成分，純度高療效好；為臨床醫(yī)生樹(shù)立了正確的輸血觀，明顯減少輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播疾病的發(fā)生，一血多用、節(jié)約血源。成分輸血把全血分離成不同血液成分，研發(fā)適合該血液成分的病毒滅活方法，從而將該血液成分可能存在的病毒滅活，又能將該血液成分的活力和功能保持，為血液制品的病毒滅活創(chuàng)造了條件；因全血輸血主要用于即需要補(bǔ)充紅細(xì)胞，同時(shí)又要補(bǔ)充血容量的患者，主要適應(yīng)癥是消化道大出血的患者或其它原因的急性大出血，即使這樣也依靠輸注紅細(xì)胞、清蛋白以及其它膠體和晶體液補(bǔ)充[4]。該調(diào)查，根據(jù)對(duì)目前臨床用血情況的分析，至2012年西寧市成分血使用率達(dá)99.34%，與10年前不足30%相比較達(dá)到了發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，紅細(xì)胞使用率達(dá)99.74%，表明臨床醫(yī)生已了解了輸注成分血的適應(yīng)癥，血漿甚至供不應(yīng)求，其它成分血用量呈年逐增趨勢(shì)，成分血替代全血輸注，已被作為一種先進(jìn)的輸血技術(shù)而廣泛應(yīng)用于臨床，說(shuō)明本地區(qū)臨床成分輸血推廣成效顯箸。但也發(fā)現(xiàn)仍存在一些問(wèn)題，成分血比例很高，如血小板、冷沉淀等年用量逐年增加，但使用率還是較低，與其它發(fā)達(dá)地區(qū)相比還相差很大，由于價(jià)格因素及適應(yīng)癥少等原因，臨床總體用量相對(duì)較少。可能是因?yàn)橛械尼t(yī)生對(duì)血小板、冷沉淀的臨床適應(yīng)癥以及療效還沒(méi)有完全了解。這就要求輸血工作者要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，隨時(shí)掌握醫(yī)院成分輸血狀況及臨床醫(yī)師輸血?jiǎng)討B(tài)[5]，建立輸血培訓(xùn)與評(píng)估的長(zhǎng)效機(jī)制，更好地指導(dǎo)和配合臨床輸血工作，進(jìn)一步糾正臨床不合理的用血，使認(rèn)識(shí)到“全血”不是具有全部的血液成分，以及輸血的優(yōu)點(diǎn)和臨床應(yīng)用，變被動(dòng)使用為主動(dòng)使用[6]；另外血漿用量略有上升，這可能與一部分醫(yī)生存在血漿使用誤區(qū)，用血漿補(bǔ)充血容量有關(guān)，血漿的應(yīng)用指征需要由擴(kuò)容及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的轉(zhuǎn)化成用于替代治療和糾正患者存在的凝血機(jī)制障礙，使科學(xué)合理的利用血漿邁上新的臺(tái)階。各醫(yī)院輸血管理委員會(huì)發(fā)揮其職能，加大臨床科學(xué)合理用血監(jiān)督力度，使西寧地區(qū)的輸血技術(shù)邁上一個(gè)新臺(tái)階。

[1]楊世明，張棖林.影響血液質(zhì)量與安全因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染雜志,1998(14)：528-529.

[2]江欣.加強(qiáng)輸血質(zhì)量控制保證輸血安全[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004(20)：185-186.

[3]高峰.臨床輸血與檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]曹俊澤.成分輸血指南[M].上海：上海復(fù)旦大學(xué)，上海醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2001:51-54.

[5]陳忠.做好臨床用血統(tǒng)計(jì)的建議[J].中國(guó)輸血雜志，1994,7(4)：219.

[6]田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:15.