徐惠杰

江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇常州 213000

羅哌卡因、左旋布比卡因均是布比卡因的左旋異構體，與布比卡因相比，兩者去除了導致毒性反應的鏡像體，減少了麻醉藥物對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性反應，被廣泛應用于婦科手術的麻醉中[1]。該研究中，2012年3月—2013年3月期間，該院實施的64例婦科硬膜外麻醉手術患者，分別采用羅哌卡因麻醉和左旋布比卡因麻醉，比較兩者的麻醉效果，旨在探討羅哌卡因與左旋布比卡因應用于婦科手術硬膜外麻醉中的麻醉效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院實施的64例婦科手術患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組（羅哌卡因麻醉）和觀察組（左旋布比卡因麻醉），每組各32例。32例對照組患者中，年 齡22.0～64.0歲，平均年齡（34.0±5.2）歲；32例觀察組患者中，年齡23.0～65.0歲，平均年齡（35.0±5.5）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。嚴格執(zhí)行婦科手術硬膜外麻醉適應證和禁忌癥，排除嚴重心肺肝腎功能異?；颊摺⒛δ苷系K患者、酰胺類局部麻醉藥物過敏患者、穿刺部位感染患者、硬膜外穿刺困難患者，以及精神疾病患者。

1.2 麻醉方法

術前30 min，肌注0.5 mg 阿托品、0.1 g 苯巴比妥鈉，于腰1～3 椎間隙穿刺，推注4 mL 2%利多卡因。對照組注入10 mL 0.75%羅哌卡因，麻醉平面控制在胸3 以下，如果麻醉效果不佳時，可以輔助性靜脈給予芬太尼；觀察組注入10 mL 0.75%左旋布比卡因，麻醉平面控制在胸3 以下，如果麻醉效果不佳時，可以輔助性靜脈給予芬太尼。麻醉期間，密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予相應處理。

1.3 觀察指標

對兩組麻醉起效時間TO（感覺減退時間）、完全起效時間T1（感覺無痛時間）、麻醉持續(xù)時間T2（手術開始前末次給藥直至痛覺出現(xiàn)時間）、肢體運動恢復時間T3（手術結束前末次給藥直至肢體無麻木感時間），以及不良反應，進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

與對照組相比，TO時間明顯縮短，T2、T3時間明顯延長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組在T1 比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（均數(shù)±標準差）

2.2 兩組不良反應比較

與對照組相比，觀察組不良反應發(fā)生率沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

左旋布比卡因作為新型局部麻醉藥物，是布比卡因的左旋異構體，去除了布比卡因?qū)е露拘苑磻溺R像體，明顯減少了麻醉藥物的不良反應，在麻醉過程中發(fā)揮了較高的安全性[2]。與短效麻醉藥物聯(lián)合應用時，會產(chǎn)生協(xié)同作用，快速達到麻醉效果，并且能夠維持較長麻醉時間。

有報道稱[3]，低濃度左旋布比卡因與小劑量嗎啡聯(lián)合用于腹部手術麻醉時，不僅發(fā)揮麻醉效果，還有一定的鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因也是布比卡因的左旋異構體，也明顯減少了布比卡因的毒性反應。低濃度羅哌卡因麻醉時，會有明顯的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯分離作用，也發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用[4]。

該研究中，與對照組相比，TO時間明顯縮短，T2、T3時間明顯延長（P<0.05）；而兩組在T1、不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結果充分說明左旋布比卡因麻醉起效相對較快、持續(xù)時間相對較長，麻醉效果更佳。麻醉期間，兩組都沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應。綜上，左旋布比卡因應用于婦科硬膜外麻醉，麻醉效果良好，安全性高，值得臨床推廣。

[1]黃志良.左旋布比卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，16(30)：4512.

[2]張奎明.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術硬膜外麻醉的比較[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38(8)：1582.

[3]趙波.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術硬膜外麻醉的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(8)：909.

[4]付玉杰.羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科硬膜外麻醉中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7（30）：137-138.