王 偉 郝淑娟

山東棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東棗莊 277100

臨床上，對于行腹腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者，在術(shù)后采用GnRHa 作為輔助性治療，能夠降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率，是一種理想的治療方案。但是在GnRHa 治療過程中，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、陰道干澀、低雌激素及失眠抑郁等癥狀[1]。而在應(yīng)用GnRHa 同時，給予桂枝茯苓進行治療，能夠使上述癥狀得到有效改善。為了觀察GnRHa 聯(lián)合桂枝茯苓膠囊在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后治療中的臨床應(yīng)用效果，該研究就該院2011年1月—2011年12月收治的行腹腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者，給予GnRHa 聯(lián)合桂枝茯苓進行治療，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行腹腔鏡手術(shù)的80例子宮內(nèi)膜異癥患者，所有患者經(jīng)過臨床病理檢查，均確診為子宮內(nèi)膜異位癥，患者無糖尿病、高血壓及腫瘤病史，術(shù)前未使用過激素藥物，肝腎功能正常。在腹腔鏡手術(shù)治療后，將80例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者平均年齡（35.8±8.4）歲；分期：Ⅱ期10例,Ⅲ期18例，Ⅳ期12例。對照組患者平均年齡為（36.3±8.6）歲；分期:Ⅱ期9例,Ⅲ期21例,Ⅳ期10例。兩組患者在年齡、病情分期等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組40例患者給予GnRHa 進行治療，方法：即行腹腔鏡手術(shù)后，達菲林3.75 mg，皮下注射，每隔28 d 注射1次，首針月經(jīng)周期第1天使用，連續(xù)注射3～6次。而觀察組在GnRHa 治療基礎(chǔ)上，給予口服桂枝茯苓膠囊進行治療，3 粒/次，3次/d，療程為6個月。在治療期間。需每月復(fù)診一次，并對患者臨床體征與癥狀、復(fù)發(fā)情況、血清水平及月經(jīng)恢復(fù)等進行詳細記錄，并在治療后，隨訪6～12個月。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS17.0 進行分析與處理，以±標準差（±s）來表示計量均數(shù)，計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比分析

經(jīng)過臨床治療后，對兩組患者進行盆腔包塊檢查，觀察組患者存在盆腔包塊有12例，占總數(shù)30%；對照組患者存在盆腔包塊有25例占總數(shù)62.5%，觀察組盆腔包塊發(fā)生率較對照組低，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者痛經(jīng)、慢性盆腔痛癥狀緩解或消失者有31例，占總數(shù)77.5%，對照組患者痛經(jīng)、慢性盆腔痛癥狀緩解或消失者26例，占總數(shù)65%，觀察組盆腔癥狀緩解或消失率較對照組高，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率對比分析

通過對患者進行隨訪6～12個月后，觀察組有2例復(fù)發(fā)，發(fā)生率為5%，對照組有7例復(fù)發(fā)，發(fā)生率為14%，觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血清水平對比分析

由表1可知，兩組患者經(jīng)過治療前后血清CA125 水平、血清E2 水平均得到改善，但觀察組治療后血清CA125 水平、血清E2水平較對照組低，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者血清水平對比分析

2.4 妊娠率對比分析

觀察組18例不孕患者，治療后6～12個月內(nèi)，15例患者懷孕，妊娠率為77.8%；對照組20例不孕患者，治療后6～12個月內(nèi)，9例患者懷孕，妊娠率為45%，觀察組妊娠率較對照組高，兩組對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見婦產(chǎn)科疾病，以生育期婦女居多，導(dǎo)致盆腔痛和不孕的首要病因。雖是良性疾病，但有惡性行為。臨床上腹腔鏡手術(shù)已成為子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療的金標準[1]。但是手術(shù)治療只能將肉眼所見到的病灶消除，但是肉眼無法看到的病灶仍然殘留在患者體內(nèi)，復(fù)發(fā)率可達50%以上[2]。為了降低子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)率，可給予GnRHa 進行治療，其能夠?qū)β殉矁?nèi)分泌激素起到一定的抑制作用，使患者暫時絕經(jīng)，以讓內(nèi)膜異位處病灶能夠萎縮和退化；能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜處細胞凋亡起到促進作用，避免其不斷增殖；能夠?qū)δ[瘤壞死性因子和白細胞介素分泌進行抑制[3]。GnRH 主要由人體下丘腦中的弓狀核形成及釋放，然后經(jīng)由門靜脈系統(tǒng)入到垂體，對垂體產(chǎn)生刺激作用后并釋放出LH 和FSH，使得促性腺激素分泌從開始上升狀態(tài)慢慢下降，并起到良好的治療效果。

但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期使用GnRHa，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、陰道干澀、低雌激素及失眠抑郁等并發(fā)癥狀。為了減輕或者避免并發(fā)癥狀的產(chǎn)生，建議增加桂枝茯苓膠囊進行治療。桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、白芍、桃仁、丹皮等重要制成。其中桂枝具有舒經(jīng)活絡(luò)、溫通血脈、暢通血氣等功效；茯苓具有健脾滲濕、利水消痰等效果；白芍具有止痛養(yǎng)肝、緩解急癥的作用；桃仁、丹皮則具有散結(jié)活血、消癮化痕的效果，能夠有效改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)。該研究行腹腔鏡手術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者，給予單純Gn-RHa 和GnRHa 聯(lián)合桂枝茯苓膠囊進行治療，研究結(jié)果表明，觀察組盆腔包塊發(fā)生率較對照組低；觀察組盆腔癥狀改善較對照組明顯，復(fù)發(fā)率較對照組低；血清E2、血清CA125 水平較對照組低；觀察妊娠率較對照組高，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，行腹腔鏡手術(shù)后，給予子宮內(nèi)膜異位癥患者GnRHa+桂枝茯苓組進行治療，能夠使患者盆腔癥狀得到有效改善，降低復(fù)發(fā)率，增加妊娠率，值得在臨床治療實踐中推廣應(yīng)用。

[1]范寶光,任琛琛,GnRHa 聯(lián)合反加療法用于腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].國際婦產(chǎn)科雜志,2013,40(1):87-88.

[2]楊紅.桂枝茯苓膠囊、米非司酮、孕三烯酮聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(11):90-92.

[3]沈偉玲.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效及對血清性激素的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2013,8(9):32-33.