張洪濤 朱鶴飛

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465 醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春 130000

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死，是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。股骨頭壞死已成為一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)病。早期治療，防止塌陷，延長(zhǎng)股骨頭的壽命，應(yīng)用病灶切除治療是關(guān)鍵。股骨頭壞死的病因有很多，但是各種類(lèi)型的股骨頭壞死，雖然起病的原因不同，但是病因程度有著很大的差異，基本的病理變化卻很是相似，都是血液循環(huán)障礙后導(dǎo)致骨細(xì)胞的大面積死亡，隨后即出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，壞死和修復(fù)不是分開(kāi)的，而是在交織的進(jìn)行工作著，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的結(jié)果?？煞譃閯?chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)纱箢?lèi)，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用及酗酒[2]。股骨頭壞死是一種難以控制的漸進(jìn)性疾病，很多患者長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有做好自身的護(hù)理之后，不得不采取換股骨頭的辦法進(jìn)行治療，從2010年1月—2011年1月就診的股骨頭缺血性壞死的患者來(lái)看，確定患者進(jìn)行手術(shù)的有46例，并對(duì)患者均實(shí)施病灶切除術(shù)，療效非常的顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月—2011年1月就診的股骨頭缺血性壞死患者來(lái)看，確定患者進(jìn)行手術(shù)的病例46例，患者在發(fā)病時(shí)的主要癥狀表現(xiàn)為：髖部疼痛、跛行、功能障礙，股骨頭壞死主要表現(xiàn)在以下癥狀：①疼痛；②跛行；③髖關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤(pán)腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活；④患肢短縮，肌肉萎縮。

1.2 治療措施

在臨床治療之前要對(duì)病灶病變問(wèn)題進(jìn)行正確的檢查，并且找到病灶壞死的準(zhǔn)確位置，根據(jù)這些臨床具體癥狀表現(xiàn)來(lái)制定手術(shù)的方法[1]。在手術(shù)中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外露的情況之后，要先對(duì)其實(shí)施減壓的方法，即切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，之后在進(jìn)行壞死股骨頭切除術(shù)，并要徹底的清除干凈后在取死骨同側(cè)的髂骨，進(jìn)行植骨。在臨床手術(shù)進(jìn)行縫合關(guān)節(jié)囊時(shí)，要注意不易縫合太緊密，要有一定的縫隙，這樣才能起到術(shù)中減壓的作用。叮囑患者，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，一般在手術(shù)后3 d后進(jìn)行，患者在術(shù)后百天內(nèi)要杜絕負(fù)重，以避免影響康復(fù)[5]。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后用石膏托固定制動(dòng)1個(gè)月，1個(gè)月后拆除石膏開(kāi)始髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，早晚各1次，1 h/次，并逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。臥床休息3個(gè)月后復(fù)查X線(xiàn)、CT 片，證實(shí)植骨愈合，扶雙拐患肢不負(fù)重下地行走；以后每2個(gè)月復(fù)查一次，證實(shí)骨小梁形成后開(kāi)始逐步棄拐行走。1年后每半年復(fù)查1次。

1.4 術(shù)后隨訪(fǎng)

該院對(duì)股骨頭壞死患者在病灶切除手術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間在術(shù)后的1～2個(gè)月，回訪(fǎng)效果滿(mǎn)意，優(yōu)良率達(dá)82.6%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSSI 1.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組所有病例都得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)方式為門(mén)診定期復(fù)查及信件、隨訪(fǎng)表等隨訪(fǎng)，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)>90分，良75～89分，可60～74分，差<60分。結(jié)果：優(yōu)良率達(dá)82.6%。對(duì)所有接受手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中和術(shù)后的觀察，并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，所有病例術(shù)后無(wú)深靜脈血栓形成，切口感染，應(yīng)力骨折，異位骨化等并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 所有患者術(shù)中及術(shù)后情況

對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后的情況進(jìn)行對(duì)比來(lái)看。患者進(jìn)行手術(shù)后情況較術(shù)前的狀況明顯改善，這情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)前、術(shù)后情況對(duì)比

3 討論

治療股骨頭壞死的病癥，關(guān)鍵是在于盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，防止塌陷，為了延長(zhǎng)股骨頭的壽命，不要延遲時(shí)間去醫(yī)院就診。早期治療對(duì)患者本身來(lái)說(shuō)有著重要的意義。該病早期治療方法雖多，但仍沒(méi)有一種方法可以逆轉(zhuǎn)股骨頭壞死的進(jìn)展，非手術(shù)治療的療效，效果不是很明顯，具有著較低的重復(fù)性，但相比之下，手術(shù)治療有一定的優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)比保守治療效果好[3]。股骨頭血液的供給主要是由大部分的血管構(gòu)成的，雖然這些血管相互交通，但是也存在彼此的獨(dú)立工作性，而上支持帶血管是股骨頭最重要的血運(yùn)來(lái)源，主要供給股骨頭負(fù)重部分血液，如果上支持帶血管?chē)?yán)重?fù)p傷，可造成骨壞死。縫匠肌近端肌蒂的髂骨瓣，血供可靠恒定，有利于骨愈臺(tái)和壞死骨的血供重建建立。手術(shù)方法的作用[4]：①進(jìn)行手術(shù)，徹底刮除死骨，清除病灶，不但能降低骨內(nèi)壓，而且使植入骨有生長(zhǎng)空間，并避免了壞死病灶進(jìn)一步發(fā)展。②對(duì)植入身體中的松質(zhì)骨具有成骨誘導(dǎo)作用。③為了身體的快速康復(fù)，植入帶蒂的髂骨瓣，可加速骨瓣與周?chē)堑挠稀＂芸p匠肌骨瓣具有支撐作用，為股骨頭的修復(fù)重建創(chuàng)造條件。⑤切除關(guān)節(jié)滑膜組織的同時(shí)，松解髖關(guān)節(jié)周?chē)臄伩s組織，可解除股骨頭內(nèi)壓升高的外在因素。干細(xì)胞移植療效顯著，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，是一種較理想的促進(jìn)修復(fù)的治療手段，但是治療費(fèi)用較高，不是普通患者所能承受的[1]。股骨頭在下肢的活動(dòng)、穩(wěn)定中起輔助作用，轉(zhuǎn)移肌肉止點(diǎn)對(duì)下肢沒(méi)有明顯影響，由于其帶蒂骨血運(yùn)良好，帶蒂活骨代替壞死灶內(nèi)的死骨，從而達(dá)到促進(jìn)壞死骨頭、壞死灶的修復(fù)?；颊哌M(jìn)行手術(shù)之后，明顯的減輕疾病帶來(lái)的疼痛，并且患者的生活質(zhì)量有了明顯的改善，這是一直以來(lái)研究的主要問(wèn)題?，F(xiàn)臨床治療中，創(chuàng)新改良技術(shù)短期的效果還是比較理想的。

對(duì)患者進(jìn)行病灶切除手術(shù)來(lái)治療股骨頭壞死是目前臨床常用的一種手術(shù)方法。為了確保手術(shù)的成功率，總結(jié)了成功治療手術(shù)的原因：①病灶切除治療股骨頭缺血性壞死是要把病灶周?chē)膲乃赖墓墙M織進(jìn)行清除，包括周?chē)挠不M織。只有通過(guò)上述手術(shù)方法就能創(chuàng)造恢復(fù)壞死股骨頭修復(fù)骨質(zhì)的有利條件。股骨頭壞死病灶手術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格把握，這是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，適應(yīng)證選擇不好，病灶的假體就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)脫落，造成遠(yuǎn)期療效不佳，影響患者的未來(lái)生活[6]。

[1]范力軍，楊常運(yùn)，李喜東.激素致股骨頭缺血性壞死的影像診斷及介入治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，1998,26(1)：30－33.

[2]何寶明,由昆,許國(guó)宇,等.SARS 大劑量激素治療后股骨頭無(wú)菌性壞死的MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2005,20（5）：419－420.

[3]高桂珠，李麗娟，彭旭蘭.SPECT/CT 同機(jī)圖像融合診斷股骨頭缺血性壞死[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷志，2005,20（10）：667－669.

[4]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1830－1832.

[5]王長(zhǎng)峰，施政.Sugioka 術(shù)治療青少年股骨頭壞死的初步報(bào)告[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005,20（10）：664－666.

[6]孫瑜,謝進(jìn).成年人股骨頭壞死的手術(shù)治療研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，6(2)：281-282.