石紅梅

廣西桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院特需病區(qū)，廣西桂林 541001

心房顫動作為臨床上最常見的心律失常之一。大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者，也有少數(shù)房顫找不到明確的原因，被稱為孤立性房顫或特發(fā)性房顫。陣發(fā)性心房顫動的頻繁發(fā)作不僅可以演變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動，影響心功能，而且導致血栓栓塞的危險性較大。為探討左房增大對陣發(fā)性房顫的影響及P波離散度變化的意義，該研究對2010—2013年該院收治的對心房結構特別是左房增大患者與心房內(nèi)徑正常者P波離散度的變化以及房顫發(fā)生率的差異進行對比觀察，并進一步探討心房顫動發(fā)病機制?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例選擇該院住院及門診患者108例，男73例，女35例，年齡38～76（52.6±7.3）歲。其中高血壓性心臟病50例，診斷符合1999年中國高血壓聯(lián)盟擬定的高血壓診斷標準；冠心病40例，為心肌梗死患者或經(jīng)冠狀動脈造影確診；風濕性心瓣膜病18例，經(jīng)過心臟彩超后明確診斷。根據(jù)彩色多普勒超聲心動圖檢查結果將其分為兩組：左房增大組（A組n=56例），心房內(nèi)徑正常組（B組n=52例）。

1.2 儀器

選用ECG-9130P 心電圖儀描記12 導同步心電圖，選用P1200AB 24 h 動態(tài)心電圖儀進行動態(tài)心電圖分析統(tǒng)計，選用美國彩色多普勒超聲診斷儀GE Logie5(探頭頻率3.0 MHz)檢測心臟結構。

1.3 方法

①陣發(fā)性心房顫動：對所有患者進行24 h 動態(tài)心電圖檢查，計算機自動分析加人工判定陣發(fā)性房顫。②P波離散度測定：常規(guī)12 導同步心電圖記錄竇性心律時12 導心電圖，取基線平穩(wěn)、圖形清晰、P波起止點明確的心動周期，由指定醫(yī)師進行手工測量3個竇性P波時限，取其平均值進行比較，最大P波時間（Pmax）與最小P波時間（Pmin）的差值即為PD。③心房內(nèi)徑測量：對患者所有進行超聲心電圖檢查，應用M型及二維超聲技術檢測收縮末期左心房內(nèi)徑（LAD），男≥33 mm，女≥30 mm 為左房增大

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 左房內(nèi)徑與陣發(fā)性房顫及Pmax、PD的關系

左房增大為主患者（A組）陣發(fā)性房顫發(fā)生率顯著高于心房內(nèi)徑正常者（B組），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=45.86，P<0.01）。Pmax：A組（105.32±9.7）較B組（78.22±5.4）均顯著增大，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.22，P<0.01）。PD：A組（45.92±6.3）較B組（32.59±9.8）均顯著增大，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.30，P<0.01）。

2.2 陣發(fā)性房顫與Pmax、PD的關系

Pmax：陣發(fā)性房顫組較無陣發(fā)性房顫發(fā)生組顯著增大，差異有統(tǒng)計學意義（t=55.60，P<0.01）。PD：陣發(fā)性房顫組較無陣發(fā)性房顫發(fā)生組亦顯著增大，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.51，P<0.01）。

表1 左房內(nèi)徑與陣發(fā)性房顫及Pmax、PD的關系

3 討論

P波離散度這個概念在1998年由Dilaveris 等首次提出，它是預測房性心律失常、陣發(fā)性心房纖顫的一個新指示[1]，是反映心房內(nèi)存在部位依從性非均質(zhì)電活動的概念[2]。最大P波時限延長是房內(nèi)或房間傳導延緩的標志，是預測房顫比較肯定的指標。有資料表明應用Pmax 平均值這一心電圖指標，預測房顫的特異性為72%，敏感性為85%，陽性預測準確度為82%，當其聯(lián)合應用PD 指標時，可將房顫預測的特異性提高到90%，敏感性達75%，陽性預測準確度提高到92%[3]。

在心房顫動的發(fā)生、發(fā)展過程中，左心房的結構以功能相應的也會發(fā)生一系列的改變，并且許多研究[4]證實左房結構改變與房顫的發(fā)生密切相關。本研究結果顯示：左房擴大的患者，其PD和Pmax 均較心房內(nèi)徑正常者顯著增大，陣發(fā)性房顫發(fā)生率也明顯增加，這說明左心房的病理改變可能在心房顫動的發(fā)病過程中起到主要作用，可能與左右心房的特殊的解剖結構及生理學特性有關。左心房擴大是冠心病、高血壓病、心瓣膜疾病等病情進展的危險標志，分析該組患者該組患者引起房顫的病因有冠心病、高血壓病及心瓣膜疾病，存在心房擴大、心肌缺血及淤血長期病理刺激，左心房心肌纖維化、左心房壁不均勻增厚引起心房肌細胞形態(tài)及離子通道電生理發(fā)生改變，導致心房肌的自律性、興奮性增加，傳導期與不應期不一致，所以容易發(fā)生房顫[5]。同時心房擴大后能容納更多的折返子波，因此易于發(fā)生折返性心律失常，心房擴大后心房肌細胞肥大甚至引起超微結構發(fā)生改變，造成心房內(nèi)各向傳導異性增大，都為房顫的發(fā)生與維持提供了有利的病理基礎[6]，如反映到12 導聯(lián)同步心電圖上則表現(xiàn)為不同導聯(lián)P波持續(xù)時間的差異，造成P波離散度加大。

綜上所述，左心房增大是引起心房電生理紊亂、產(chǎn)生心房顫動的重要因素之一。

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[3]石偉艷，張勇，王兆玉.P波離散度與老年人陣發(fā)性房顫的相關性觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（16）:3333-3334.

[4]孫少喜,羅苑苑,李蘅，等.射頻消融術對陣發(fā)性房顫患者左房結構和收縮功能的影響[J].廣東醫(yī)學,2011,32(10):1256-1258.

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