葉菲菲，寧滿秀

(福州大學(xué) 公共管理學(xué)院，福建 福州 350108)

專題研究——社會養(yǎng)老服務(wù)探討——以福建省為例

居住安排模式對農(nóng)村老人心理健康的影響分析

葉菲菲，寧滿秀

(福州大學(xué) 公共管理學(xué)院，福建 福州 350108)

以福建省農(nóng)村地區(qū)老人為研究對象，采用實(shí)證模型分析不同居住安排模式對老人心理健康的影響。結(jié)果表明，不同居住安排對農(nóng)村老人心理健康狀態(tài)產(chǎn)生顯著影響，并且，老人心理健康狀態(tài)會因年齡、婚姻狀況及身體健康狀況等因素的變化呈現(xiàn)明顯差異。

居住安排；農(nóng)村老人；心理健康

寧滿秀(1979-)，女，湖南隆回人，福州大學(xué)公共管理學(xué)院副教授，博士，碩士生導(dǎo)師。

一、引 言

過去30年，中國家庭結(jié)構(gòu)的巨大轉(zhuǎn)變對老年人贍養(yǎng)觀念產(chǎn)生了較大沖擊。傳統(tǒng)中國社會有著較強(qiáng)的家庭照顧意識，老人的幸福感主要來源于與子女同住時所獲得的需求滿足。然而，隨著農(nóng)村外出務(wù)工人數(shù)日益增加、家庭結(jié)構(gòu)核心化，獨(dú)居老人比例不斷上升，老人難以獲得子女提供的生活與心理等方面的社會支持。更為重要的是，當(dāng)老人面臨較少的社會支持時，其生活照料將會出現(xiàn)不足乃至缺失，從而影響老人心理孤獨(dú)感與憂郁程度。[1]

一般而言，老人身體功能會隨年齡增加而衰減，身體健康狀況下降又會增加老人心理不平衡感，從而導(dǎo)致老人心理疾病發(fā)生概率增加。另外，由于退休或勞動能力下降，老人參與社會活動機(jī)會逐漸減少容易出現(xiàn)抑郁、煩躁以及失落等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒往往成為影響老人正常社會交往的關(guān)鍵因素。良好的居住安排不僅能為老人提供充足的社會支持，對老人心理壓力、憂郁情緒的排解也至關(guān)重要。老人的照護(hù)需求隨年齡變化而不斷增加，因健康狀況日益惡化而無法執(zhí)行日常生活活動功能時，較好的居住安排是老人晚年獲得社會支持與心理慰藉的重要方式。[2]通過與成年子女或配偶同住，老人可獲得家庭成員的日常生活活動功能協(xié)助，也在一定程度上減緩了晚年生活所產(chǎn)生的孤獨(dú)感與失落感。而缺乏家庭照護(hù)的獨(dú)居老人則成為了心理健康問題研究的高危群體，也是機(jī)構(gòu)式服務(wù)的主要對象。

國內(nèi)外探討照顧需求與居住安排關(guān)系的研究文獻(xiàn)，往往建立在一個基本前提假設(shè)上，即：若老人與配偶或成年子女等照顧者同住，則意味著老人有足夠的社會支持。換言之，當(dāng)老人有照護(hù)需求時，同住配偶或成年子女會提供適時的協(xié)助以滿足其需求，避免過早進(jìn)入長期照護(hù)機(jī)構(gòu)并減少對公共資源及醫(yī)療資源的依賴。[3]該假設(shè)揭示了老年人居住安排與社會支持間有著密不可分的關(guān)系，即環(huán)境變動或個人資源變化促使老人居住安排改變時，老人的社會支持也將隨之調(diào)整。然而針對不同居住安排模式下老人心理健康狀況的研究，我們需要知道，子女作為婚姻關(guān)系的產(chǎn)物能否為老人提供足夠的照顧支持？這些支持對老人心理健康狀況影響如何？在家庭支持體系逐漸削弱的情況下，機(jī)構(gòu)式照料又能否彌補(bǔ)家庭照料的不足？

二、居住安排對農(nóng)村老年人心理健康的作用機(jī)制

在探討居住安排對農(nóng)村老人心理健康影響狀況的研究時，可從社會支持的視角切入分析。缺乏社會支持的老人明顯容易有較高的憂郁程度，尤其當(dāng)負(fù)面的生活事件增加時，如果沒有充足的社會支持，則容易出現(xiàn)嚴(yán)重的憂郁癥狀，例如老人跌倒后往往不愿意再走路、活動，自我感覺不中用。被燙傷后往往認(rèn)為自己連小事都做不好，是他人的負(fù)擔(dān)等等。而充足的社會支持則有緩沖壓力的效用。因此，對老年疾病患者而言，社會支持顯得尤為重要，尤其是情緒性支持對老人的心理健康有著直接的影響。

圖1 社會支持效果模式[5]

當(dāng)個人面對壓力事件時，將評估自己是否有足夠的能力與資源以應(yīng)對傷害、威脅及挑戰(zhàn)的事件，其中社會支持的有無與多寡，便成為個人評估壓力事件的重要依據(jù)，而這一評估將影響個人對壓力事件的認(rèn)知，一旦認(rèn)知改變，則壓力對個人的影響也將改變。[4]國內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于社會支持對促進(jìn)老人心理健康的積極作用有兩種不同的解釋，分別為直接效果假設(shè)和緩沖效果假設(shè)，兩者的關(guān)系如圖1所示。直接效果假設(shè)認(rèn)為，通過個人需求(例如安全感、自尊、歸屬感、情感等)的滿足來直接提升個人身心健康及幸福感，并減輕壓力對個人所造成的負(fù)面影響。這說明，不論個人是否處于壓力情境下社會支持都會對個人產(chǎn)生正面的積極效果。緩沖效果假設(shè)則認(rèn)為，身處壓力情境下的個人通過社會支持的獲得可以減緩壓力對個人所造成的沖擊，間接地對個人的身心健康及生活產(chǎn)生正面的影響。因此，當(dāng)個人面臨壓力時，社會支持的緩沖假設(shè)模式才具有意義。

居住安排類型與農(nóng)村老人所獲取社會支持的多寡密不可分，而以社會支持為中介探討不同居住安排對農(nóng)村老人心理健康的作用效果，則是本文論述的重點(diǎn)。“老”意味著老人晚年時期可能發(fā)生的風(fēng)險，例如經(jīng)濟(jì)來源中斷、配偶死亡或健康狀況衰退所造成的失能情況。面對這些風(fēng)險事件，老人如何運(yùn)用其擁有的社會支持體系滿足其照顧需求，是我國政府決策部門在制定和設(shè)計(jì)老人長期照護(hù)體系時不可回避的重要課題。

對此，本文通過不同居住方式下農(nóng)村老人社會支持程度的差異研究，探討居住安排對農(nóng)村老人心理健康狀況的影響，為將來農(nóng)村老年人心理健康狀況研究提供參考。本文主要的研究假說是：第一，不同居住安排下農(nóng)村老人社會支持的差異性是影響老人心理健康狀態(tài)的重要因素；第二，農(nóng)村老人自身的社會經(jīng)濟(jì)特征，如年齡、婚姻狀況、文化程度等也對老人心理健康狀況產(chǎn)生較大影響。

三、實(shí)證模型與數(shù)據(jù)來源

(一)模型選擇

基于以上理論分析，構(gòu)建如下農(nóng)村老年人憂郁度狀況與不同居住安排的多元線性回歸模型：

Y=β0+β1X1+β2X2+……+βkXk+ε

(1)

(1)式中因變量Y表示農(nóng)村老人憂郁度，用以衡量老人心理健康狀況，在本文中，關(guān)于老人心理健康的測量采用國際通行的CES-D指標(biāo)，包括孤獨(dú)感、緊張恐懼感、自感不中用情況等，每一個指標(biāo)的具體賦值方法為：最近一周經(jīng)常感到孤獨(dú)賦值為3，一般賦值為2，很少或幾乎沒有感到孤獨(dú)賦值為1。顯然，Y的分值越大，代表老人的憂郁程度越深；Χ表示決定農(nóng)村老人憂郁程度的解釋變量，包括：老人不同居住安排方式、健康狀況變化、婚姻狀況及農(nóng)村老人社會經(jīng)濟(jì)特征變量等；β0為常數(shù)項(xiàng)；ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)。對模型(1)本文采用普通最小二乘法(OLS)進(jìn)行參數(shù)估計(jì)。

(二)變量的選擇

根據(jù)本文分析框架和研究假說，在結(jié)合前人研究成果的基礎(chǔ)上，本文的變量主要選擇老人居住安排方式、健康狀況、婚姻狀況及農(nóng)村老人社會經(jīng)濟(jì)特征變量等幾個方面。

表1 變量定義

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)本研究調(diào)查數(shù)據(jù)整理得到。

1.居住安排方式。居住安排方式是衡量農(nóng)村老人心理健康狀況的重要指標(biāo)。不同居住安排模式下家庭及社會所提供給老人的社會支持程度明顯不同，農(nóng)村老人的憂郁程度存在顯著差異。相對于獨(dú)居喪偶老人來說，與配偶同住的老人，憂郁程度明顯較低。原因在于當(dāng)老人生活活動功能減弱時，同住的配偶或子女可提供及時的幫助，緩解老人的生活壓力。

2.健康狀況。隨著年齡增加，老人身體功能較弱下出現(xiàn)疾病的概率較高。身體健康狀況下降，老人的憂郁程度也將隨之上升。

3.婚姻狀況。婚姻關(guān)系是老人晚年生活的重要保障，與配偶同住是當(dāng)前農(nóng)村老人獲得照顧支持的主要方式。但近年來農(nóng)村空巢老人人數(shù)逐漸增加、老人晚年喪偶獨(dú)居時憂郁程度往往較高。

4.農(nóng)村老人社會經(jīng)濟(jì)特征變量，包括年齡、年純收入、文化程度、子女?dāng)?shù)等。年齡、文化程度對老人心理狀態(tài)及處事方式有較大影響。年齡的增加、身體功能的減弱往往影響老人正常的活動和生活范圍，較易產(chǎn)生憂郁傾向。而文化程度的高低往往影響著老人的眼界和心境，文化程度高的老人遇事更想得開，經(jīng)濟(jì)狀況也相對好些。收入是物質(zhì)生活的保證，收入越高的老人，憂郁度往往越低。

(三)數(shù)據(jù)來源

2012年11月～2013年1月對福建省寧德、福州、南平等市的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了老年人居住安排與照顧需求滿足情況的實(shí)地調(diào)查。共發(fā)放問卷160份，其中有效問卷150份，有效率為93.75%。調(diào)查內(nèi)容主要包括農(nóng)村老人基本社會學(xué)特征、居住方式、收入情況及精神狀態(tài)調(diào)查等。本文具體變量的統(tǒng)計(jì)分析見表2。

表2 變量的基本統(tǒng)計(jì)描述

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)本研究調(diào)查數(shù)據(jù)整理得到。

四、實(shí)證結(jié)果分析與討論

實(shí)證結(jié)果由表3給出。從表3可以發(fā)現(xiàn)，該模型總體模擬效果較好，擬合優(yōu)度R2為0.3335，且在1%水平上顯著。這說明，模型總體擬合效果比較好。

實(shí)證結(jié)果顯示，與獨(dú)居老人相比較，與配偶居住的居住安排方式對老人憂郁程度在10%的統(tǒng)計(jì)水平上呈現(xiàn)為負(fù)的顯著性。主要的原因在于：婚姻關(guān)系是老人晚年生活的重要保障，與配偶同住是當(dāng)前農(nóng)村老人獲得照顧支持的主要方式。在非正式社會支持體系中，配偶因具備經(jīng)常性的面對面接觸、婚姻約束的永久性、配偶選擇的情感連結(jié)、照顧項(xiàng)目不限于工具性行為及協(xié)助，以及對于各種可能發(fā)生的意外事故有較高的道德責(zé)任等五項(xiàng)特質(zhì)，而被視為是最適合擔(dān)任照顧角色者。Chappell甚至宣稱擁有配偶乃是晚年生活獲得支持的最佳保障。[6]針對婚姻與健康的關(guān)系，Waite主張有偶者擁有較佳的健康狀況和較有能力應(yīng)對惡化的健康狀況。他提出的理由有三點(diǎn)：第一，相對于喪偶老人而言，有偶者擁有較健康的生活形態(tài)，因?yàn)榛橐隹商峁﹤€人——特別是男性——有人監(jiān)控其健康及健康相關(guān)行為(如抽煙或飲酒)。第二，婚姻可增加收入、資產(chǎn)及財(cái)富，而這些可提供有偶者購買較好的健康照顧、較健康的飲食及較安全的環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)健康。第三，婚姻是情緒支持的主要來源，來自配偶的社會支持可協(xié)助個人應(yīng)對壓力，包括健康狀況的惡化。[7]誠然，當(dāng)老人因身體功能障礙而需要更多家務(wù)協(xié)助與密集照顧支持時，同住或居住在鄰近的照顧者是非常必要的。

一般而言，子女作為婚姻關(guān)系的產(chǎn)物，被假設(shè)為功能障礙父母獲得照顧支持的“第二道防線”。[8]與子女同住對老人晚年幸福感有較大的影響。當(dāng)老人晚年喪偶，家庭子女的協(xié)助與支持是老人重獲家庭溫暖的重要方式，也可在一定程度上緩解老人喪偶后的心理落差與孤獨(dú)感。然而，與預(yù)期假說相反的是，與子女居住的居住安排方式對老人心理健康的影響在10%的統(tǒng)計(jì)水平上呈現(xiàn)出正的顯著性。這說明，相對于獨(dú)居老人而言，與子女居住在一起的老人心理健康狀況更加惡化，更容易出現(xiàn)憂郁癥狀。可能的原因在于：與子女同住將會加劇老人的緊張感和代際沖突。老人晚年身體健康大不如前，與子女、孫子女在生活習(xí)慣與價值觀念上存在比較嚴(yán)重的沖突，這往往導(dǎo)致老人“不中用感”加深，因而老人憂郁傾向相對嚴(yán)重。值得進(jìn)一步深入思考的問題是，我國政府部門及社會輿論不斷宣揚(yáng)以家庭和孝道為中心的儒家倫理模式，希望通過儒家倫理的強(qiáng)調(diào)將照顧支持家庭化及道德化。但我們卻不能忽略儒家倫理對家庭的理想化，以及理想家庭能否于現(xiàn)實(shí)社會中具體實(shí)踐的可行性。具體而言，老人與照顧者同住并不代表老人的照顧支持就能得到滿足。配偶的健康狀況、家庭關(guān)系的融洽與否以及老人與子女的代際沖突，都是家庭照顧模式選擇中不可忽視的因素。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡對老人憂郁程度的影響為正并且在5%的水平上統(tǒng)計(jì)顯著。這說明，由于身體機(jī)能的減弱、罹患疾病的概率增加，年齡較大的老人其情緒往往較為低落?；橐鰻顩r是老人晚年生活的主要保障?；橐鰻顩r對老年人心理健康的影響為負(fù)，即相對于無配偶的人而言，有配偶的老人憂郁程度明顯更低，并且在5%水平上呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯著性。盡管已有研究表明，文化程度對老人的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)有直接的影響，但回歸結(jié)果中對老人抑郁程度并不具有顯著性作用。實(shí)證結(jié)果顯示，患有重大疾病的老人，憂郁程度明顯較高，且在5%水平上顯著。健康資源理論的假設(shè)認(rèn)為：當(dāng)個人大幅喪失日常生活自理能力，需要密集性的照顧以維持基本生活所需時，無論他/她多希望維持原有的居住形式，終究還是必須面對“依賴別人”(與他人同住)或“住進(jìn)機(jī)構(gòu)”的選擇。[9]除身體健康因素以外，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生也會導(dǎo)致老人照顧需求的增加，且最終會危急老人的獨(dú)立生活能力，因而憂郁則成為了老年人最常見的心理問題。

表3 農(nóng)村老人心理健康狀況：模型估計(jì)結(jié)果

注： **，*分別表示在5%，10%水平上呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯著性。

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)本研究調(diào)查數(shù)據(jù)整理得到。

五、結(jié)論與對策建議

本文從老年人居住安排的角度實(shí)證分析不同居住安排模式對農(nóng)村老年人心理健康狀況的影響，主要的結(jié)論是：在居住安排模式的選擇上，選擇與配偶居住的老人憂郁度明顯低于其他居住安排模式。隨著年齡的增長，老人身體功能的衰弱、晚年健康狀況及晚年經(jīng)濟(jì)收入的變化也對老人心理健康狀況產(chǎn)生重要影響。家庭照護(hù)模式下的老人心理健康狀況明顯優(yōu)于其他社會支持模式。配偶作為老人婚姻關(guān)系中的長期伴侶，在老人晚年情感支持和生活陪伴上扮演重要角色，子女則是家庭照護(hù)的第二道防線。本文研究認(rèn)為，良好的家庭照護(hù)模式仍是當(dāng)前促進(jìn)老年人心理健康的重要方式。而針對獨(dú)居、無收入、無子女的老人，社會和政府則應(yīng)給予更多的重視與幫助。

由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距，農(nóng)村老人子女大都外出務(wù)工使得老人往往無法獲得有效的家庭照料。農(nóng)村老人贍養(yǎng)問題嚴(yán)峻的根本原因在于經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會支持力度的不足。因此,本文建議要切實(shí)解決農(nóng)村老人照料與養(yǎng)老問題，政府與社會應(yīng)從以下幾個方面加以努力：第一，政府應(yīng)繼續(xù)完善社會保障制度、實(shí)行農(nóng)村養(yǎng)老保險，保證老人最低生活標(biāo)準(zhǔn)。第二，應(yīng)以農(nóng)村生產(chǎn)力開發(fā)為主，扶植農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以減少農(nóng)村勞動力流失，滿足老人老有所養(yǎng)以及兒女能夠近距離提供心理支持的愿望。第三，為了有效解決農(nóng)村老人經(jīng)常出現(xiàn)的心理健康問題，政府應(yīng)致力于開展不同層次老年人的心理健康教育和老年常見病防治指導(dǎo)，包括對老年人心理疏導(dǎo)、預(yù)防和控制老年性疾病的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量，從而在一定程度上促進(jìn)農(nóng)村老人心理健康發(fā)展。通過設(shè)立社區(qū)老年協(xié)會、老年活動中心等加強(qiáng)老年人之間的交流，疏解其心理孤獨(dú)、憂郁感。第四，消除城鄉(xiāng)社會保障制度分割的障礙，不斷構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會保障制度體系，促使農(nóng)村老人能與外出務(wù)工的成年子女隨遷，從而保障老人晚年的社會支持不因居住安排模式的改變而減少。

[1] 謝少飛，席淑華，金榮.社區(qū)高齡獨(dú)居老人健康狀況調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2007(12)：2-3.

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(責(zé)任編輯：林麗芳]

StudyontheImpactofLivingArrangementsonMentalHealthofRuralElders

YE Fei-fei，NING Man-xiu

Based on the study of the elders in the rural area of Fujian Province, this paper uses the empirical model to analyze the different living arrangements’ effects onmental health of the elderly people. The results show that the status of the rural elders’ mental health is significantly influenced by different living arrangements, andbecause of the influence of age, marital status and physical health, the mental health conditionof the elders differs greatly.

Living arrangement; Rural elder; Mental health

F323.89;D669.6

A

1674-3199(2013)06-0001-06

2013-10-23

福建省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目(FJ1210386080)

葉菲菲(1992-)，女，福建寧德人，福州大學(xué)公共管理學(xué)院學(xué)生；