林啟元，羅秀萍，陳月玲，張秋妹，吳麗婷

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）對(duì)輸卵管阻塞是一種很好的臨床檢查方法之一，臨床上具有診斷率高、安全等特點(diǎn)，準(zhǔn)確率達(dá)80%［1］。在子宮輸卵管造影術(shù)中，由于患者的緊張、恐懼等心理加上造影劑的刺激，患者常出現(xiàn)程度不一的腹痛癥狀［2］，常影響到結(jié)果的判定。國(guó)內(nèi)僅黃小青［3］報(bào)道用護(hù)理干預(yù)治療子宮輸卵管造影的不良反應(yīng)，葉振中等［4］采用中藥封包治療子宮輸卵管造影術(shù)后腹痛。筆者近年來(lái)自擬穴位按壓治療子宮輸卵管造影術(shù)中腹痛180例，獲取滿意效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月—2013年6月在我院放射科DSA室進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)患者360例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各180例。2組患者年齡比較用t檢驗(yàn)，病程比較用χ2檢驗(yàn)，2組一般資料比較無(wú)顯著性意義，具有可比性，P＞0.05，見(jiàn)表 1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別研究組對(duì)照組n 180180年齡／歲22～4020～40平均年齡／歲28.6±7.827.8±8.10～12月4543病程13～24月4146＞24月9491

1.2 方法

1.2.1 造影方法 患者月經(jīng)干凈后3～7 d來(lái)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)?；颊咄怅庩幍莱Ｒ?guī)準(zhǔn)備，X線透視下由婦科醫(yī)生注入40%碘化油（上海旭東海普藥廠）5～10 mL，放射科醫(yī)生、護(hù)士觀察子宮及輸卵管充盈情況，適時(shí)攝片并根據(jù)腹痛情況予以穴位按壓，并于24 h后再攝片1張。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 研究組：術(shù)前10～15 min教會(huì)病人足三里、關(guān)元穴位的位置及掌心、指腹揉按的方法，在造影術(shù)中，患者若出現(xiàn)腹痛便開(kāi)始予以按壓?；颊哂糜沂终颇Ω共康年P(guān)元穴直至造影結(jié)束。由于造影術(shù)中患者體位限制，醫(yī)生常規(guī)站在病人右側(cè)，由醫(yī)生右手拇指指腹對(duì)患者右側(cè)足三里實(shí)施指按或點(diǎn)揉；護(hù)士站在病人左側(cè)，以右手拇指指腹同時(shí)揉按患者左側(cè)足三里。方向：雙側(cè)足三里按壓方向?yàn)橄蚶?、向上，均朝向患者腹部方向；輕重程度：手法要求均勻，按壓力度以患者有酸、麻、脹及能耐受為度；持續(xù)時(shí)間：1～5 min，直到患者檢查結(jié)束。

對(duì)照組：采用心理個(gè)別干預(yù)，認(rèn)真向患者解釋造影的方法及注意事項(xiàng)，讓她們保持深慢呼吸，主動(dòng)放松全身肌肉，及時(shí)熟悉與適應(yīng)環(huán)境。干預(yù)時(shí)間為術(shù)前10～15 min。

1.2.3 觀察項(xiàng)目 2組患者在子宮輸卵管造影術(shù)后自行記錄術(shù)中腹痛發(fā)生的情況、程度。研究組記錄穴位按壓干預(yù)后起效的時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間，緩解程度。

2 療效評(píng)定

2.1 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 參考文獻(xiàn)［5］，采用國(guó)際上最常用的痛覺(jué)強(qiáng)度評(píng)估方法，其做法是在白紙上劃出一條直線（一般為10 cm），直線左端用“0”代表無(wú)痛，右端用“10”代表疼痛無(wú)法忍受，患者把疼痛程度在直線上做相應(yīng)的記號(hào)，測(cè)量從“0”到該記號(hào)處的距離，即患者的疼痛數(shù)值，即VAS評(píng)分。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將2組原始數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組VAS評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

2組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較（±s）

表2 2組VAS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

干預(yù)后4.50±1.311）5.85±1.43組別研究組對(duì)照組干預(yù)前7.41±1.217.52±1.31 n 180180

4 體 會(huì)

子宮輸卵管造影術(shù)中腹痛屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，筆者認(rèn)為導(dǎo)致此類型腹痛的病因病機(jī)多由氣血不暢，脈絡(luò)血行受阻；加之注藥后外邪留滯，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，不通則痛；少部分患者因本身氣血虧虛，沖任失于濡養(yǎng)，不榮則痛。針對(duì)以上病因病機(jī)，治宜用疏通經(jīng)絡(luò)，理氣活血止痛，使氣血通暢則 “通則不痛”，選擇臨床常用的關(guān)元和足三里。首先，選擇關(guān)元穴，除因造影術(shù)中腹痛出現(xiàn)的部位就在盆腔，有就近取穴之理外，還依據(jù)其是我院針灸科張永樹(shù)教授倡導(dǎo)的“養(yǎng)陽(yáng)育陰法”治療的主穴。張永樹(shù)教授為第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的指導(dǎo)老師［6］，其倡導(dǎo)的“養(yǎng)陽(yáng)育陰、通調(diào)督任”之法廣泛應(yīng)用于治療腹痛。按摩關(guān)元有補(bǔ)益元?dú)?、疏通?jīng)絡(luò)、行氣止痛之功，配以足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴、下合穴——足三里，“合治內(nèi)腑”，有健脾益氣，通調(diào)腑氣的功效，既能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又能通調(diào)胃腑之氣，腑氣得通降，腹痛則可緩解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［7］證明：足三里對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，對(duì)治療腹部疼痛有很好的療效。針灸基礎(chǔ)研究［8］還表明：穴位治療能使機(jī)體產(chǎn)生具有鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)（如內(nèi)啡肽）和多種鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。

以上穴位按壓方法簡(jiǎn)單，容易操作，安全，無(wú)并發(fā)癥，患者容易接受，可免除患者的痛苦，提高了輸卵管造影檢查的準(zhǔn)確性，預(yù)防檢查結(jié)果假陽(yáng)性的產(chǎn)生，值得臨床推廣。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：424.

［2］ANTHONY F，LALLI.Urographic contrast media reactions and anxiety radiology［J］.Diagnostic Radiology，1996，112 （2）：267-271.

［3］黃小青.護(hù)理干預(yù)治療子宮輸卵管造影的不良反應(yīng)［J］.中外健康文摘，2012，2（21）：28-29.

［4］葉振中.子宮輸卵管造影術(shù)后腹痛的中藥封包治療研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，5（2）：40-41.

［5］高崇榮，王家雙.神經(jīng)性疼痛診療學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2006：48，50-51.

［6］黎健.張永樹(shù)運(yùn)用手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)針灸，2006，5（26）：349-351.

［7］鞏昌鎮(zhèn)，陳少宗.足三里穴［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：2-14.

［8］韓濟(jì)生.鎮(zhèn)痛神經(jīng)化學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2008：4.