趙 嘉 蔣仕銀 李神美

醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的新護士分配到醫(yī)院，在準(zhǔn)備進(jìn)入臨床第一線工作前必須進(jìn)行一系列的技能培訓(xùn)活動，旨在通過培訓(xùn)，使其具備良好的護理綜合技能，盡快勝任臨床護理工作。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法主要是對護士進(jìn)行單一的操作訓(xùn)練，缺乏對其護理綜合技能的培養(yǎng)。如何提高新護士的護理綜合技能，縮短臨床適應(yīng)期成為崗前培訓(xùn)的關(guān)健，我院2012年7月與醫(yī)學(xué)院校合作，將ECS模擬人應(yīng)用于新護士崗前培訓(xùn)中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年7月正式分到我院的新護士44名，均為女性，年齡21～23歲。學(xué)歷:大專30名，本科14名。培訓(xùn)方式:應(yīng)用ECS開展崗前培訓(xùn)。2011年參與培訓(xùn)的新護士共32名，均為女性，年齡21～23歲。學(xué)歷:大專22名，本科10名。采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，即講解示范加練習(xí)。兩年新護士在年齡及學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容與形式 培訓(xùn)內(nèi)容為與往年相同的護理和急救技能操作，培訓(xùn)形式為應(yīng)用ECS模擬人對新護士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。ECS模擬人具有與人極其相似的外形，有呼吸、心跳、脈搏等體征，能夠模擬人體真實的病癥和生理病理變化［1］，教師通過編寫“心肌梗死、顱腦外傷、異位妊娠、新生兒肺炎及有機磷農(nóng)藥中毒”5個軟件程序模擬不同年齡、健康狀態(tài)、性別、職業(yè)的患者，設(shè)計各種復(fù)雜的疾病情景，供新護士進(jìn)行一系列的治療護理操作。病例的設(shè)計很關(guān)鍵，必須通過臨床真實病例進(jìn)行改編，并具有代表性，是臨床最常見的急危重癥情況，且設(shè)置的場境不宜過多和復(fù)雜，以設(shè)計5～6個操作為宜，并且案例之間在學(xué)科上應(yīng)盡可能的減少重復(fù)［2］。如心肌梗死病例設(shè)計了給氧、輸液、肌內(nèi)注射、抽血及心電監(jiān)護操作。

1.2.2 培訓(xùn)師資 采取兼職師資與專職師資合作的形式，即由醫(yī)院臨床師資與醫(yī)學(xué)院校師資合作，5個病例一共需要內(nèi)、外、婦、兒、急救5組師資。如心肌梗死病例，安排2名心血管內(nèi)科的護理教師和1名內(nèi)科護理教研室的專職教師。

1.2.3 培訓(xùn)流程

1.2.3.1 集中訓(xùn)練 5組師資對新護士進(jìn)行集中培訓(xùn)，包括熟悉情景病例及模擬ICU的環(huán)境、復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識及各項護理、急救技能操作的訓(xùn)練等。新護士4～5人組成1小組并進(jìn)行角色分工，在1個病例中由1名新護士扮演醫(yī)師，2～3名扮演護士，1名扮演患者或家屬。每位新護士必須熟悉扮演角色的任務(wù)，做好充分的準(zhǔn)備工作，且在5個病例中新護士盡量扮演不同角色，以體驗不同的感受。這個階段教師扮演“導(dǎo)演”角色，新護士扮演“演員”角色，教師主要的任務(wù)是指導(dǎo)新護士、幫助新護士盡快適應(yīng)情景。

1.2.3.2 分組演示 分為3個環(huán)節(jié)，演示→觀看→反饋。(1)演示。每小組成員按照角色分工在ECS模擬人上同時進(jìn)行各項急救及護理技能操作，如呼吸支持、循環(huán)支持、輸注藥物、心電監(jiān)護、洗胃等操作。教師在新護士演示過程中可以進(jìn)行引導(dǎo)或提示，保證演示操作的順利進(jìn)行。(2)觀看。在演示結(jié)束后，新護士通過回放系統(tǒng)觀看情景病例演示錄像。(3)反饋。這是最重要的環(huán)節(jié)，教師和新護士雙方都可以對操作演練的情況進(jìn)行分析。通常先讓角色扮演者和旁觀者互相點評，討論演示過程中存在的優(yōu)缺點，這個階段教師要注意引導(dǎo)新護士進(jìn)行思考，并針對知識點進(jìn)行提問，幫助其進(jìn)入預(yù)期的思維過程。最后教師從新護士的知識、態(tài)度、技能、評判性思維、自信5個方面進(jìn)行總結(jié)。不管演示成功與否，都可以讓培訓(xùn)者通過自我反思加深對操作的印象，并從中總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)。

1.3 評價方法

1.3.1 考核評價 培訓(xùn)結(jié)束后對新護士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容和形式與2011年相同，理論考核為閉卷形式，內(nèi)容是與培訓(xùn)操作相關(guān)的理論知識;操作考核為被考核者從培訓(xùn)操作中隨機抽考1項。考核成績?yōu)榘俜种?，由理論成?0%和操作成績50%組成。并與2011年新護士的考核成績進(jìn)行比較。

1.3.2 問卷調(diào)查 培訓(xùn)后對44名新護士進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查新護士對培訓(xùn)效果的評價，共發(fā)放44份，收回有效問卷44份，有效收回率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩年考核成績采用兩獨立樣本的t檢驗，調(diào)查表采用構(gòu)成比描述培訓(xùn)效果。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2011年及2012年新護士考核成績比較(表1)

表1 2011年及2012年新護士考核成績比較(分，±s)

表1 2011年及2012年新護士考核成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) 考核成績2012年新護士44 93.52±4.53 2011年新護士 32 89.47±3.74 t值0.0001 4.1337 P值

2.2 新護士對應(yīng)用ECS開展崗前培訓(xùn)的評價(表2)

表2 44名新護士對應(yīng)用ECS開展崗前培訓(xùn)的評價 名(%)

3 討論

3.1 提高護士的學(xué)習(xí)興趣 傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，往往以教師為中心，新護士被動地接受，不能發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性和自主性，也影響其想像力和創(chuàng)造力的施展［3］。在應(yīng)用ECS開展的崗前培訓(xùn)中，通過ECS模擬人真實再現(xiàn)臨床環(huán)境，使新護士產(chǎn)生身臨其境的逼真感受，體驗她們所扮演的角色價值，使培訓(xùn)內(nèi)容變得鮮活、具體和形象，脫離了原有單一枯燥的技能訓(xùn)練，因而調(diào)動了新護士的學(xué)習(xí)興趣。表2可見，90.91%的新護士認(rèn)為該種培訓(xùn)方式能提高學(xué)習(xí)興趣，70.45%的新護士認(rèn)為能真實模擬臨床環(huán)境。

3.2 提高護士的護理綜合技能 在應(yīng)用ECS開展的崗前培訓(xùn)中，ECS模擬人可以創(chuàng)設(shè)出“無數(shù)患者”，一方面可以使新護士有機會對各種問題進(jìn)行反復(fù)練習(xí)直至掌握為止;另一方面新護士通過扮演不同角色，配合演練護理操作，可以和模擬患者、護士及醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，使培訓(xùn)操作和臨床實踐緊密聯(lián)系在一起。通過ECS設(shè)置的臨床實例，新護士可提前面對實際工作中可能出現(xiàn)的問題，從而提高其臨床應(yīng)對能力，且在培訓(xùn)過程中如果遇到現(xiàn)有知識、經(jīng)驗和技能不能解決的問題，可促使新護士主動尋求答案［4］，通過主動性學(xué)習(xí)，使新護士掌握更多知識，提高對知識的運用能力［5］。由此可見，新護士通過角色扮演、觀察、問題的模擬解決以及反復(fù)訓(xùn)練可獲得更直觀、更真實的實踐技能，從而鍛煉和提高培訓(xùn)者的護理綜合技能。本研究顯示，應(yīng)用ECS培訓(xùn)的新護士考核成績高于傳統(tǒng)培訓(xùn)法的新護士。表2可見，90.91%的新護士認(rèn)為該種培訓(xùn)方式能促進(jìn)理論知識的理解和應(yīng)用，81.82%～93.18%的新護士認(rèn)為能提高他們的動手能力、溝通能力、合作能力及臨床思維能力等護理綜合技能。

3.3 提高師資隊伍整體素質(zhì) 應(yīng)用ECS模擬人培訓(xùn)是模擬臨床的工作環(huán)境，實質(zhì)上是對新護士一種直接的“工作經(jīng)驗”的灌輸。因此對師資隊伍提出了更高的要求，需要有扎實的專業(yè)理論知識、熟練的操作技能、良好的臨床綜合能力和較高的教學(xué)能力［6］。在培訓(xùn)中，采取兼職師資與專職師資合作的形式，兼職師資的優(yōu)勢是臨床經(jīng)驗豐富，操作技能嫻熟，但欠缺教學(xué)經(jīng)驗;專職師資的優(yōu)勢是教學(xué)經(jīng)驗豐富、理論知識扎實，但欠缺臨床經(jīng)驗，這種合作形式使師資雙方優(yōu)勢互補、取長補短，并給雙方提供一個互相交流、學(xué)習(xí)的平臺，促進(jìn)師資隊伍整體素質(zhì)的提高。

綜上所述，通過對新護士應(yīng)用ECS開展崗前培訓(xùn)，可以提高新護士的護理綜合技能，縮短臨床適應(yīng)期，從而更好地勝任臨床護理工作，并為規(guī)范新護士崗前培訓(xùn)奠定了良好的基礎(chǔ)。

［1］ 朱衛(wèi)民，劉媛航，曾志勵，等.智能仿真模擬人在護理教育中的運用［J］.中國醫(yī)院，2007，11(7):78 －79.

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［3］ 賈長寬.情景模擬法在《外科護理學(xué)》實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理研究，2004，18(4):641 －42.

［4］ 倪國華.護理仿真實驗教學(xué)的實踐［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(13):17－18.

［5］ 陳小娟.情景模擬教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2008，5(6):56 －57.

［6］ 姜文莉.仿真綜合實驗在內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2008，23(9):55 －57.