毛 勝

內(nèi)科護理學(xué)是三年制專科護理專業(yè)護生的臨床主干課程，其涉及生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等多方面的知識，所闡述的問題在臨床護理學(xué)的理論和實踐中具有普遍意義。在學(xué)習(xí)中，護生不但要全面、系統(tǒng)地掌握內(nèi)科常見病和多發(fā)病防治和護理的基本知識、基礎(chǔ)理論，更要培養(yǎng)臨床實際工作的基本能力和思維方法。以往由于本門課內(nèi)容豐富、知識點多，主要采取以教師為中心、課堂講授的模式完成教學(xué)。此法有利于護生形成知識體系，但不利于培養(yǎng)護生臨床實際工作能力。PBL教學(xué)法，于1969年在加拿大瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)［1］，現(xiàn)已被國內(nèi)外一些高等醫(yī)學(xué)院校廣泛開展試用，被認為是聯(lián)系理論與實踐之間的一座橋梁。采取PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)護生獨立思考問題、解決問題的能力。2010年9月起，我系根據(jù)實際情況在內(nèi)科護理學(xué)中引入PBL教學(xué)法，改變了單一的灌輸式教學(xué)模式，并取得了一些成效，現(xiàn)將情況報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 分別選取2009級和2010級各2個護理大專班作為研究對象，4個班均在大學(xué)二年級下學(xué)期開設(shè)內(nèi)科護理學(xué)，每次隨機確定其中一個班為試驗組，另一個班為對照組。試驗組146人，為2009級A班72人，B班74人;對照組152人，為2010級A班74人，B班78人。4個班護生的年齡、性別和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計分析，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法和步驟 教材均為《內(nèi)科護理學(xué)》內(nèi)容。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以教師課堂講授為主完成理論教學(xué)，實踐教學(xué)由護生自己在實習(xí)過程中完成。試驗組在理論教學(xué)中融入實踐教學(xué)，選擇支氣管哮喘、心臟性猝死、上消化道出血、糖尿病等疾病開展PBL教學(xué)法，每次3學(xué)時，具體步驟如下:

1.2.1 第一步 根據(jù)大綱細分知識點。首先，對照大綱把每一個疾病的內(nèi)容分為了解知識、理解知識、掌握知識;然后，再分為基礎(chǔ)理論知識、臨床理論知識、臨床技能知識、人文社會知識和心理知識等。不同類型的知識對護生的重點要求也不同:基礎(chǔ)知識、臨床理論知識要求學(xué)生記憶、理解;臨床技能知識、人文心理知識要求護生運用和實踐。

1.2.2 第二步 收集資料，制作病歷，準備問題階段。以第一步為基礎(chǔ)，首先從醫(yī)院、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等收集病例資料，制作一份典型病歷，該病歷制作成多媒體形式，包括文字、圖像、視頻等;其次，分層準備問題，如哮喘病的問題，分為三個層次:(1)哮喘病人發(fā)作時會有哪些臨床表現(xiàn)?(2)為什么會有這些表現(xiàn)?當病情加重時會出現(xiàn)哪些其他表現(xiàn)?(3)如何評估?如何護理?如何進行健康指導(dǎo)?提問遵循由淺入深，由感性到理性再到感性，由特殊到一般逐漸轉(zhuǎn)換的原則。

1.2.3 第三步 展示病歷和問題階段。通過多媒體形式向護生充分展示哮喘病人發(fā)作前、發(fā)作時及發(fā)作后的臨床表現(xiàn)，并提出第一層次和第二層次的問題，引導(dǎo)護生自學(xué)課本內(nèi)容，并布置課后學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2.4 第四步 分組討論，進一步學(xué)習(xí)階段。提出第三層次的問題，把全班護生分為6～8人一個小組，以小組為單位，在教師引導(dǎo)和幫助下護生自己發(fā)現(xiàn)新問題，尋找解決方法，提出解決方案。此階段在護理操作實訓(xùn)室進行，向護生提供相關(guān)參考資料、電腦以及進行護理操作的相關(guān)設(shè)備，如氧氣瓶、吸痰儀、心電監(jiān)護儀、搶救車等。本階段末每個小組通過討論按要求逐一解決問題并形成書面報告。

1.2.5 第五步 課堂釋疑，討論、總結(jié)階段。教師對每個小組的方案進行點評，對護生的問題進行解釋，并對學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)任務(wù)進行最后總結(jié)。

第三步、第四步在教師引導(dǎo)下以護生為主完成教學(xué)，培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)、相互學(xué)習(xí)的能力，并通過護理技能操作培養(yǎng)護生的動手能力，克服傳統(tǒng)教學(xué)法理論教學(xué)與實踐教學(xué)脫節(jié)的弊端。第五步由教師主導(dǎo)，護生充分參與完成教學(xué)。

1.3 評價指標 對兩組護生期末考核成績及病案分析情況進行比較，對試驗組146人進行問卷調(diào)查，收回有效問卷144份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生期末考試成績比較(表1)

表1 兩組護生期末考試成績比較(分，±s)

表1 兩組護生期末考試成績比較(分，±s)

注:1)為 t'值

組別 人數(shù) 考試總分 病案分析題得分試驗組146 81.41±5.93 9.30±3.85對照組 152 80.71±7.42 6.11±4.47 t 6.5982 P值值0.90141)＞0.05 ＜0.001

2.2 試驗組護生對PBL教學(xué)法的認知情況(表2)

表2 試驗組護生對PBL教學(xué)法的認知情況(n=144)

3 討論

PBL教學(xué)法產(chǎn)生于醫(yī)學(xué)教育，目前已被運用到其他學(xué)科的教育中。它不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，能夠解決護生只忙于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)而忽視對實踐和醫(yī)德的學(xué)習(xí)［2］，培養(yǎng)護生的自學(xué)能力及獨立思考問題、解決問題的能力，有利于解決傳統(tǒng)教育中護生眼高手低的弊端。

PBL教學(xué)法［3］，以班級為整體，以學(xué)科為界編制課程，由1名教師組織學(xué)習(xí)和討論，對條件要求較低，操作性強，能被多數(shù)院校采用。

根據(jù)實際情況，在內(nèi)科護理學(xué)中選擇PBL教學(xué)法，融理入實，以護生為主，可以提高護生多方面的能力和綜合素質(zhì)，但如果教前不做充分的準備，可能會事倍功半，達不到應(yīng)有的效果。因此，要使此種教學(xué)法發(fā)揮其應(yīng)有的效果，應(yīng)注意以下幾個問題:

3.1 重視學(xué)情分析，研究課程內(nèi)容，選擇合適的PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法強調(diào)以護生為中心，在教學(xué)中充分調(diào)動護生的主動性和積極性，但此種教學(xué)法仍離不開教師的引導(dǎo)和參與。因此，教師只有充分了解護生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣，并對教學(xué)內(nèi)容、知識點了然于心，才能在教學(xué)中控制學(xué)習(xí)的過程，正確引導(dǎo)討論方向和目標。此外，通過對學(xué)情、課程內(nèi)容以及客觀條件充分了解，才能知道應(yīng)該選擇哪種教學(xué)方法。

3.2 精心編制病歷，編排教學(xué)過程 PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，因此引導(dǎo)和幫助護生提出正確的問題很重要。內(nèi)科護理學(xué)涉及內(nèi)容多，直觀性差，學(xué)生理解難度大，問題較多。因此在教學(xué)前，通過多媒體的方式精心編制了病歷，既降低護生理解病歷的難度，又有利于護生對疾病臨床表現(xiàn)的直觀認識，使護生能很快找到真正需要解決的問題，節(jié)約了教學(xué)時間，提高了護生學(xué)習(xí)的效率。此外，在提問時，應(yīng)該注意提問的順序，一般是從簡單到復(fù)雜，從直觀到抽象，從表及里地逐漸提出問題，這才符合護生認識發(fā)展的過程。

3.3 提供必要的條件和設(shè)施 PBL教學(xué)法提倡引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以小組為單位解決問題，在教學(xué)過程中應(yīng)提供給護生必要的條件，如相關(guān)參考資料、電腦以及進行護理操作的相關(guān)設(shè)備等，為護生理論與技能的學(xué)習(xí)提供必要的物質(zhì)支持。教學(xué)中，試驗組均是在多媒體教室、護理技能實訓(xùn)室中開展PBL教學(xué)，很受護生的歡迎。

3.4 任課教師應(yīng)加強臨床實踐，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐 任課教師作為PBL教學(xué)的組織者、參與者、引導(dǎo)者、評判者，在教學(xué)過程中發(fā)揮重要的作用。內(nèi)科護理學(xué)作為一門臨床學(xué)科涉及理論和實踐兩方面的多種知識，因此要使PBL教學(xué)順利進行，教師必須加強臨床實踐，積累臨床經(jīng)驗，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，才能解決護生提出的實際問題，激發(fā)護生學(xué)習(xí)的熱情，促使教學(xué)順利進行。

3.5 綜合運用多種教學(xué)方法 世界上沒有哪一種教學(xué)法適用于所有學(xué)科的教育，也沒有哪一門學(xué)科的教育只需要運用一種教學(xué)法。PBL教學(xué)法作為一種新興的教學(xué)法，可為以后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢［4］，但在內(nèi)科護理學(xué)中它也不可能完全取代講授法、案例法等其他方法，因此我們在教學(xué)中需要結(jié)合實際情況綜合運用多種教學(xué)方法，才能較好地完成內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)任務(wù)，促進護生的全面發(fā)展。

［1］ 劉玉珍，張 燕，蔡 潔，等.PBL教學(xué)法在本科護生耳鼻喉科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):96.

［2］ 楊宇芳，沈 寧.PBL在護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué)護理分冊，2002，21(2):55 －58.

［3］ 沈建新，王海燕，王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式［J］.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2001，22(2):36.

［4］ 周忠信，陳 慶，林藝雄，等.PBL教學(xué)模式的研究進展和現(xiàn)實意義［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28(338):72 －73.