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        等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中建立臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的實(shí)踐與思考

        2013-12-08 07:22:16余忠祥王愛梅董燕紅
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年4期
        關(guān)鍵詞:我院護(hù)士病人

        余忠祥 王愛梅 董燕紅

        為全面推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展內(nèi)涵,衛(wèi)生部在2011年全面啟動(dòng)了以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”為標(biāo)準(zhǔn)的新一輪醫(yī)院評(píng)價(jià)評(píng)審工作。護(hù)理質(zhì)量評(píng)審作為醫(yī)院評(píng)審的重要組成部分,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及護(hù)理內(nèi)涵的延伸,護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)視野也越來越廣闊[1]。我院基于現(xiàn)有的資源條件,認(rèn)真對(duì)照《云南省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,結(jié)合實(shí)際情況,明確責(zé)任目標(biāo),抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié),采取一系列措施加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,依層次建立了與護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部相關(guān)的,且與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條目相符的科學(xué)的實(shí)用型護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。經(jīng)過一段時(shí)間的貫徹實(shí)施后,該體系在醫(yī)院模擬評(píng)審中獲得一致好評(píng),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 一般資料

        我院是一所三級(jí)綜合醫(yī)院,現(xiàn)有編制床位544張,護(hù)士454名。學(xué)歷:在職研究生2名,占0.44%;本科91名,占20.04%;???90名,占41.85%;中專171名,占37.67%。職稱:副主任護(hù)師 8名,占 1.76%;主管護(hù)師 97名,占21.37%;護(hù)師186名,占40.97%;護(hù)士163名,占35.90%。年齡18~50歲,平均(32.37±7.59)歲。其中工作≤1年的有證護(hù)士106名,年齡18~24歲,平均(21.00±1.26)歲。

        2 方法

        2.1 通讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)找出自身缺陷 云南省醫(yī)院評(píng)審工作暫停了15年之久,新一輪的評(píng)審在評(píng)審指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審形式等方面都有了較大變化。我院通過反復(fù)通讀三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),找出與臨床護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容并進(jìn)行整理歸納,繼而對(duì)我院現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行分析,找出缺陷:如評(píng)價(jià)體系中只考慮成績(jī),卻忽視病人實(shí)際需要及實(shí)際結(jié)果;評(píng)價(jià)內(nèi)容只突出細(xì)節(jié),卻忽視內(nèi)涵;評(píng)價(jià)過程中突出了終末檢查,卻忽視了過程環(huán)節(jié)的控制及病人的整體健康效果的評(píng)價(jià)等。

        2.2 結(jié)合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定評(píng)價(jià)要素 通過對(duì)現(xiàn)存缺陷歸納總結(jié),將護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別從分級(jí)護(hù)理、護(hù)理安全管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理文書書寫與管理、教學(xué)技能培訓(xùn)及消毒隔離六大方面進(jìn)行調(diào)整,每個(gè)大方面又細(xì)分為多個(gè)維度,并將此制定成表格式,以打鉤的形式完成評(píng)價(jià)。

        如分級(jí)護(hù)理是從9個(gè)維度(患者安全、基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理、技術(shù)能力、缺陷預(yù)防及管理、圍手術(shù)期的護(hù)理、健康宣教、生活護(hù)理、患者評(píng)價(jià))進(jìn)行評(píng)價(jià),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從4個(gè)維度(護(hù)士知曉、患者知曉、病人評(píng)價(jià)、醫(yī)師評(píng)價(jià))進(jìn)行評(píng)價(jià)等,以此模式制定不同維度的相應(yīng)評(píng)價(jià)要素。如患者知曉維度的評(píng)價(jià)要素為病房環(huán)境、住院須知、我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的情況、主管醫(yī)師護(hù)士、飲食及疾病預(yù)防措施、醫(yī)療診斷、檢查結(jié)果、發(fā)病的原因、留置各種管道的目的及注意事項(xiàng)、手術(shù)治療的注意事項(xiàng)、出院結(jié)賬的流程、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施、出院的后期治療、發(fā)生緊急情況的處理、后續(xù)治療等。維度中的評(píng)價(jià)要素不是固定不變的,科室可以根據(jù)分級(jí)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量要求在季度內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。完善后的評(píng)價(jià)要素把病人心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等的具體內(nèi)涵落實(shí)率及正確率列入到護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容中去,從而幫助護(hù)士及病人掌握每個(gè)方面的內(nèi)容。

        2.3 臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)施 護(hù)理部將六大方面的內(nèi)容在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行討論,一致通過后分別在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及ICU進(jìn)行試用2個(gè)月,科室采用自控、質(zhì)控組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)控制網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。該評(píng)價(jià)要求每周管床護(hù)士對(duì)自己管的病人根據(jù)評(píng)價(jià)要素進(jìn)行自我評(píng)價(jià)打鉤(“√”合格,“半√”基本合格,“×”不合格)。質(zhì)控組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的誠信度每周進(jìn)行抽評(píng)或復(fù)評(píng),護(hù)士長(zhǎng)同樣對(duì)質(zhì)控組長(zhǎng)的評(píng)估進(jìn)行抽評(píng)或復(fù)評(píng)。經(jīng)過代表科室的試用,確認(rèn)此方法適用可行,繼而在全院各部門推廣使用。

        2.4 明確質(zhì)量評(píng)價(jià)目的,強(qiáng)調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量管理不單純只是為了分出各護(hù)理單元的分?jǐn)?shù)高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣,更重要的是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)程和成效,為決策提供依據(jù)。護(hù)理管理者在發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)共同分析,調(diào)查原因及因果關(guān)系,采取預(yù)防或糾正措施,以不斷滿足病人的需求,達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。本方法要求月內(nèi)同一問題出現(xiàn)3個(gè)“半√”的內(nèi)容是護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)督導(dǎo)的項(xiàng)目,3個(gè)“×”的內(nèi)容定為科室突出的問題,納入護(hù)理缺陷管理,主動(dòng)上報(bào)??剖摇捌饭苋Α毙〗M根據(jù)問題設(shè)計(jì)活動(dòng)主題,按照以下步驟:選題—調(diào)查分析—確定目標(biāo)—根本原因分析—制定對(duì)策—實(shí)施對(duì)策—成效評(píng)價(jià)—鞏固措施及培訓(xùn)[2]等進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

        3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        選擇325例病人實(shí)施前后各發(fā)放問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查,調(diào)查問卷均有效收回。對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查綜合指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        5 效果

        5.1 實(shí)施前后病人對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表1)

        表1 實(shí)施前后病人對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

        5.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量檢查綜合得分比較(表2)

        表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量檢查綜合得分比較(分,±s)

        表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量檢查綜合得分比較(分,±s)

        時(shí)間 檢查次數(shù) 綜合得分實(shí)施前實(shí)施后11 14 95.01±1.10<0.001 7.6651 P值97.92±0.80 t 值

        在醫(yī)院組織模擬評(píng)審中,評(píng)審用跟蹤檢查、逐條檢查、文檔檢查等方法對(duì)內(nèi)科在保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與患者安全過程中所采取的措施進(jìn)行評(píng)分,均比之前例行檢查提高至少2分。

        6 討論

        目前我院現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系存在著較大的局限,涉及內(nèi)容不全面,內(nèi)容較抽象,不能有效評(píng)價(jià)日益復(fù)雜的護(hù)理活動(dòng)。改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的最終目的是提高護(hù)理工作質(zhì)量,讓病人滿意。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)以自身評(píng)價(jià)為基礎(chǔ),讓他人評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨碓u(píng)價(jià),護(hù)士通過深刻理解質(zhì)量?jī)?nèi)涵,主動(dòng)參與評(píng)價(jià)——護(hù)理管理者、病人及家屬以及自己的護(hù)理同行,都來參與自己的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià),發(fā)揚(yáng)“慎獨(dú)”精神,找出自己存在的不足,不斷調(diào)整自身護(hù)理行為,找出差距以及今后努力方向,以自身的不斷努力來改變護(hù)理服務(wù)的意識(shí)[3]。科室則從護(hù)士、質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)建立不同層次的群眾性質(zhì)量控制小組,通過自查、抽查、普查,形成嚴(yán)密的“自我控制”、“同級(jí)控制”、“逐級(jí)控制”質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)[4],進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量管理。我們以病人需求的滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以病人的實(shí)際反饋結(jié)果為起點(diǎn),提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率。將監(jiān)督、評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的權(quán)利直接交給病人,既維護(hù)了病人的權(quán)益,又最大限度地實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作以滿足病人需求為目的服務(wù)宗旨,建立良好的護(hù)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。經(jīng)過近半年的實(shí)施,該方法增加了護(hù)理質(zhì)量的透明度,實(shí)而不虛,既是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南,又讓科室管理由原來的單維評(píng)價(jià)完善到多維評(píng)價(jià),使臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)更加客觀、真實(shí)和科學(xué),也進(jìn)一步促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)走向科學(xué)化、規(guī)范化、信息化管理。

        等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審不是醫(yī)院發(fā)展的終點(diǎn),而是一個(gè)全新的起點(diǎn),目的是為促進(jìn)醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。新一輪的醫(yī)院評(píng)審工作更加注重內(nèi)涵建設(shè),淡化了硬件,減少了形式,尤為強(qiáng)調(diào)全員參與和長(zhǎng)效機(jī)制,是對(duì)醫(yī)院工作的一次全面考核和檢驗(yàn)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)絕大部分只是提供了行動(dòng)的框架和方向,而把建立質(zhì)量目標(biāo)和指標(biāo)的空間留給了醫(yī)院[5]。醫(yī)院護(hù)理部必須及時(shí)調(diào)整護(hù)理行為的方向,對(duì)不適宜、不明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正或舍棄,創(chuàng)建一個(gè)與評(píng)審項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,明確目標(biāo)。評(píng)審中護(hù)理工作因涉及面廣,可能會(huì)遇到一系列的新問題、新矛盾,但是只要堅(jiān)持正確的指導(dǎo)思想,各部門之間互相配合,互相補(bǔ)臺(tái),互相補(bǔ)漏,爭(zhēng)取資料的完整性,一定可以全面提升醫(yī)院成績(jī)。隨著衛(wèi)生體制改革方案的出臺(tái),擺在我們面前的是機(jī)遇和挑戰(zhàn),我們要以三級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),“一切以病人為中心”,為廣大人民群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。

        [1] 范德蘭,萬長(zhǎng)秀,劉繼芬.醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(11):57 -58.

        [2] 章一華.品質(zhì)圈活動(dòng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(6):723 -725.

        [3] 胡亞平.護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的探討[J].臨床護(hù)理,2012,10(5):244-245.

        [4] 翁廬英.我國臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與思考[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(5):30 -31.

        [5] 劉 洪.JCI評(píng)審對(duì)護(hù)理管理的啟示[J].中國護(hù)理管理,2010,10(5):28-29.

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