張?zhí)m梅 張秀平 歐少瑛 趙藝敏 甘楚明 潘麗瑩 何秀興

據(jù)調(diào)查，98%以上的患者需要手術(shù)室護士術(shù)前探望并指導，其中30% ～32%的患者迫切需要指導［1］。開展術(shù)前訪視對于減輕患者的緊張和焦慮情緒，提高手術(shù)室護士的業(yè)務水平具有良好的作用［2］。由于之前我院的訪視形式為口頭講解，對患者而言比較抽象，根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者雖然接受了術(shù)前訪視，但仍存在遵醫(yī)行為不強、生理心理指標不穩(wěn)定等情況。為了提高手術(shù)患者的遵醫(yī)行為，保證訪視效果，我們不斷改進術(shù)前訪視方法，應用DVD手術(shù)相關(guān)信息進行集中術(shù)前訪視，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011年11～12月腹腔鏡下子宮肌瘤剜除的患者107例，年齡26～50歲，平均41.5歲。文化程度:小學及以下7例，初中52例，高中及以上48例。無智力、語言障礙，無既往手術(shù)史。將其隨機分為試驗組55例和對照組52例。兩組患者在年齡、文化程度、手術(shù)方式等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 制作DVD 將手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、人員配備、技術(shù)力量、麻醉方式及配合要求、手術(shù)體位、手術(shù)基本程序、手術(shù)患者術(shù)前準備及要求、術(shù)后注意事項等制成DVD。

2.2 術(shù)前訪視方法

2.2.1 試驗組患者的術(shù)前訪視 術(shù)前1 d到病房查閱病歷、了解病情，與手術(shù)醫(yī)師交談了解手術(shù)方案及術(shù)中注意事項等。觀察患者一般狀況，進行自我介紹，與患者及家屬溝通交流，講解手術(shù)的目的，組織同一天手術(shù)的患者一起在示教室觀看DVD，患者現(xiàn)場互動，回答患者提出的與疾病相關(guān)的問題和術(shù)前注意事項等。

2.2.2 對照組患者的術(shù)前訪視 術(shù)前1 d到病房查閱病歷、了解病情，與手術(shù)醫(yī)師交談了解手術(shù)方案及術(shù)中注意事項等。觀察患者一般狀況，進行自我介紹，與患者及家屬溝通交流，講解手術(shù)的目的，口頭介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、人員配備、技術(shù)力量、麻醉方式及配合要求、手術(shù)體位、手術(shù)基本程序、手術(shù)患者術(shù)前準備及要求、術(shù)后注意事項等。對患者提出的疑問進行解答。

2.3 評價指標 (1)遵醫(yī)行為依從性指標?；颊叱鲈呵埃鶕?jù)其是否按要求做好術(shù)前準備，復蘇過程是否配合醫(yī)護人員，術(shù)后是否按醫(yī)囑要求飲食、活動等方面來評價患者遵醫(yī)行為依從性，分遵醫(yī)、不遵醫(yī)2種評價結(jié)果。(2)心理指標。采用Zung焦慮自評量表(SAS)測量患者的焦慮值，40分為判斷界限，得分越高，其焦慮程度越重。訪視前評估:術(shù)前2 d測量患者的焦慮值。訪視后評估:進入手術(shù)室10 min后測量患者的焦慮值。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組手術(shù)患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為比較(表1)

表1 兩組手術(shù)患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為比較 例(%)

3.2 兩組患者進入手術(shù)室后焦慮水平比較(表2)

表2 兩組訪視后焦慮水平比較(分，±s)

表2 兩組訪視后焦慮水平比較(分，±s)

SAS試驗組組別 例數(shù)55 36.50±3.38對照組 52 40.98±9.01 t'＜0.05 3.3684 P值值

表2顯示，試驗組進手術(shù)室后SAS評分較對照組低，且差異有統(tǒng)計學意義，說明應用DVD手術(shù)相關(guān)信息集中術(shù)前訪視更有利于手術(shù)患者減輕對手術(shù)的焦慮。

4 討論

術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)，是患者順利康復的關(guān)鍵［3］。國內(nèi)外許多醫(yī)院都已高度重視，其價值也已得到充分肯定［4］，目前國內(nèi)大部分醫(yī)院已常規(guī)開展術(shù)前訪視工作，但還存在局限性，訪視的形式大多口頭講解，對患者而言比較抽象，未能達到有效的訪視效果，仍存在遵醫(yī)行為不強、生理心理指標不穩(wěn)定等情況。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度［5］。手術(shù)患者的遵醫(yī)行為直接影響患者的康復、保健及預后。患者遵醫(yī)行為與選擇健康教育方法密切相關(guān)［6］。將手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、人員配備、技術(shù)力量、麻醉方式及配合要求、手術(shù)體位、手術(shù)基本程序、手術(shù)患者術(shù)前準備及要求、術(shù)后注意事項等制成DVD，用于集中術(shù)前訪視，使患者更直觀生動地理解各項配合要點。表1顯示，在圍術(shù)期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)如術(shù)前皮膚清潔特別是臍孔的清潔、復蘇期配合深呼吸和不躁動、術(shù)后按指引進食、術(shù)后早期下床活動等試驗組的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組;同時由于試驗組的患者對麻醉、手術(shù)等有關(guān)問題加深了認識，進手術(shù)室后的焦慮水平較對照組低。因此集中術(shù)前訪視應用DVD手術(shù)相關(guān)信息更有利于提高手術(shù)患者遵醫(yī)行為，減輕手術(shù)患者對手術(shù)的焦慮，提高訪視的效果。

［1］ 袁小蘭，李紅霞，李 瑩，等.手術(shù)患者手術(shù)護理需求的調(diào)查及對策［J］.護士進修雜志，2003，18(6):570 －571.

［2］ 錢玉秀，何金愛，侯利環(huán)，等.手術(shù)室開展術(shù)前訪視現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2007，42(9):854 －855.

［3］ 魏 革，林 華，胡 玲，等.術(shù)前護理訪視的管理［J］.中華護理雜志，2004，39(4):287 －288.

［4］ 李淑文，高百利.運用心理護理程序?qū)κ中g(shù)患者心理護理的效果評價［J］.齊魯護理志，1998，4(5):60 －61.

［5］ 曾國艷，劉劍梅，鄧曉麗，等.健康教育提高肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的研究［J］.護理進修雜志，2001，16(11):807 －809.

［6］ 紹 翠.形象化教育在纖維支氣管鏡手術(shù)病人中的應用［J］.護理研究，2003，17(4B):468 －469.