何錦堅(jiān) 雷 慧

腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是指腦卒中后發(fā)生的以情緒低落、興趣減退為主的病癥，是腦卒中最常見的情感障礙并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量、治療效果和預(yù)后［1］，增加了病死率和自殺率［2］。本研究旨在探討中醫(yī)情志護(hù)理對改善腦卒中后抑郁癥狀的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年6月～2012年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死、腦出血患者。篩選符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部螺旋CT或頭部MRI檢查證實(shí)，以及中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版(CCMD－Ⅱ－R)和美國精神障礙的診斷統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM－Ⅳ)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者;漢密爾頓抑郁量表得分＞8分且＜35分的輕、中度抑郁患者［3］;意識清楚，病情穩(wěn)定，病程在6個(gè)月以內(nèi)，年齡≤75歲。排除意識障礙、明顯失語及使用過抗抑郁藥物的患者。共入選68例患者，男38例，女30例。平均年齡66.22歲。缺血性腦卒中49例，出血性腦卒中19例。按入院先后順序分為觀察組和對照組各34例，兩組患者性別、年齡、病變部位、病變性質(zhì)、抑郁程度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)腦卒中治療和護(hù)理，包括降低顱內(nèi)壓、調(diào)控血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、疾病教育、用藥指導(dǎo)等。對照組給予腦卒中常規(guī)心理護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加情志護(hù)理，根據(jù)其不同時(shí)期出現(xiàn)的情志變化，遵守辨證施護(hù)的原則，采取相應(yīng)的情志調(diào)護(hù)。情志護(hù)理的內(nèi)容主要包括:

1.2.1 情志相勝法 是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志的方法。依據(jù)中醫(yī)“喜勝憂”的思想，通過喜而抑制患者的抑郁。護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為其創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，主動與其交流，了解其心理動態(tài)變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo);引導(dǎo)患者聽幽默風(fēng)趣的故事，回憶日常生活中愉快的經(jīng)歷并講述出來;鼓勵(lì)患者多與他人交流;調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，促進(jìn)家庭成員及親友參與到患者的康復(fù)護(hù)理中來，教會他們心理疏導(dǎo)的方法，減輕患者孤獨(dú)、抑郁的心理，使患者始終保持愉快的心境。

1.2.2 借情療法 根據(jù)患者的愛好、文化程度、性格特點(diǎn)，幫助其選擇不同的音樂，借助音樂來舒緩抑郁情緒。開始時(shí)傾聽舒緩、優(yōu)美的樂曲，如梁祝、梅花三弄、四季等，待其心理疏解后，再給予明快的樂曲或結(jié)合患者的喜好，傾聽民歌、民樂等以振奮情志，使患者的抑郁情緒借情舒發(fā)，達(dá)到情志舒暢?？梢赃x擇每天下午播放已錄制好的音樂，每日1次，每次30 min左右。

1.2.3 移情療法 是使患者將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面上去的方法。每日在醫(yī)師查房后，給患者播放娛樂身心的電視節(jié)目或已錄制好的CD，VCD，如歌舞表演、相聲、小品等綜藝節(jié)目，每次1 h左右。鼓勵(lì)患者多離床活動，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。同時(shí)，指導(dǎo)出院后多參加社會活動，結(jié)交朋友，使其轉(zhuǎn)移注意力，避免過分關(guān)注疾病，從而減輕抑郁，達(dá)到身心愉悅的目的。

1.2.4 暗示療法 用各種方法給患者暗示，使其解除思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改變對病態(tài)的感覺、認(rèn)識、情緒、態(tài)度、行為;同時(shí)暗示還可以減輕疼痛，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。此外，加強(qiáng)意志鍛煉，有利于調(diào)節(jié)內(nèi)臟的生理活動，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

1.2.5 穴位按摩 指導(dǎo)及協(xié)助患者和家屬按摩百會、肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴位以疏肝解郁、安神靜志，每穴位按摩5 min，每天早晚各1次。按摩的同時(shí)輔以必要的良性暗示，引導(dǎo)其意念和呼吸，以提高療效。出院后指導(dǎo)患者家屬繼續(xù)堅(jiān)持給患者進(jìn)行穴位按摩。

1.3 評價(jià)方法 采用Zung抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行測評［4］，SDS共有20個(gè)條目，按1～4分4級評分，把20個(gè)條目的得分相加為粗分，把粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］:SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為有抑郁癥狀，40～50分為可能有抑郁癥狀，≤40分為無抑郁癥狀。中文版的SDS具有良好的信、效度。該量表共發(fā)放2次，即在研究開始前(卒中后1周)和研究結(jié)束時(shí)(卒中后4周)各發(fā)放1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較，觀察組組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均低于對照組，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組34 61.18±7.31 43.94±5.27 34 61.06±5.35 47.29±4.03對照組

2.2 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組患者療效比較 例(%)

3 討論

腦卒中后抑郁屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“郁證”。《內(nèi)經(jīng)》中即有“憂愁者，氣閉塞而不通”?，F(xiàn)代許多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為卒中后抑郁的基本病因?yàn)榍橹緝?nèi)傷，基本病理為氣機(jī)郁滯，其病變部位在腦，涉及肝、腎、心、脾，往往因虛致使痰瘀濁毒留于腦竅心神紊亂而致?。?］。這些認(rèn)識為PSD的情志調(diào)護(hù)提供了理論依據(jù)。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中非常重視情志的調(diào)節(jié)，有“七情致病”及“七情養(yǎng)生”的方法。腦卒中患者由于患病的時(shí)間較長，患病期間功能殘障，生活不能自理，此外疾病的威脅，經(jīng)受檢驗(yàn)或治療的痛苦，家庭經(jīng)濟(jì)、照顧負(fù)擔(dān)過重等原因，導(dǎo)致極易受情志因素的影響，所以在臨床護(hù)理中，根據(jù)患者的情志狀態(tài)，分析其心理病機(jī)，有計(jì)劃地實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，改變患者不良的心態(tài)，對于疾病的治療，尤其是因七情所傷而致的疾病具有重要的作用。我們運(yùn)用情志相勝、借情移情、暗示療法以及穴位按摩等情志護(hù)理方法，結(jié)果顯示，在干預(yù)1個(gè)月后，觀察組SDS評分低于對照組，且觀察組療效顯著高于對照組，說明中醫(yī)情志護(hù)理方法能夠降低卒中后抑郁患者的抑郁程度。眾多研究顯示，中醫(yī)情志護(hù)理較常規(guī)心理護(hù)理更有助于PSD患者抑郁情緒、日常生活能力、生存質(zhì)量等方面的改善，能有效提高臨床治療效果［7－9］。

總之，對腦卒中后抑郁患者實(shí)施情志護(hù)理，要求護(hù)理人員具有敏銳的觀察能力、高度的責(zé)任感、精湛熟練的操作技術(shù)，動之以情，曉之以理，喻之以例，把情志護(hù)理貫穿于以患者為中心的整體護(hù)理中，使患者產(chǎn)生信賴和安全感，逐漸消除不良情緒，發(fā)揮其主觀能動性，以最佳的狀態(tài)接受并配合治療，從而提高生存質(zhì)量。情志護(hù)理簡單易行，患者及其家屬易于接受，可在家庭及社區(qū)護(hù)理中廣泛開展。中醫(yī)情志護(hù)理理論與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)相結(jié)合，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也是著眼于滿足患者身心兩方面需求的現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，其在各學(xué)科領(lǐng)域的內(nèi)容及方法的進(jìn)一步拓展和豐富將是未來研究新的課題之一。

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