廖春紅 黃 霞 吳萌芽 陳翠艷

鼻咽癌是我國南方較為常見惡性腫瘤之一。資料顯示，鼻咽癌大多為低分化的鱗癌，一般情況下對放射治療具有較高的敏感性。目前為止，放射治療為臨床上治療鼻咽癌的首選方法［1］。雖然放射治療可大量殺滅腫瘤細胞，但是伴隨這一過程的不同程度的并發(fā)癥也較為常見，其中以放療后咽炎最多，患者常表現(xiàn)為口干咽燥、口爛疼痛、少津以及舌紅而干。同時對咽部的檢查發(fā)現(xiàn)有黏膜充血、后壁黏膜干亮且有血痂和膿痂附著，嚴重影響其生活質(zhì)量。積極地預防和治療鼻咽癌治療中的放射性咽炎對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義［2］。為此，在本文中我們研究了銀爾通含漱聯(lián)合地塞米松、利多卡因霧化吸入治療鼻咽癌放療所致咽炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2012年6月在本院治療并診斷為鼻咽癌放療后咽炎的患者共64例。其中男46例，女18例。年齡最小38歲，最大78歲，平均(60.5±10.5)歲。所有患者在檢查中均可見咽部黏膜干燥、萎縮、潰瘍、血管擴張、黏膜充血、后壁黏膜干亮且有血痂和膿痂附著，咽反射減弱或者消失。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組32例，兩組患者在性別、年齡、癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療中所有患者均給予加強營養(yǎng)以增強體質(zhì)。觀察組使用活性銀離子抗菌液(銀爾通)含漱，具體方法為:取漱口液5～10 ml含在口內(nèi)，并在咽部停留2 min后吐出，每日5次;同時對患者給予2%利多卡因8 ml、地塞米松10 mg混合液霧化吸入，每次15 min，每日2次，5 d為1個療程。對照組患者使用生理鹽水含漱聯(lián)合地塞米松、利多卡因霧化吸入，給藥方法和療程同觀察組。兩組均治療4個療程。

1.3 療效判定標準［3］患者臨床癥狀消失，且咽壁黏膜的干燥、萎縮、充血等消失，咽反射正常為治愈;患者臨床癥狀明顯減輕，且咽壁的黏膜干燥、萎縮明顯減輕，咽壁潰瘍面消失或者明顯縮小，充血明顯減輕，咽反射部分恢復正常為顯效;患者臨床癥狀減輕，咽壁的黏膜干燥、萎縮減輕、潰瘍面縮小、充血減輕，咽反射減弱為有效;患者的癥狀和體征未見減輕為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行處理和分析，等級資料的比較用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者的治療效果比較 例(%)

3 討論

隨著放射治療設備的不斷改進以及放療技術(shù)的不斷提高，鼻咽癌患者的長期生存率也在不斷提高。但是，放療在對患者治療作用的同時，并發(fā)癥也不可避免的存在于治療過程中。放射性咽炎為其中最常見的并發(fā)癥之一［4］。因射線對咽壁黏膜損傷使黏膜的自潔能力下降，很容易發(fā)生感染;射線還可能對黏膜產(chǎn)生直接損傷，導致細胞分裂與增殖能力減弱，放射野內(nèi)的微血管壁發(fā)生腫脹和痙攣，管腔縮窄甚至堵塞，進而引起局部受損部位供血不足而發(fā)生水腫、潰瘍甚至糜爛，修復和愈合較為困難。這不僅增加了患者的痛苦，還嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此，在鼻咽癌放射性治療中如何有效地預防和治療放射性咽炎，對于提高患者的生活質(zhì)量，進而提高放療的臨床效果，成為了臨床廣為關注的課題。

應用銀爾通含漱聯(lián)合地塞米松、利多卡因霧化吸入的方法治療鼻咽癌放療所致咽炎，結(jié)果顯示，應用了銀爾通聯(lián)合治療的觀察組患者的癥狀明顯輕于生理鹽水對照組患者，且觀察組治療的總有效率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。本研究中利多卡因和地塞米松合用霧化吸入，可在一定程度上降低局部的高反應性，阻斷異常刺激的沖動傳導，從而改善患者的急性癥狀;直接舒張局部平滑肌;增加溶酶體膜的穩(wěn)定性，從而減輕咽壁的炎癥和水腫;另外，霧化吸入可進一步發(fā)揮濕化作用，改善患者的黏膜干燥等癥狀，從而使得患者的臨床癥狀得到有效控制。銀爾通為一種具有高活性的銀制劑，可吸附細菌、病毒等多種微生物，使其賴以生存的酶蛋白失活而發(fā)揮作用［5］，因而可以抑制和殺滅口咽部的細菌，從而加速病變部位的修復，縮短了病變的愈合時間，療效好。

總之，將銀爾通含漱、地塞米松和利多卡因霧化吸入聯(lián)合應用，可使藥物直達患者的病變部位，在理療和藥物的共同作用下，可使腺體的分泌增加，咽部的局部癥狀改善，是一種安全、有效的治療鼻咽癌治療中放射性咽炎的方法，值得臨床推廣應用。

［1］ 李柳寧，鄭劍霄，徐 凱，等.中藥含漱在鼻咽癌圍放療期的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(12):1749 －1750.

［2］ 胡鳳瓊，張莉國.重組人粒細胞刺激因子含漱防治放射性口咽炎的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27(22):4083 －4084.

［3］ 朱海玲，王景慧，王海英.中藥霧化吸入對咽炎的治療體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(6):708.

［4］ 孫 楊，祝 玲，楊愛仙.急性放射性口腔黏膜炎的預防及護理［J］.國外醫(yī)學護理分冊，2005，24(9):528 －530.

［5］ 王 艷.活性銀離子抗菌液在狼瘡性腎炎患兒口腔護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(4):89 －90.