薛水蘭 林群英 程麗霞 黃麗娥 郭雅嬌

手術(shù)安全是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，而手術(shù)室的安全管理是保證手術(shù)安全的先決條件［1］?！妒中g(shù)安全核查表》是確保手術(shù)安全的有效工具［2］，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險，保證患者安全［3］。2010年3月衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于印發(fā)＜手術(shù)安全核查制度＞的通知》，要求各省市全面推廣手術(shù)安全核查工作，依據(jù)衛(wèi)生部的要求，我院結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定了手術(shù)安全核查表，并于2010年7月規(guī)定每例手術(shù)患者都需填寫手術(shù)安全核查表，并作為一項核心制度來落實，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽樣選取2010年7月以后在我院為手術(shù)患者實施安全核查的200名醫(yī)務(wù)人員為觀察對象，其中手術(shù)醫(yī)師130名，麻醉醫(yī)師20名，手術(shù)室護(hù)士50名。年齡19～52歲，平均(26±25)歲。職稱:副高及以上20名，中級職稱40名，初級職稱140名。學(xué)歷:本科及以上160名，大專38名，中專2名。于2010年7月開始應(yīng)用手術(shù)安全核查表，應(yīng)用前后為同組醫(yī)護(hù)人員。選取2010年1～12月份手術(shù)患者400例，其中男186例，女214例。將2010年1～6月采用傳統(tǒng)方法的200例手術(shù)患者分為對照組，其中男91例，女109例。年齡19～75歲，平均年齡(34.16±2.27)歲。將2010年7～12月應(yīng)用手術(shù)安全核查表的200例手術(shù)患者分為試驗組，其中男95例，女105例。年齡22～73歲，平均年齡(32.22±2.27)歲。兩組患者在年齡、性別及?？品植挤矫娌町悷o統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建與應(yīng)用 我院根據(jù)衛(wèi)生部指示精神，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了手術(shù)安全核查表，并規(guī)定由主刀(或第一助手)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)物品、手術(shù)風(fēng)險預(yù)警、麻醉相關(guān)的重要信息等共同實施“暫?！睓z查，確保手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式正確，并規(guī)定由手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理，主持填寫表格，規(guī)定每例手術(shù)患者都要填寫手術(shù)安全核查表，并且在手術(shù)室內(nèi)完成。每完成一次核對方可進(jìn)行下一步驟，核對完成后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方簽字確認(rèn)。

1.2.2 培訓(xùn)與播放 護(hù)理部與醫(yī)務(wù)處聯(lián)合下發(fā)手術(shù)安全核查制度等相關(guān)文件，委托手術(shù)室牽頭負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋手術(shù)安全核查制度的重要性、手術(shù)安全核查表的內(nèi)容及實施方法等，要求對手術(shù)人員進(jìn)行逐一培訓(xùn)和指導(dǎo);新上崗、實習(xí)進(jìn)修人員上崗前進(jìn)行崗前知識培訓(xùn);培訓(xùn)時多結(jié)合實例和教訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識、準(zhǔn)確填寫手術(shù)安全核查表。同時將手術(shù)核查制度制成教學(xué)片，在醫(yī)院各個視頻滾動區(qū)及手術(shù)室演示區(qū)進(jìn)行視頻循環(huán)播放，做到人人知曉。

1.2.3 督促與檢查 醫(yī)護(hù)督導(dǎo)人員定期到手術(shù)室現(xiàn)場檢查手術(shù)醫(yī)師到位情況及核查操作步驟，公示“手術(shù)安全核查同步率”，并與參加的醫(yī)師、護(hù)士績效掛鉤，督促手術(shù)進(jìn)程同步進(jìn)行手術(shù)安全核查。病案室結(jié)合病歷隨時檢查核查表填寫缺陷問題。手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室負(fù)責(zé)人為手術(shù)安全核查制度的第一負(fù)責(zé)人，對存在的問題提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，對核查表中出現(xiàn)比例最高的問題進(jìn)行質(zhì)量追蹤。

1.3 觀察指標(biāo) 比較應(yīng)用手術(shù)安全核查表前后手術(shù)核查正確率、準(zhǔn)時率、護(hù)理缺陷發(fā)生率的差異情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)安全核查表實施前后手術(shù)室接患者、麻醉開始、手術(shù)開始準(zhǔn)時率比較(表1)

表1 實施前后手術(shù)室接患者、麻醉開始、手術(shù)開始的準(zhǔn)時率比較 例(%)

表1顯示，手術(shù)安全核查表實施后手術(shù)室接患者、麻醉開始、手術(shù)開始準(zhǔn)時率分別為100%，99%，96%，均高于實施前的90%，85%，80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 手術(shù)安全核查表實施前后手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士核查的正確執(zhí)行率比較(表2)

表2 實施前后手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士手術(shù)核查的正確執(zhí)行率比較 例(%)

表2顯示，手術(shù)安全核查表實施后手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士核查的正確執(zhí)行率分別為98.46%，95%，98.00%，均高于實施前的70.00%，65%，84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)安全核查表實施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較(表3)

表3 手術(shù)安全核查表實施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 例(%)

表3顯示，手術(shù)安全核查表實施后，關(guān)于患者信息、術(shù)野皮膚、手術(shù)部位及標(biāo)識、內(nèi)容提前記錄、缺簽名、病歷質(zhì)量方面護(hù)理缺陷的發(fā)生率均低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 促進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高了手術(shù)間的周轉(zhuǎn)率 執(zhí)行手術(shù)安全核查要求具備執(zhí)業(yè)執(zhí)照的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士三方按時到達(dá)手術(shù)間，任何一方不能按時到達(dá)手術(shù)間，均會影響手術(shù)團(tuán)隊開展核查工作［3］。手術(shù)安全核查工作促使手術(shù)團(tuán)隊成員改變傳統(tǒng)作息時間，按規(guī)定時間到達(dá)手術(shù)間。與實施前相比，實施手術(shù)安全核查表后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士提前30 min到達(dá)手術(shù)間，手術(shù)醫(yī)師第一臺手術(shù)需8∶05準(zhǔn)時到達(dá)手術(shù)間。由于三方到達(dá)手術(shù)間的時間提前，特別是手術(shù)醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室的時間明顯改善，按時到達(dá)率顯著提高，增加了手術(shù)臺次，提高了手術(shù)間的利用率。

3.2 降低手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)患者安全 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)過程中各個環(huán)節(jié)都存在著不安全的因素，各種危險因素所造成的后果，有的尚可補救，有的則不可逆轉(zhuǎn)，手術(shù)室的安全管理舉足輕重。預(yù)防手術(shù)差錯是手術(shù)室安全和風(fēng)險管理的重點。世界衛(wèi)生組織(WHO)啟動了供手術(shù)團(tuán)隊使用的手術(shù)安全核對表［4］。過去的手術(shù)安全核查，由于沒有書面核查的依據(jù)，部分工作人員在繁忙的工作中，受定勢思維的影響，過分相信自己的主觀判斷，缺乏準(zhǔn)確、全面、客觀的判斷，若缺乏醫(yī)師、護(hù)士、患者之間的溝通，極易發(fā)生手術(shù)錯誤［5］。實施手術(shù)安全核查表后，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士三方在手術(shù)過程中的三個時間點“暫?！睂嵤┦中g(shù)安全核對，及時杜絕了差錯的發(fā)生，確保手術(shù)安全。手術(shù)患者的死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低［6］。

3.3 減少護(hù)理缺陷，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 手術(shù)室護(hù)理工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強、服務(wù)要求高、時間連續(xù)性強等特點［7］，手術(shù)安全核查表便于手術(shù)室護(hù)士檢查核對，并由手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理，主持填寫表格，每完成一次核對方可進(jìn)行下一步驟，有效地減少了患者信息填錯、皮膚損傷、壓傷及標(biāo)本丟失、提前簽名、缺簽名等現(xiàn)象發(fā)生，減少了護(hù)理缺陷。手術(shù)安全核查表以文書的形式保存于病案室，使手術(shù)室護(hù)理活動有據(jù)可查，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，特別是手術(shù)室文書質(zhì)量明顯提高。

總之，手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，在醫(yī)院中占有重要的地位，手術(shù)患者的安全核對是一項多部門、多人員、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過程，涉及到手術(shù)患者、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，每一個部門相互協(xié)調(diào)、相互配合，才能順利完成不同時期的核對［8］，通過應(yīng)用手術(shù)安全核查表對提高工作效率、保證手術(shù)順利、保障患者生命安全和治療效果具有重要的意義。

［1］ 譚玉聰，朱學(xué)明.手術(shù)安全核查制度在手術(shù)不同階段的應(yīng)用效果［J］.全科護(hù)理，2011，9(7):1787 －1788.

［2］ 王吉善，張振偉.《手術(shù)安全核查》是確保手術(shù)安全的有效工具［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(2):2 －3.

［3］ 孫寶全，安愛紅，嚴(yán)慶賢.手術(shù)安全核對與手術(shù)風(fēng)險評估的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30(3):28 －29.

［4］ Milda DF.Improving patient safety in the operating room:les sons from the aviation industry［J］.Nat Clin Pract Urol，2008，5(6):289.

［5］ 王 怡，段文得，黃宇光，等.推行《手術(shù)安全核對表》確保手術(shù)安全［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(2):4 －6.

［6］ 許晨耘，符林秋，鄭 旭，等.手術(shù)確認(rèn)表在患者安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(18):52 －54.

［7］ 凌曉紅，殷曉紅，鮑紅光，等.護(hù)士應(yīng)用《手術(shù)患者安全核對表》的實踐及體會［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(2):10 －12.

［8］ 陳肖敏，周敏燕，童 彬.多部門合作的手術(shù)核對制度在我院的實施［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(4):337.