丁志紅 施 平 董四平

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)士將專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的最初時(shí)期，實(shí)習(xí)過(guò)程能夠很好的鞏固其理論知識(shí)，鍛煉綜合能力，為日后獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，對(duì)其執(zhí)業(yè)有著深刻影響［1，2］。實(shí)習(xí)考核是護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中不可或缺的重要部分，是對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)成果的有效檢驗(yàn)手段。重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)危重患者多、病情變化快、新技術(shù)應(yīng)用廣，CCU護(hù)士實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作顯得尤為重要。傳統(tǒng)的考核方法為閉卷，機(jī)械記憶內(nèi)容多，應(yīng)用綜合分析知識(shí)少，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士不能將理論與實(shí)踐很好結(jié)合應(yīng)用。為強(qiáng)化實(shí)習(xí)成果，提高實(shí)習(xí)護(hù)士分析、解決問(wèn)題能力，我院嘗試對(duì)CCU實(shí)習(xí)護(hù)士采取開(kāi)卷考核與考核后講解的考核方式，獲得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年9月～2012年3月，在我院CCU實(shí)習(xí)的全體實(shí)習(xí)護(hù)士，總共8組，每組6～7名，總共50名。學(xué)歷:本科30名，?？?0名。實(shí)習(xí)期均為4周。實(shí)習(xí)護(hù)士入科時(shí)隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各25名，分別接受不同的考核方式。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 每周末進(jìn)行考核，共考核4次，每次考核內(nèi)容兩組完全一致，每場(chǎng)考核時(shí)間為90 min，前3周對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行閉卷考核，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士采用開(kāi)卷考核(允許翻閱相關(guān)書(shū)籍、資料，不允許討論、上網(wǎng)查閱)，考核后教師講解疑難問(wèn)題，就錯(cuò)誤率較高的問(wèn)題展開(kāi)討論、分析、講解。前3次考試成績(jī)不計(jì)入出科考試成績(jī)。第4周兩組實(shí)習(xí)護(hù)士都進(jìn)行閉卷考核，考核成績(jī)作為出科成績(jī)。

1.3 試卷內(nèi)容 依據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合CCU專業(yè)特點(diǎn)與實(shí)習(xí)中常見(jiàn)的疾病類型(高血壓病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常)以及護(hù)士的操作技能建立CCU護(hù)士出科考試試題庫(kù)，題目具有覆蓋廣、綜合性強(qiáng)、靈活度高、應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)。題庫(kù)包括200道選擇題，20道病例分析題，包含了CCU常見(jiàn)病的病因病理、癥狀體征、診療、檢查、急救及護(hù)理，各占百分比為10%，20%，14%，24%，10%，護(hù)理整體概念與護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范占2%，復(fù)合型病例分析占20%。所有題目均具有一定綜合性，需要掌握基礎(chǔ)知識(shí)正確分析才能得出答案，書(shū)本上難以直接找到答案。

1.4 滿意度調(diào)查 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試結(jié)束后填寫(xiě)出科考核滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括考核項(xiàng)目與實(shí)習(xí)內(nèi)容，考核項(xiàng)目包括試卷內(nèi)容、難度、考核方式，實(shí)習(xí)內(nèi)容包括入科前教育、崗位輪轉(zhuǎn)安排、護(hù)理操作、講課內(nèi)容、教學(xué)查房。每項(xiàng)分為3個(gè)等級(jí)，即滿意為3分，一般為1分，不滿意為0分。問(wèn)卷共8項(xiàng)內(nèi)容，滿分24分。16分以上為滿意，12～16分為一般，12分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，出科考核成績(jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考核成績(jī)，Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較考核方式的滿意度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考核成績(jī)比較(表1)

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考核成績(jī)比較(分，±s)

組別 人數(shù) 考核成績(jī)0.0056對(duì)照組試驗(yàn)組t值P 25 85.00±7.34 25 90.23±5.25 2.8977值

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)出科考核形式滿意度比較(表2)

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)出科考核形式滿意度比較(名)

3 討論

3.1 不同考核方式的效果比較 實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試是常見(jiàn)的一種實(shí)習(xí)考核方式，對(duì)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)護(hù)士的見(jiàn)習(xí)效果與調(diào)整實(shí)習(xí)科目安排有著不可替代的作用。目前實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)付考核的思想比較嚴(yán)重，因此建立一種合理、科學(xué)、有效的考核方法對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)他們分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力顯得尤為重要［3］。調(diào)查表明，實(shí)習(xí)護(hù)士更喜歡開(kāi)卷形式的考核，原因主要是開(kāi)卷考核相當(dāng)于細(xì)致的復(fù)習(xí)，完成一場(chǎng)考試需要循環(huán)系統(tǒng)的仔細(xì)復(fù)習(xí)幾遍以上，會(huì)對(duì)知識(shí)的全面性有更好的掌握，特別是綜合性的病例分析會(huì)使實(shí)習(xí)護(hù)士體會(huì)到綜合分析能力的欠缺，學(xué)習(xí)動(dòng)力會(huì)被極大調(diào)動(dòng)起來(lái)。本研究采取實(shí)習(xí)期內(nèi)開(kāi)卷考核的方式，考核后馬上對(duì)集中性的問(wèn)題進(jìn)行討論、講解并適當(dāng)延伸，出科考試采取閉卷考試形式，發(fā)現(xiàn)效果明顯優(yōu)于實(shí)習(xí)期內(nèi)采取閉卷考試的方式。這一研究結(jié)果說(shuō)明采取開(kāi)卷考核的方式加講解能讓實(shí)習(xí)護(hù)士真正的去思考問(wèn)題，對(duì)知識(shí)的掌握更加牢固，印象更深刻，能夠明顯提升出科考試成績(jī)。張庭深等［4］研究表明，在組織胚胎學(xué)理論考試中增加開(kāi)卷試題能讓實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合分析能力在試卷中得到充分的體現(xiàn)，能增加實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，成為實(shí)習(xí)護(hù)士綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力提高的原動(dòng)力，也說(shuō)明開(kāi)卷考核方式的優(yōu)點(diǎn)。

3.2 開(kāi)卷考核有利于教學(xué)相長(zhǎng) 開(kāi)卷考核能促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士與教師的交流，促進(jìn)教學(xué)方案改進(jìn)，提高帶教工作的滿意度。考核改革不應(yīng)該僅僅局限于考核的方式，還應(yīng)包括教學(xué)內(nèi)容、方法、管理等方面全方位的改革，考核形式滿意度調(diào)查是教學(xué)方法改革的一部分，教學(xué)方法的改革是考核方法改革的主要部分，只有教師帶教方法靈活，實(shí)習(xí)護(hù)士才能夠?qū)W習(xí)輕松并掌握牢固［5］。實(shí)行開(kāi)卷考核的方式對(duì)教師的要求更高，需要教師有很強(qiáng)的責(zé)任心，并不斷提高自己、總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、完善教學(xué)內(nèi)容。開(kāi)卷考核的試題應(yīng)該具有綜合性，覆蓋范圍廣，不應(yīng)該單純停留于一個(gè)或幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)。只有這樣才能真正的讓實(shí)習(xí)護(hù)士在考卷考核的過(guò)程中做到全面回顧復(fù)習(xí)書(shū)中的知識(shí)并建立知識(shí)的聯(lián)系。這種考核方式真正意義上調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)動(dòng)力，“迫使”實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)去學(xué)習(xí)和理解，其考試氛圍是相對(duì)輕松的，因而實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的興趣會(huì)更加濃厚，實(shí)習(xí)護(hù)士也會(huì)經(jīng)常向老師提問(wèn)題，增進(jìn)了師生的交流與溝通。教師也因提高了教學(xué)質(zhì)量與自身的素質(zhì)而受到實(shí)習(xí)護(hù)士的歡迎，由此提高了實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)考核的滿意度。

4 結(jié)論

實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)他們進(jìn)入臨床工作產(chǎn)生著重要的影響，因此提高實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)期間的實(shí)習(xí)效果就顯得非常重要?？己瞬粌H僅是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果的方法，同時(shí)也是加強(qiáng)與鞏固所學(xué)知識(shí)的重要手段，基于這樣的目的，我們對(duì)比了開(kāi)卷考核與閉卷考核兩種方式的考核效果和實(shí)習(xí)護(hù)士的滿意度，發(fā)現(xiàn)開(kāi)卷形式實(shí)習(xí)護(hù)士的滿意度更高，接受開(kāi)卷考核形式的實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試的成績(jī)也更高，本研究為日后更大膽地嘗試這種考核方式提供了依據(jù)。

［1］ 馬肖男，孫麗珍，馮 淼，等.臨床護(hù)理帶教工作問(wèn)題的分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(11):85 －86.

［2］ 高 翔，宋俊杰.臨床實(shí)踐教學(xué)中患者的心理調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(8):54 －55.

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［4］ 張庭深，韓笑寧，于永霞.在組織胚胎學(xué)理論考試中增加開(kāi)卷試題的嘗試［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，5(4):345 －347.

［5］ 張琳琳，欒 川.護(hù)理心理學(xué)教學(xué)方法改革的實(shí)踐研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(12):76 －77.