張彩虹

隨著醫(yī)院感染控制工作的深入開展和各項相關(guān)法規(guī)的不斷完善，消毒供應(yīng)室作為向整個醫(yī)院提供各種無菌器械、敷料、用品的中心科室，成為醫(yī)院感染控制工作的重要環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量嚴重影響患者的安危，影響醫(yī)療和護理質(zhì)量。要解決問題，首先要發(fā)現(xiàn)問題，因此，我們對醫(yī)療消毒供應(yīng)室進行了調(diào)查，以便完善管理制度［1－3］。

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的開展，內(nèi)鏡器械在臨床中普遍應(yīng)用，但由于內(nèi)鏡精細，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致清洗難度大，若內(nèi)鏡清洗不徹底，則會導(dǎo)致手術(shù)部位感染，不僅給患者帶來痛苦，也不利于患者康復(fù)，延長患者的住院時間，增加患者的治療費用。衛(wèi)生部門頒布了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》，使各醫(yī)院的腔鏡器械的清洗流程和操作過程得到統(tǒng)一，但是并沒有明確提出如何監(jiān)測清洗環(huán)節(jié)質(zhì)量的方法，無法嚴格監(jiān)測器械上殘留的細菌，無法降低感染率［4，5］。因此，應(yīng)注重消毒供應(yīng)室對于手術(shù)腔鏡器械的質(zhì)量控制，我院特進行此次實驗，分析質(zhì)量控制管理后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院自2008年9月至今實行對手術(shù)腔鏡器械的質(zhì)量控制，將胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡以及腦室鏡等500例手術(shù)腔鏡器械滅菌后的發(fā)放以及手術(shù)的使用、手術(shù)后的接收等各項流程環(huán)節(jié)均行質(zhì)量控制，對器械管理人員進行培訓(xùn)，增強腔鏡手術(shù)器械的安全管理意識，不斷改進管理中存在的問題，并與2008年9月之前未進行質(zhì)量控制管理的500例手術(shù)腔鏡器械的情況進行對比，質(zhì)量控制前后資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 質(zhì)量控制管理方法

1.2.1 無菌的環(huán)境管理 為了保證無菌物品存放區(qū)空氣的潔凈度，無菌室應(yīng)在手術(shù)室的樓下，且設(shè)置在臨近滅菌裝置和包裝間附近區(qū)域，無菌間與包裝間應(yīng)設(shè)有緩沖間，進出口設(shè)有報警裝置，避免空氣對流造成污染;無菌室的主體結(jié)構(gòu)最好為彩鋼板，為保證無菌物品儲存在恒定溫度、濕度的環(huán)境中，避免長期存放使器械污染，室內(nèi)應(yīng)為正壓送風(fēng)、中央空調(diào)系統(tǒng)的百萬級空氣凈化設(shè)備，保持正壓狀態(tài)，室內(nèi)溫度保持在20℃左右，相對濕度最好為55%，燈具需要采用易清洗消毒的凈化專用類［6］。

1.2.2 健全腔鏡管理制度 由?？谱o士對特殊腔鏡手術(shù)器械進行管理，對管理人員定期進行培訓(xùn)，梳理流程，增強管理人員對腔鏡手術(shù)器械的安全管理意識，定期檢查設(shè)備的完好情況，掌握腔鏡手術(shù)器械零部件的組成、器械的清洗與保養(yǎng)，保障器械的固定使用，強化其正確的使用器械，減少器械的損壞，進行流程管理環(huán)節(jié)控制，定期培訓(xùn)手術(shù)護士的操作技術(shù)，保障手術(shù)安全［7，8］。

1.2.3 使用注意事項 腔鏡手術(shù)大多為接臺手術(shù)，腔鏡手術(shù)器械、鏡頭應(yīng)調(diào)試匹配，使用適合的手術(shù)器械，以滿足手術(shù)的需求。由于手術(shù)較多，要有效地預(yù)防和避免感染的發(fā)生，認真做好器械的清洗、消毒、管理等工作，促進腔鏡手術(shù)的順利進行，減少由于操作不當(dāng)引起的事故和儀器損害等情況的發(fā)生;腔鏡設(shè)備多比較貴重、精密、極易損壞，器械的清洗、消毒與保養(yǎng)均應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞發(fā)生損壞，盡可能延長器械的使用壽命，依據(jù)器械的要求選取不同的消毒滅菌方法，保障手術(shù)所需儀器器械處于良好的工作狀態(tài)，盡可能提高手術(shù)的質(zhì)量［9］。

1.2.4 清洗質(zhì)量嚴格掌控 我院采用自動清洗機處理循環(huán)使用的醫(yī)療器械，先進行超聲清洗，打開器械軸節(jié)處，超聲清洗后用細長的毛刷反復(fù)刷洗管腔器械，明顯的污跡器械則進行手工刷洗，再進入自動清洗機，以免器械微粒數(shù)增加，包裝后2 h內(nèi)要進行滅菌。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實施質(zhì)量控制管理前后器械的清洗情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實施質(zhì)量控制前500例器械有15例未清洗干凈引發(fā)感染，其感染率為3.00%，而實施質(zhì)量控制管理后500例器械僅有1例未清洗干凈引發(fā)感染，其感染率為0.20%，實施質(zhì)量控制管理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 實施質(zhì)量控制管理前后器械清洗情況比較 例(%)

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。消毒供應(yīng)室嚴格質(zhì)量管理，是保證醫(yī)院物品無菌狀態(tài)、防止醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵［10］。如何更好地對消毒供應(yīng)室進行管理，提高消毒供應(yīng)的效果，并減少由于消毒供應(yīng)中儀器設(shè)備未清洗到位導(dǎo)致的感染，是研究的重點。尤其是手術(shù)室使用的腔鏡器械，由于器械貴重，且軸節(jié)較多，如不能給予較好的清洗消毒，會導(dǎo)致消毒不徹底，儀器使用時間縮短。

要改善消毒供應(yīng)室建筑的布局以及硬件設(shè)施，使其布局適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，將供應(yīng)室的工作重心轉(zhuǎn)為加強質(zhì)量控制管理，保證無菌物品的質(zhì)量與數(shù)量，滿足相關(guān)科室的需求，并定期培訓(xùn)，提高專業(yè)人員的素質(zhì)和責(zé)任心，協(xié)調(diào)好消毒供應(yīng)室與臨床科室的關(guān)系，即使人員少也要做到兩室之間及時的溝通了解，盡可能的節(jié)省人力、物力、資源的消耗等，明確各個工作人員的分工，遵守操作規(guī)程以及規(guī)章制度，有效避免交叉感染，衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測部門要加強對消毒供應(yīng)室的監(jiān)督監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并且給予指導(dǎo)解決問題，使醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室逐步走向現(xiàn)代化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理軌道，滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的需要［11］。

［1］ 于秀榮，董 薪，鄧小軍.微創(chuàng)腔鏡手術(shù)器械安全流程管理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(21):2577－2578.

［2］ 韋清蓉.消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制與醫(yī)院感染預(yù)防［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(13):1657 －1658.

［3］ 申桂云.加強消毒供應(yīng)室管理以預(yù)防和控制醫(yī)院感染［J］.現(xiàn)代護理，2008，14(2):222 －223.

［4］ 常后嬋，鄒麗娟，戴紅霞，等.應(yīng)用ATP生物熒光法動態(tài)監(jiān)測腔鏡器械清洗環(huán)節(jié)［J］.中國護理管理，2010，10(6):52 －53.

［5］ 張流波.醫(yī)療器械清洗效果評價方法進展［J］.中國護理管理，2007，7(2):78 －80.

［6］ 刑書霞，馬 玲，張 偉，等.4種醫(yī)療器械清洗效果評價方法的比較［J］.中國消毒學(xué)雜志，2009，26(1):28 －30

［7］ 刑書霞，馬 玲，王 志，等，ATP生物熒光法評價醫(yī)院器械清洗質(zhì)量［J］.中國消毒學(xué)雜志，2008，25(3):245 －248.

［8］ 賀吉群.腹腔鏡手術(shù)器械清洗方法和質(zhì)量控制的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(14):1628－1631.

［9］ 王 玫，余 春，王 芳.采用不同清洗方法對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，35(1):1.

［10］ 賈 琳，孫 崴，范 青.醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀調(diào)查及現(xiàn)代管理辦法［J］.中國衛(wèi)生工程學(xué)，2006，5(3):156 －158.

［11］ 梁小玲，陳佩瑜，莫襯章.多酶清洗液在腔鏡器械清洗中的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2006，34(2):145.