熊宇 張瑩 陳斐

臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種或手術制定的一個嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務［1］。2009年12月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了消化系統(tǒng)6個病種的臨床路徑，對這6個病種的治療及護理方案、標準住院天數(shù)等進行了明確的規(guī)定。6個病種中就包括大腸息肉臨床路徑。為了在護理工作中積極配合大腸息肉臨床路徑的順利實施，提高護理質(zhì)量，2010年10月～2012年5月我科對進入臨床路徑的大腸息肉患者應用彩色健康教育指導單開展臨床路徑的護理工作，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科確診大腸息肉患者124例，均符合《臨床診療指南－消化系統(tǒng)疾病分冊》中大腸息肉診斷標準以及大腸息肉臨床路徑進入標準。其中男83例，女41例。年齡18～65歲，平均(40.74±13.70)歲。文化程度:高中以上84例，初中及以下40例。腸息肉的性質(zhì)及大小:炎性息肉60例，腺瘤性息肉42例，增生性息肉22例;單發(fā)息肉86例，多發(fā)息肉(≤5個)38例;息肉直徑5～9 mm 48個，10～15 mm 79個，16～19 mm 21個。按進入臨床路徑先后順序單數(shù)分為觀察組62例，雙數(shù)為對照組62例，兩組在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，由責任護士進行入院及出院健康教育，住院期間根據(jù)治療的不同階段，定時、不定時地對大腸息肉相關知識、治療護理措施、并發(fā)癥及其預后等內(nèi)容進行宣講，患者詢問時給予耐心解釋。觀察組采用臨床路徑彩色健康教育指導單護理。

1.2.1 彩色健康教育指導單的設計 由我科護士在征求科室臨床路徑管理員的意見和建議后，根據(jù)臨床路徑實施流程結(jié)合患者的實際需求自行設計，共包括4種指導單:(1)入院指導單(粉紅色紙張)。包括住院期間的各項規(guī)章制度、大腸息肉臨床路徑相關診療計劃及需要患者予以配合的內(nèi)容，共12條。(2)腸道準備及腸鏡治療相關事項指導單(黃色紙張)。內(nèi)容包括腸道準備意義、方法、注意事項;腸鏡治療中注意事項。(3)健康教育處方單(藍色紙張)。包括飲食、休息與活動、用藥知識、疾病相關知識等4項空白項。(4)出院指導單(綠色紙張)。包括出院流程、結(jié)賬流程、出院健康教育空白項、回訪告知、復診時間、專家門診時間等。入院指導單和出院指導單的眉欄和底欄均有溫馨的問候語，入院指導單眉欄有責任護士、護士長、管床醫(yī)師、管床教授的姓名，出院指導單及健康教育處方均有責任護士和護士長的簽名。

1.2.2 使用方法 (1)當患者入院時，首先由責任護士完成入院健康教育。在經(jīng)主治醫(yī)師完成患者的檢診工作，并同科室路徑管理員對患者進行臨床路徑的準入評估后，對納入臨床路徑的大腸息肉患者，責任護士當天即發(fā)放入院指導單，并向患者詳細介紹住院期間的診療護理計劃，以取得患者的理解和配合。(2)住院第2 d，在經(jīng)主治醫(yī)師確定患者次日行大腸息肉內(nèi)鏡下治療及患者簽署結(jié)腸鏡診療知情同意書后，責任護士向患者發(fā)放腸道準備用藥，并同時提供腸道準備及腸鏡治療相關事項指導單，為患者詳細講解指導單上的具體內(nèi)容。(3)住院第3 d，患者行大腸息肉內(nèi)鏡下治療術后，責任護士認真閱讀患者的結(jié)腸鏡診療報告單，根據(jù)報告單所示息肉大小、數(shù)目，所采用的內(nèi)鏡下治療方法，治療過程中有無出血等情況，填寫健康教育處方單上的4項空白項，并做詳細講解后交患者留存。(4)住院第4～5 d，責任護士根據(jù)患者的病情變化及合并的其他疾病，通過與患者深入交談，充分了解患者及家屬對健康教育的需求后，給予口頭健康教育，并發(fā)放相應內(nèi)容的健康教育處方單。(5)住院第6～7 d，患者無特殊情況，管床醫(yī)師下達出院醫(yī)囑。責任護士填寫出院指導單，并向患者詳細講解出院指導單上的內(nèi)容。將掛于患者床頭以供隨時查閱的入院指導單、腸道準備及腸鏡治療相關事項指導單、健康教育處方單及出院指導單裝訂成冊，發(fā)放給患者留存。

1.3 評價方法 (1)觀察兩組診療情況。腸道并發(fā)癥(腹痛、腹脹、便血、腸穿孔)發(fā)生率、患者咨詢次數(shù)(因健康教育不及時、不全面，患者詢問醫(yī)護人員的次數(shù))、住院天數(shù)。(2)患者出院前，由責任護士采用我科自行設計的疾病相關知識知曉率調(diào)查表及護理滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查。疾病相關知識知曉率調(diào)查表內(nèi)容包括疾病發(fā)生的原因、飲食要求、康復知識、所服藥物的作用及不良反應等10個方面的問題，分為掌握、一般掌握和未掌握，掌握和一般掌握視為知曉。護理滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、服務流程、主動宣教、信息提供、健康教育、主動服務、醫(yī)護對患者的熟悉程度、護患溝通、人文關懷、操作技術10項，每項10分，滿分100分，≥90分為患者滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咨詢次數(shù)、住院天數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者咨詢次數(shù)、住院天數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者咨詢次數(shù)、住院天數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 咨詢次數(shù)(次)住院天數(shù)(d)＜0.05 ＜0.05對照組觀察組t'值P 62 2.52±1.12 6.85±0.56 62 2.03±0.47 6.62±0.37 3.1765 2.6982值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病相關知識知曉率和護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病相關知識知曉率和對護理滿意率比較 例(%)

3 討論

消化內(nèi)科大腸息肉患者可由醫(yī)師根據(jù)其息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等，采取不同的內(nèi)鏡下治療方案切除息肉，故患者雖然在內(nèi)科住院治療，但治療手段卻具有類似外科擇期手術的性質(zhì)，因此對護患溝通、健康教育知識的需求極為強烈，并且患者對健康教育的需求階段性強、不同階段持續(xù)時間短、轉(zhuǎn)換快［2］。傳統(tǒng)健康教育隨機性較強，常發(fā)生部分內(nèi)容教育過度或不足的現(xiàn)象［3］，并且口頭宣教形式效果不佳，在改變患者及家屬的知識結(jié)構(gòu)、態(tài)度及建立健康行為上沒起到應有的作用，常流于形式［4］。雖然基本上滿足了普通大腸息肉住院患者對護理服務的需求，但卻不能適應大腸息肉臨床路徑管理對護理健康教育在主動性、及時性、連續(xù)性、全面性方面的質(zhì)量要求，從而影響了臨床路徑的順利實施。彩色健康教育指導單的使用，可以有效提高大腸息肉臨床路徑護理健康教育質(zhì)量。

3.1 彩色健康教育指導單的特色 (1)根據(jù)患者住院期間每個階段不同的健康教育需求，每個階段都分別設計有相應的健康教育指導單。在患者住院的不同階段由護士行口頭宣教后提供給患者使用，可促進患者及家屬主動獲取健康教育知識，更好地發(fā)揮患者自我管理的能力。(2)健康教育指導單設計美觀，每種健康教育指導單使用相應的彩色紙張以做區(qū)分，分別為紅、黃、藍、綠4種顏色。彩色能給患者以美的享受和生機勃勃的感覺，并能吸引患者的注意力，促使其認真閱讀健康教育指導單上的內(nèi)容。不同色彩的健康教育指導單也有利于護士直接根據(jù)顏色及時取到所需要的指導單，而不需要查看內(nèi)容才能區(qū)分指導單，因此提高了護理工作效率。(3)健康教育指導單內(nèi)容簡單明了，字跡清晰，語言溫馨，重點突出，特別是入院指導單和出院指導單上均有美好的祝福語，使患者感受到醫(yī)護人員的真誠和關懷，從而融洽了護患關系，縮短了護患距離。

3.2 彩色健康教育指導單提高了健康教育質(zhì)量 健康教育是伴隨整體護理而產(chǎn)生的一種解決患者護理問題的主要手段，高質(zhì)量的健康教育，具有提高患者依從性，減輕患者心理負擔，增強各種治療效果的作用［5］。大腸息肉臨床路徑標準住院天數(shù)為5～7 d，在這短短的數(shù)天時間內(nèi)，患者在接受治療前相關檢查、治療前腸道準備及內(nèi)鏡下治療、治療后用藥的同時，還需要掌握內(nèi)容豐富的健康教育知識，護士采取單純口頭健康教育難以達到預期效果。有研究表明，護患雙方都希望患者家屬參與學習及接受健康教育［6］。彩色健康教育指導單上的內(nèi)容具有針對性和條理性，易于患者理解，方便患者記憶，尤其是對于記憶力下降的老年人、容易健忘的患者或陪護更換較頻繁的患者家屬，將健康教育指導單掛于床頭，便于患者在治療間隙或家屬陪護閱讀和回顧，提高了健康教育的效果，使健康教育落到實處，提高了患者對治療護理的依從性，有助于疾病的康復，縮短了住院天數(shù)。

3.3 彩色健康教育指導單提高了護理服務質(zhì)量和患者的滿意度 大腸息肉臨床路徑標準住院流程中，1～7 d每天均制定了詳盡的診療計劃，內(nèi)容包括主要診療工作、重點醫(yī)囑、主要護理工作、疾病有無變異等。健康教育指導單的發(fā)放時機契合標準住院流程，每天都有相應的健康教育指導單發(fā)放給患者，使患者能夠及時掌握每天的診療計劃以及相應的健康教育知識，保證了健康教育的連貫性，減少了患者因?qū)膊∠嚓P知識的不了解而經(jīng)常咨詢醫(yī)護人員的次數(shù)，并能更好地配合醫(yī)護人員的工作。同時自我護理行為的完善有助于疾病的康復，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。低年資護士健康教育知識不全面，缺乏交流技巧，而健康教育指導單內(nèi)容固定、明確，有助于避免低年資護士知識的不足而降低健康教育質(zhì)量。

醫(yī)院實施臨床路徑的目的在于進一步規(guī)范診療護理行為，加強單病種質(zhì)量管理，提高醫(yī)療資源利用效率及降低診療成本，減輕患者負擔。在對臨床路徑實施效果進行評價時，包括病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等因素。我們將彩色健康教育指導單應用于大腸息肉臨床路徑中，做到了程序化、標準化完成護理健康教育，健康教育效果好，患者病情穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生少，住院天數(shù)基本達標，患者對護理服務的滿意度高。

［1］ 楊 炯，李勁松.臨床路徑的實施與管理［J］.衛(wèi)生軟科學，2009，23(5):509 －511.

［2］ 熊 宇，蔡紅玲，謝 青.無縫隙健康教育在行內(nèi)鏡下腸息肉電切術患者中的應用［J］.中國現(xiàn)代護理雜志，2007，13(21):2019－2021.

［3］ 汪香姣，段永強，余 輝.臨床護理路徑在初診2型糖尿病患者健康教育中的應用［J］.護理學雜志，2010，25(21):87 －88.

［4］ 成染蘭，鄭秀紅，劉偉燕.臨床護理路徑在腸造口患者自我護理健康教育中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8(12):53 －55.

［5］ 郭巧珍，陳 茹，肖 麗.溫馨提示卡在消化內(nèi)科健康教育中的應用［J］.護理學雜志，2009，24(5):84 －85.

［6］ 楊雪梅，陳育群，孟慶玲.床頭健康教育卡在患者健康教育中的應用［J］.護理與康復，2008，7(4):300 －301.