柳 娜 劉 玲 謝永紅 劉會會 賀芬萍

大多數(shù)兒科疾病的特點是發(fā)病較急且病情進展快速，靜脈輸液是有效治療兒科疾病的重要手段［1］。針對患兒而言，因疾病本身導致身體不適，再加之兒童自身的身心發(fā)育尚未成熟，使其在門診輸液過程中常表現(xiàn)出恐懼、逃避等不配合行為，使門診輸液的難度提高，進而容易發(fā)生護患糾紛，不利于患兒疾病的康復［2］。我院在對患兒實施靜脈輸液過程中，注重強化患兒的心理護理干預(yù)，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診輸液室2011年9月～2012年2月期間進行輸液治療的2890例患兒作為對照組，并將同期加強心理護理干預(yù)的3221例輸液患兒作為觀察組，兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組患兒給予常規(guī)護理措施。觀察組在對照組的護理措施基礎(chǔ)上，針對處于不同時期患兒的心理發(fā)育程度，實施個體化的心理護理措施。在實施靜脈輸液前對患兒及其家長給予健康宣教，消除其各方面顧慮。在輸液操作中，根據(jù)不同患兒的自身特點，分析患兒的心理特征，并靈活地應(yīng)用語言等護理技巧給予患兒撫慰，同時認真地觀察患兒的情緒、動作，掌握患兒的心理狀態(tài)，給予其有效的干預(yù)措施。輸液結(jié)束后，給予患兒耐心的安慰與鼓勵，使其樹立疾病一定可以被戰(zhàn)勝的信念，而且增強患兒及其家長對醫(yī)護人員的信任。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液患兒合作情況比較 觀察組患兒及其家長經(jīng)強化心理護理后明顯提升了靜脈輸液的合作率，增強了患兒對醫(yī)護人員的信任，可有效地避免發(fā)生護患糾紛。觀察組的合作率(97.14%)明顯高于對照組(69.83%)，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組靜脈輸液患兒合作情況比較 例(%)

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較 觀察組患兒各個年齡段的一次穿刺成功率以及總成功率均明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患兒一次穿刺成功率比較 例(%)

3 護理干預(yù)

3.1 營造溫馨的輸液環(huán)境 輸液室應(yīng)營造一個舒適、溫馨的輸液環(huán)境，按時通風，并定期進行消毒。兒童輸液室的環(huán)境顏色以及設(shè)施等應(yīng)本著患兒感到有認同感為原則，注重消除患兒對陌生環(huán)境產(chǎn)生的警惕性，避免患兒出現(xiàn)緊張、恐懼或逃避等不配合輸液的行為。兒童輸液室應(yīng)布局合理，與成人輸液室應(yīng)有所差異，力求與兒童的認知程度與接受能力相符合，可將周圍環(huán)境涂成粉紅色，在門窗的玻璃上張貼鮮艷顏色的小動物或卡通畫，還可在輸液室內(nèi)布置些有趣味性的兒童玩具［3－5］。

3.2 建立良好的護患關(guān)系 護理人員應(yīng)對患兒及其家長給予熱情接待，做到有問必答，盡量消除其對輸液環(huán)境的陌生感。護士應(yīng)親切地詢問患兒病情，包括患兒的生活習慣及日常行為等內(nèi)容，根據(jù)其就診時的表現(xiàn)，給予個體化的心理護理。有些患兒因恐懼扎針而出現(xiàn)躁動不安或不停地哭鬧，護理人員可讓患兒擺積木、看畫冊或通過講故事的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，并讓其觀看身邊能夠很好配合輸液的患兒的表現(xiàn)，通過榜樣的力量，消除患兒的恐懼，增強患兒的勇氣以積極配合注射。對于內(nèi)向膽怯型患兒，大多易于給予治療，但此類患兒對疼痛比較敏感，有些在穿刺前會發(fā)生身體發(fā)抖、面色蒼白，甚至暈針等表現(xiàn)［6］。此時護理人員應(yīng)暫停穿刺，立即安排進行休息，面帶和藹的笑容與其交談，飲些溫開水，引導患兒表達心中的焦慮，通過輕撫其頭部等撫觸來增強其安全感，待患兒情緒平穩(wěn)后，再實施護理干預(yù)。對于外向勇敢型患兒，其愿意積極主動地配合治療，此類患兒樂于接受別人的表揚，護理人員可適當給予其表揚或鼓勵［7］。但外向型患兒大多好動，在輸液時應(yīng)做好巡視工作，應(yīng)耐心地與其交談，告知其保持安靜的重要性，不可亂跑動，以防發(fā)生針頭脫出等事件。

3.3 對不同年齡段患兒給予不同的心理護理措施 除通過語言交談的方式外，仔細分析患兒的表情、動作、心理等能夠為實施有效護理提供重要信息。對28 d～3歲患兒，其大腦發(fā)育尚未成熟，其語言表達能力欠缺，因此，當出現(xiàn)饑餓、害怕等情緒時只能通過啼哭來表達其內(nèi)心想法，護理人員應(yīng)對其哭聲認真分析，細致地觀察，應(yīng)從其哭聲中判斷其情緒改變，及時地給予對癥護理。護理人員應(yīng)主動與患兒接觸，通過逗哄等溝通方式給予其安撫，使其盡快對護理人員建立信任感。在患兒劇烈哭鬧時，應(yīng)通過滿足其喜好及日常習慣給予安慰，例如通過抱起或唱兒歌等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，禁止強行實施靜脈穿刺。在靜脈穿刺操作時動作應(yīng)輕柔、敏捷，盡量縮短時間，以免使其感覺疼痛，消除患兒的恐懼感［8］。對4～6歲的學齡前期兒童而言，大多好動、任性，外界環(huán)境很容易干擾其注意力，其情緒反應(yīng)也較為強烈。對此年齡段患兒，護理人員不應(yīng)直接注射，可通過講故事、舉例子等方法與患兒耐心交談，給患兒講解病因與及時治療的好處，使患兒認識到輸液并不可怕，靜脈輸液能夠減輕疾病帶來的痛苦［9］。禁用任何呵斥的語言，要注意避免傷及患兒的自尊心。在輸液過程中，充分利用此年齡段患兒的注意力容易被轉(zhuǎn)移的特點，可通過講一些英雄故事的方法吸引患兒的注意力，引導患兒將自己視為故事中的英雄人物，通過表揚與鼓勵的方式使其積極配合，以便順利完成治療過程［10］。對6歲以上的兒童，大多個性較強，其判斷分析能力已初步形成，這些患兒理解輸液的目的是為疾病康復，能夠?qū)斠航o予積極地配合，但其內(nèi)心仍或多或少地對輸液操作產(chǎn)生一些恐懼感。因此，首先應(yīng)使患兒建立起對護理人員的信任感。護理人員對患兒應(yīng)坦誠，將病因、治療目的及方法給予詳細介紹，消除其心中存在的疑惑，增強患兒克服困難的自信心。

3.4 加強整體護理，提高靜脈穿刺成功率 靈活的護理技巧、熟練的穿刺技術(shù)是確保護理質(zhì)量的重要前提，也是使患兒及家長信任護理人員的基本前提［11］。為此，護理人員必須要強化自身的業(yè)務(wù)能力，能夠嫻熟地應(yīng)用小兒靜脈穿刺技術(shù)。在穿刺前對患兒及家長給予耐心解釋，做好“三查七對”工作，明確患兒靜脈輸液的原因，保證所輸入的藥物與病情相符，認真觀察患兒的靜脈分布，尤其是小兒頭皮靜脈，通過仔細觸摸挑選富于彈性的血管，小心剔除周圍頭發(fā)，剃須刀應(yīng)一次性使用，做到無菌操作，防止發(fā)生感染。穿刺動作應(yīng)做到穩(wěn)、準、快，保護好靜脈血管，在操作的同時與患兒交談其關(guān)心的話題，進而轉(zhuǎn)移患兒的注意力［12］。穿刺結(jié)束后及時告知其操作完成，再次對患兒的表現(xiàn)給予贊許，注意將針頭固定牢靠，依病情調(diào)整靜脈輸液的滴速。對于一次穿刺不成功的患兒，應(yīng)及時給予安慰和耐心解釋，爭取得到患兒及其家長的理解。

3.5 注重對患兒家長實施心理疏導 當前我國大部分家庭均為獨生子女家庭，因此，這些孩子都是每個家庭的中心，家長也將大部分的精力都放在孩子身上，一旦孩子發(fā)生疾病，患兒家長的心情將十分緊張及焦慮，進而出現(xiàn)脾氣急躁表現(xiàn)，甚至有些患兒家長夸大病情，對醫(yī)護工作者的工作過于苛刻，然而家長的這些表現(xiàn)極易對患兒產(chǎn)生影響，甚至可使患兒產(chǎn)生不良情緒。所以護理人員應(yīng)懂得換位思考，設(shè)身處地站在家長的角度去體諒其焦慮的心情，盡量爭取家長的信任。主動與患兒家長進行心理溝通，使其了解兒童靜脈輸液的困難及注意事項，盡最大努力得到患兒家長的理解與支持。

［1］ 王曉琴.門診靜脈采血患者暈針的原因分析及護理對策［J］.包頭醫(yī)學院學報，2011，27(4):92 －93.

［2］ 王云燕，劉均敏，張 容，等.減輕患兒周圍靜脈穿刺疼痛方法的研究進展［J］.護理學報，2010，16(10):21 －23.

［3］ 陳英華.嬰兒期患兒門診輸液的心理護理探討［J］.臨床合理用藥雜志，2011，16(23):162.

［4］ 徐明冬.影響門診靜脈注射室護患關(guān)系的因素及對策［J］.臨床合理用藥雜志，2010，32(3):100.

［5］ 何秀蘭，李瑞蘭.柏拉圖分析法在門診輸液護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用［J］.全科護理，2011，21(16):1478 －1479.

［6］ 王慧燕.淺談做好門診輸液護理工作的體會［J］.中華中西醫(yī)學雜志，2011，22(4):62 －63.

［7］ 覃菊芬.人性化服務(wù)在社區(qū)門診輸液護理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，18(1):137.

［8］ 王秀鳳.門診輸液患兒及家屬的護理健康教育方法實踐［J］.中國保健，2010，18(3):216 －217.

［9］ 韋 丹.學齡前兒童門診輸液的護理對策探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(13):372 －373.

［10］ 彭曉欣，鄭土康，李春霞，等.應(yīng)用淺靜脈小角度直刺法對門診患兒穿刺的效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，14(15):1691－1692.

［11］ 姚 欣，任 艷.舒適護理在門診患兒靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.長江大學學報(自然科學版)，2011，8(11):185－189.

［12］ 楊艷玲，左慧敏.2%利多卡因與75%酒精濕敷減輕靜脈穿刺局部疼痛的實驗研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，15(31):3287－3288.