彭春芬 彭 昕

由于低年資護(hù)士剛參加工作，護(hù)患溝通能力普遍欠缺，不能滿足患者需求，使護(hù)患溝通處于不良狀態(tài)［1］。同時(shí)護(hù)士學(xué)校的課程設(shè)置以生物醫(yī)學(xué)模式為主，注重學(xué)生理論知識(shí)的培養(yǎng)，輕護(hù)生的人際溝通能力和關(guān)懷能力的培養(yǎng)［2］。因而本院低年資護(hù)士普遍存在溝通能力欠缺的問題。案例分析法也被稱為個(gè)案研究法，是教師根據(jù)教學(xué)目的要求，組織學(xué)生對(duì)典型案例進(jìn)行分析、討論和交流，通過師生的互動(dòng)活動(dòng)，讓學(xué)生提高分析問題和解決問題能力的一種特定的教學(xué)方法。本院2012年2～5月將案例分析法引入臨床，觀察40名低年資護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2009～2011年進(jìn)院的40名低年資護(hù)士，均為女性。年齡21～24歲，平均22.5歲。學(xué)歷:?？?6名，本科14名。工作年限1～4年，平均工作年限1.6年。

1.2 方法 2012年2～5月對(duì)我科40名低年資護(hù)士采用案例分析法針對(duì)溝通能力進(jìn)行培訓(xùn)，為期3個(gè)月24課時(shí)，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的溝通評(píng)價(jià)量表對(duì)培訓(xùn)前后進(jìn)行比較。

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 選題 由培訓(xùn)老師調(diào)查患者健康教育需求，結(jié)合低年資護(hù)士在臨床工作中健康教育和護(hù)患溝通方面存在的問題設(shè)置培訓(xùn)課表，包括溝通技巧、患者的心理特點(diǎn)、癥狀護(hù)理中的溝通、?？谱o(hù)理操作中的溝通、疾病護(hù)理中的溝通。結(jié)合課表，選取近期發(fā)生在病房的臨床典型案例，提煉關(guān)鍵場景和關(guān)鍵語言，形成教材。

1.2.1.2 培訓(xùn)方法 案例分析法包括多媒體案例講解、模擬現(xiàn)場案例及案例討論等教學(xué)形式［3］。(1)由培訓(xùn)老師根據(jù)教材制作多媒體，通過多媒體再現(xiàn)臨床典型案例的發(fā)生經(jīng)過，講述案例的背景、原因、典型表現(xiàn)、合適的溝通方法及相應(yīng)的理論依據(jù)。(2)由事件當(dāng)事人現(xiàn)場模擬案例。(3)由專職培訓(xùn)老師根據(jù)多媒體講解，圍繞模擬現(xiàn)場案例主持展開討論，低年資護(hù)士參與，每節(jié)課時(shí)約45 min，每次2課時(shí)。授課過程中不斷穿插提問、討論，課后培訓(xùn)老師針對(duì)當(dāng)堂授課內(nèi)容重點(diǎn)進(jìn)行提問，低年資護(hù)士回答，再由低年資護(hù)士針對(duì)疑難問題隨機(jī)提問，老師作答，低年資護(hù)士輪流分享自己在臨床工作中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，最后一起討論分析，約20 min。由培訓(xùn)老師進(jìn)行歸納總結(jié)，不斷鞏固強(qiáng)化，點(diǎn)評(píng)其存在的問題和優(yōu)點(diǎn)。

全程不斷互動(dòng)，將傳統(tǒng)以老師為主體的教學(xué)模式改為全程互動(dòng)教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)低年資護(hù)士的批判性思維和發(fā)散性思維，在思維的過程中不斷批評(píng)與自我批評(píng)，不斷總結(jié)與思考。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 護(hù)士溝通能力量表。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的溝通能力量表，設(shè)定“入院宣教”為考核項(xiàng)目，在培訓(xùn)前、后隨機(jī)進(jìn)行臨床考核。溝通能力量表含30個(gè)條目，分別為積極性和主動(dòng)性、發(fā)散性和批判性思維能力、溝通和健康教育能力、觀察病情的能力、綜合分析處理病情變化能力、表達(dá)能力、自信，采用等級(jí)評(píng)分5分法，1分最低，5分最高。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 40名護(hù)士培訓(xùn)前后溝通能力比較(分，±s)

表1 40名護(hù)士培訓(xùn)前后溝通能力比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值積極性和主動(dòng)性3.71±0.62 4.70±0.65 6.9704 ＜0.001發(fā)散性和批判性思維能力 3.01±0.43 4.00±0.34 11.4220 ＜0.001溝通和健康教育能力 3.11±0.52 4.13±0.52 8.7723 ＜0.001觀察病情的能力 3.05±0.68 4.15±0.48 8.35831)＜0.05綜合分析處理病情能力 3.15±0.74 4.24±0.55 7.4769 ＜0.001表達(dá)能力 3.30±0.79 4.40±0.67 6.7162 ＜0.001自信3.00±0.78 4.10±0.81 6.1868 ＜0.001

3 討論

3.1 提高了學(xué)習(xí)積極性 此教學(xué)方法可激發(fā)低年資護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和健康教育與溝通潛能，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其積極探索、努力鉆研的科研精神。當(dāng)代美國杰出的教學(xué)設(shè)計(jì)理論家Gagne認(rèn)為，智力技能的最高形式是解決問題能力的獲得。一個(gè)完整的學(xué)習(xí)過程可分為動(dòng)機(jī)激發(fā)、知識(shí)感受和接受、知識(shí)鞏固和運(yùn)用五個(gè)階段［5］。對(duì)于低年資護(hù)士健康教育與溝通能力的培訓(xùn)從教學(xué)授課、提問、老師解答、分享臨床經(jīng)驗(yàn)、討論、點(diǎn)評(píng)多個(gè)環(huán)節(jié)入手，充分發(fā)揮低年資護(hù)士的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)與討論中，在提問的過程中，提高了批判性思維和發(fā)散性思維能力及歸納總結(jié)能力，一問一答間，鞏固復(fù)習(xí)了所學(xué)知識(shí)，捕捉新的知識(shí)點(diǎn)，并當(dāng)堂消化新的知識(shí)，最后由專職培訓(xùn)老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過程有效的整體把握，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。表1顯示，經(jīng)過培訓(xùn)低年資護(hù)士的這些能力均得到提高。

3.2 增強(qiáng)了溝通信心 表1顯示，低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)。護(hù)患溝通屬于實(shí)踐性技能，不同于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，必須要將理論運(yùn)用于實(shí)踐，并反復(fù)練習(xí)方可見成效［6］。通過3個(gè)月的溝通強(qiáng)化培訓(xùn)，低年資護(hù)士有均等機(jī)會(huì)參與模擬案例，分享個(gè)人的成長經(jīng)驗(yàn)，并參與討論、分析與總結(jié)，積累了護(hù)患溝通的經(jīng)驗(yàn)和技能，解決問題的能力明顯增強(qiáng)，自信心得到明顯提升。

3.3 提高了觀察病情能力 溝通能力培訓(xùn)使低年資護(hù)士懂得重視病情觀察，了解到認(rèn)真傾聽患者的主觀表述的重要性，并有效提高了綜合分析患者的病情變化能力，有效提高了低年資護(hù)士在與患者溝通過程中的表達(dá)能力，還能提高低年資護(hù)士進(jìn)行健康教育過程中的控制能力，克服心理上“怯場”障礙的過程，提高了心理素質(zhì)。表1顯示，這種教學(xué)方式實(shí)現(xiàn)了提高低年資護(hù)士觀察病情的能力。

3.4 融洽了師生關(guān)系 培訓(xùn)老師在課前認(rèn)真選取臨床案例，按照教學(xué)目標(biāo)、案例介紹、知識(shí)點(diǎn)與重難點(diǎn)、課后思考題的程序進(jìn)行備課，包括幻燈片的制作、調(diào)查患者需求、查閱參考文獻(xiàn)等多方面的內(nèi)容，課后聽課老師針對(duì)當(dāng)堂授課內(nèi)容重點(diǎn)進(jìn)行提問，低年資護(hù)士回答，繼而由低年資護(hù)士隨機(jī)提問，老師作答，低年資護(hù)士分享自己在臨床工作中的具體事例，最后一起討論分析。由培訓(xùn)老師進(jìn)行歸納總結(jié)，點(diǎn)評(píng)其存在的問題和優(yōu)點(diǎn)，問答間的互動(dòng)既可鞏固當(dāng)堂所學(xué)知識(shí)，又增進(jìn)了師生間的溝通，密切了學(xué)生與專職培訓(xùn)老師的關(guān)系。

3.5 教學(xué)相長 培訓(xùn)老師作為低年資護(hù)士溝通能力培訓(xùn)的主導(dǎo)者、引導(dǎo)者、組織者，是低年資護(hù)士效仿的榜樣，對(duì)于年輕護(hù)士健康教育與溝通能力提高的成效，培訓(xùn)老師起著至關(guān)重要的作用。培訓(xùn)老師必須具備授課能力強(qiáng)、知識(shí)面廣、應(yīng)變能力強(qiáng)等素質(zhì)。在實(shí)施教學(xué)過程中，專職培訓(xùn)老師應(yīng)能充分調(diào)動(dòng)每一名低年資護(hù)士的積極性，動(dòng)態(tài)的觀察學(xué)生在教學(xué)過程的表現(xiàn)，并給予正確的指導(dǎo)和充分的鼓勵(lì)。培訓(xùn)老師應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)技巧，對(duì)課堂氣氛進(jìn)行總體調(diào)控，增進(jìn)交流，促進(jìn)學(xué)習(xí)氛圍的培養(yǎng)，激發(fā)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情。因此，培訓(xùn)老師要不斷學(xué)習(xí)，拓展其知識(shí)面，提高其教學(xué)能力和組織能力。

總之，將案例分析法引入臨床低年資護(hù)士溝通能力培訓(xùn)中雖然取得了良好的效果，但仍然存在有待改善的地方。在培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)少數(shù)低年資護(hù)士因基礎(chǔ)知識(shí)差，產(chǎn)生了消極情緒;授課時(shí)間有限，不能達(dá)到預(yù)期目的。因此，如何進(jìn)一步完善臨床低年資護(hù)士培訓(xùn)方法，還需要不斷探索。

［1］ 徐麗娟，朱慶蘭.141例護(hù)理差錯(cuò)原因分析及防范措施［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，4(5):49 －50.

［2］ 冉 伶.新西蘭護(hù)理教育模式及對(duì)我國的啟示［J］.教育及教學(xué)研究，2011，25(12):96 －98.

［3］ 姜小鷹，吳煒煒，張 旋.《護(hù)理倫理學(xué)》案例式教學(xué)效果分析［J］.護(hù)理研究，2008，22(10A):2616 －2617.

［4］ Chan CS，wun YT，Cheung A，et al.Communication skill of general practitioners:any room for improvement How much can it be improved［J］.Med Educ，2003，37(6):514 －526.

［5］ 彭 歷.以護(hù)生為主體的小講課在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(11):62 －63.

［6］ 袁曉玲，趙愛平，楊 艷，等.低年資護(hù)士護(hù)患溝通技能培訓(xùn)的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(7):633 －635.