涂尚云 盧灶紅
郴州市第四人民醫(yī)院,湖南郴州 423000
羊水過少作為一種十分常見的產(chǎn)科并發(fā)癥, 對圍產(chǎn)兒的預(yù)后有著極其嚴重的影響作用。 羊水過少的情況下,經(jīng)常會引起孕婦子宮的不協(xié)調(diào)收縮,加大了胎兒窘迫和新生兒窒息甚至死亡的概率,為此,一定要加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健與產(chǎn)時的檢測,對羊水過少的情況要早發(fā)現(xiàn)、早處理,這樣才是有效提高圍產(chǎn)兒生存率的關(guān)鍵。 為探討產(chǎn)婦妊娠晚期羊水過少的原因及其對新生嬰兒結(jié)局造成的影響,該文主要對2007年1月—2012年1月期間,該院接收的產(chǎn)婦中的260 例,研究其中135 例羊水過少產(chǎn)婦的臨床情況,現(xiàn)報道如下。
統(tǒng)計2007年1月—2012年1月期間,該院接收的所有產(chǎn)婦資料。 在此期間,該院總共接收3 556 例產(chǎn)婦,隨機抽取其的260例產(chǎn)婦資料,其中羊水過少有135 例,占總產(chǎn)婦人數(shù)的3.80%。在這260 例產(chǎn)婦中,年齡在18~42 歲之間,平均年齡為30.65 歲。產(chǎn)婦的文化程度:大專以及大專以上文化程度37 例,高中及高中以上89 例,初中及初中以上112 例,初中以下22 例。 把135 例羊水過少的產(chǎn)婦分為實驗組,把135 例羊水正常的產(chǎn)婦分為對照組, 對比分析兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥和分娩方式以及圍生兒情況。
1.2.1 B 超診斷法 在產(chǎn)前的1~3 d 內(nèi),對產(chǎn)婦進行B 超測量,以羊水指數(shù)(AFI)為羊水的診斷標準,當測得的羊水指數(shù)≤8.0 cm時,為羊水過少的臨界值,當羊水指數(shù)≤5.0 cm 時,為羊水過少的絕對值。 對羊水暗區(qū)最大垂直深度的測定方法(AFV)是:當最大羊水池的深度≤2 cm 時,判定為羊水過少;當最大羊水池的深度≤1 cm 時,判定為羊水嚴重過少。
1.2.2 臨床的診斷標準 對產(chǎn)婦進行子宮檢查時,有緊裹胎體的感覺,待人工破膜將抬頭推動后,流出的羊水量少于10 m。 將產(chǎn)婦子宮切開1 cm,待人工破膜后,迅速用吸引瓶將羊水吸凈;產(chǎn)婦將收集器墊于會陰處,以收集羊水。 分娩結(jié)束時,羊水總量少于300 mL 者可判定為羊水過少。
1.2.3 羊水胎糞造成的污染 Ⅱ度: 羊水呈現(xiàn)出深綠色或者黃綠色,表明胎兒急性缺氧。 Ⅲ度:羊水呈現(xiàn)出棕黃色、稠厚,表明胎兒嚴重缺氧。
本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。
在135 例陽羊水過少的產(chǎn)婦中,孕周<37 周的有6 例(4.44%);37~40 周的有49 例(36.3%);40~41 周的有78 例(57.78%);孕周超過42 周的產(chǎn)婦有2 例(1.48%)。
見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況對比[n(%)]
見表2。
表2 兩組圍產(chǎn)兒的情況[n(%)]
羊水過少組總共有122 例剖宮產(chǎn)婦,占總產(chǎn)婦人數(shù)的90.37%;3 例陰道助產(chǎn)婦產(chǎn),占2.22%;10 例自然分娩產(chǎn)婦,占7.41%。 羊水正常組總共有75 例剖宮產(chǎn)婦,占總產(chǎn)婦人數(shù)的55.56%;2 例陰道助產(chǎn)婦產(chǎn),占1.48%;58 例自然分娩產(chǎn)婦,占42.96%。兩組產(chǎn)婦的分娩方式存在較大的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
近幾年以來,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,超聲技術(shù)也在不斷進步,產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過少的查出率也日漸提高。 羊水的正常和過少與否同圍產(chǎn)兒的死亡率關(guān)系很密切,羊水過少屬于高危妊娠,被廣大產(chǎn)科醫(yī)院和醫(yī)師所重視。 該文研究的對象中,羊水過少有135例,羊水過少的發(fā)生率是3.80%,符合有關(guān)文獻的報道:國內(nèi)0.4~4%、國外0.5%~5%。
通過研究發(fā)現(xiàn),妊娠晚期出現(xiàn)羊水過少的情況和孕周關(guān)系密切。 在135 例產(chǎn)婦中,孕期在40~41 周的產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過少的情況最多,有78 例,發(fā)生率為57.78%,超過42 周的只有2 例,發(fā)生率僅為1.48%。 因此,需加大對孕周超過40 周產(chǎn)婦的監(jiān)護,每周B 超檢查2 次臨界羊水過少的產(chǎn)婦,并實施胎心監(jiān)護,采取早發(fā)現(xiàn)早治療的措施,有效提高圍產(chǎn)兒的生存率。
該文研究結(jié)果表明,羊水過少組產(chǎn)婦的并發(fā)癥明顯比對照組產(chǎn)婦的多。 因為孕晚期的時候,產(chǎn)婦的羊水過少會對臍帶造成壓迫,從而導(dǎo)致胎兒缺氧,使胎兒發(fā)育緩慢甚至小于胎齡兒。 因此,對孕周不到37 周的產(chǎn)婦應(yīng)積極檢查其相關(guān)的影響胎兒發(fā)育的并發(fā)癥,并采取相應(yīng)的措施進行處理。
羊水過少為胎兒的正常發(fā)育拉響警報,會給圍生兒帶來嚴重的不良后果。 隨著羊水過少情況的加劇,圍生兒的發(fā)病率和死亡率顯著增加。 該文研究的羊水過少組產(chǎn)婦的并發(fā)癥明顯比對照組產(chǎn)婦的多,胎兒的窘迫和新生兒窒息甚至死亡的發(fā)生率都比同期的對照組產(chǎn)婦高。 因此,需加強對孕晚期產(chǎn)婦的宣傳和監(jiān)護,在發(fā)現(xiàn)羊水過少的情況下,要及時終止妊娠。 而對于孕足月出現(xiàn)羊水偏少的產(chǎn)婦,要進行住院觀察,并及時采取促宮頸成熟的措施,要適時引產(chǎn),盡可能地避免過期妊娠,以降低圍生兒的病率,減少手術(shù)產(chǎn)率。
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