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        探討妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生期結(jié)局的影響

        2013-12-08 07:41:40涂尚云盧灶紅
        中外醫(yī)療 2013年6期
        關(guān)鍵詞:生期生兒產(chǎn)兒

        涂尚云 盧灶紅

        郴州市第四人民醫(yī)院,湖南郴州 423000

        羊水過(guò)少作為一種十分常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥, 對(duì)圍產(chǎn)兒的預(yù)后有著極其嚴(yán)重的影響作用。 羊水過(guò)少的情況下,經(jīng)常會(huì)引起孕婦子宮的不協(xié)調(diào)收縮,加大了胎兒窘迫和新生兒窒息甚至死亡的概率,為此,一定要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健與產(chǎn)時(shí)的檢測(cè),對(duì)羊水過(guò)少的情況要早發(fā)現(xiàn)、早處理,這樣才是有效提高圍產(chǎn)兒生存率的關(guān)鍵。 為探討產(chǎn)婦妊娠晚期羊水過(guò)少的原因及其對(duì)新生嬰兒結(jié)局造成的影響,該文主要對(duì)2007年1月—2012年1月期間,該院接收的產(chǎn)婦中的260 例,研究其中135 例羊水過(guò)少產(chǎn)婦的臨床情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        統(tǒng)計(jì)2007年1月—2012年1月期間,該院接收的所有產(chǎn)婦資料。 在此期間,該院總共接收3 556 例產(chǎn)婦,隨機(jī)抽取其的260例產(chǎn)婦資料,其中羊水過(guò)少有135 例,占總產(chǎn)婦人數(shù)的3.80%。在這260 例產(chǎn)婦中,年齡在18~42 歲之間,平均年齡為30.65 歲。產(chǎn)婦的文化程度:大專(zhuān)以及大專(zhuān)以上文化程度37 例,高中及高中以上89 例,初中及初中以上112 例,初中以下22 例。 把135 例羊水過(guò)少的產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組,把135 例羊水正常的產(chǎn)婦分為對(duì)照組, 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥和分娩方式以及圍生兒情況。

        1.2 方法

        1.2.1 B 超診斷法 在產(chǎn)前的1~3 d 內(nèi),對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行B 超測(cè)量,以羊水指數(shù)(AFI)為羊水的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)測(cè)得的羊水指數(shù)≤8.0 cm時(shí),為羊水過(guò)少的臨界值,當(dāng)羊水指數(shù)≤5.0 cm 時(shí),為羊水過(guò)少的絕對(duì)值。 對(duì)羊水暗區(qū)最大垂直深度的測(cè)定方法(AFV)是:當(dāng)最大羊水池的深度≤2 cm 時(shí),判定為羊水過(guò)少;當(dāng)最大羊水池的深度≤1 cm 時(shí),判定為羊水嚴(yán)重過(guò)少。

        1.2.2 臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮檢查時(shí),有緊裹胎體的感覺(jué),待人工破膜將抬頭推動(dòng)后,流出的羊水量少于10 m。 將產(chǎn)婦子宮切開(kāi)1 cm,待人工破膜后,迅速用吸引瓶將羊水吸凈;產(chǎn)婦將收集器墊于會(huì)陰處,以收集羊水。 分娩結(jié)束時(shí),羊水總量少于300 mL 者可判定為羊水過(guò)少。

        1.2.3 羊水胎糞造成的污染 Ⅱ度: 羊水呈現(xiàn)出深綠色或者黃綠色,表明胎兒急性缺氧。 Ⅲ度:羊水呈現(xiàn)出棕黃色、稠厚,表明胎兒嚴(yán)重缺氧。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析

        本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 羊水過(guò)少、孕周兩者之間的關(guān)系

        在135 例陽(yáng)羊水過(guò)少的產(chǎn)婦中,孕周<37 周的有6 例(4.44%);37~40 周的有49 例(36.3%);40~41 周的有78 例(57.78%);孕周超過(guò)42 周的產(chǎn)婦有2 例(1.48%)。

        2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

        見(jiàn)表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

        2.3 兩組圍產(chǎn)兒情況對(duì)比

        見(jiàn)表2。

        表2 兩組圍產(chǎn)兒的情況[n(%)]

        2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

        羊水過(guò)少組總共有122 例剖宮產(chǎn)婦,占總產(chǎn)婦人數(shù)的90.37%;3 例陰道助產(chǎn)婦產(chǎn),占2.22%;10 例自然分娩產(chǎn)婦,占7.41%。 羊水正常組總共有75 例剖宮產(chǎn)婦,占總產(chǎn)婦人數(shù)的55.56%;2 例陰道助產(chǎn)婦產(chǎn),占1.48%;58 例自然分娩產(chǎn)婦,占42.96%。兩組產(chǎn)婦的分娩方式存在較大的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        近幾年以來(lái),圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,超聲技術(shù)也在不斷進(jìn)步,產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的查出率也日漸提高。 羊水的正常和過(guò)少與否同圍產(chǎn)兒的死亡率關(guān)系很密切,羊水過(guò)少屬于高危妊娠,被廣大產(chǎn)科醫(yī)院和醫(yī)師所重視。 該文研究的對(duì)象中,羊水過(guò)少有135例,羊水過(guò)少的發(fā)生率是3.80%,符合有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道:國(guó)內(nèi)0.4~4%、國(guó)外0.5%~5%。

        通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),妊娠晚期出現(xiàn)羊水過(guò)少的情況和孕周關(guān)系密切。 在135 例產(chǎn)婦中,孕期在40~41 周的產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的情況最多,有78 例,發(fā)生率為57.78%,超過(guò)42 周的只有2 例,發(fā)生率僅為1.48%。 因此,需加大對(duì)孕周超過(guò)40 周產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù),每周B 超檢查2 次臨界羊水過(guò)少的產(chǎn)婦,并實(shí)施胎心監(jiān)護(hù),采取早發(fā)現(xiàn)早治療的措施,有效提高圍產(chǎn)兒的生存率。

        該文研究結(jié)果表明,羊水過(guò)少組產(chǎn)婦的并發(fā)癥明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦的多。 因?yàn)樵型砥诘臅r(shí)候,產(chǎn)婦的羊水過(guò)少會(huì)對(duì)臍帶造成壓迫,從而導(dǎo)致胎兒缺氧,使胎兒發(fā)育緩慢甚至小于胎齡兒。 因此,對(duì)孕周不到37 周的產(chǎn)婦應(yīng)積極檢查其相關(guān)的影響胎兒發(fā)育的并發(fā)癥,并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

        羊水過(guò)少為胎兒的正常發(fā)育拉響警報(bào),會(huì)給圍生兒帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。 隨著羊水過(guò)少情況的加劇,圍生兒的發(fā)病率和死亡率顯著增加。 該文研究的羊水過(guò)少組產(chǎn)婦的并發(fā)癥明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦的多,胎兒的窘迫和新生兒窒息甚至死亡的發(fā)生率都比同期的對(duì)照組產(chǎn)婦高。 因此,需加強(qiáng)對(duì)孕晚期產(chǎn)婦的宣傳和監(jiān)護(hù),在發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少的情況下,要及時(shí)終止妊娠。 而對(duì)于孕足月出現(xiàn)羊水偏少的產(chǎn)婦,要進(jìn)行住院觀察,并及時(shí)采取促宮頸成熟的措施,要適時(shí)引產(chǎn),盡可能地避免過(guò)期妊娠,以降低圍生兒的病率,減少手術(shù)產(chǎn)率。

        [1] 賈利英.妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生期結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(21):2980-2981.

        [2] 劉靜萍.83 例妊娠晚期羊水過(guò)少臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):36.

        [3] 苗鳳臺(tái).妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生期結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(4):843-844.

        [4] 羅曉琴,李琴,胡素芳,等.妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生期結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療,2010,29(5):3-4.

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        [6] 賴(lài)虹.妊娠晚期羊水過(guò)少130 例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(23):2918-2919.

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