王學(xué)海，吳蘇柳

（浙江省武義縣第一人民醫(yī)院，浙江武義321200）

功能性胃排空障礙（functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE）是胃部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻，產(chǎn)生的胃排空障礙，臨床癥狀以進(jìn)食流質(zhì)或改為半流質(zhì)過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃排空障礙為主的胃動力紊亂綜合征，也被稱為胃癱［1］。功能性胃排空障礙在胃部分切除術(shù)后的并發(fā)癥中并不少見，其發(fā)生率約3%～4%［2］。一旦發(fā)生按常規(guī)西醫(yī)綜合治療，住院治療時(shí)間較長，且治療期間患者較痛苦，患者精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力較重。我院在常規(guī)西醫(yī)綜合治療情況下加用中藥香砂六君子湯取得不錯的效果，現(xiàn)結(jié)合資料分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇我院外科于2002年1月—2012年8月行胃大部切除術(shù)后共發(fā)生胃排空障礙患者89例，男56例，女33例；年齡 26～70歲，平均（43.37±6.03）歲；其中原發(fā)疾病胃竇部癌25例，十二指腸球部潰瘍穿孔51例，胃潰瘍穿孔13例；施行畢I式4例，畢II式85例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組45例和對照組44例，2組資料比較見表1。2組比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 45 44性別男 女29 27 16 17年齡／歲43.51±6.13 42.95±5.89胃竇癌13 12原發(fā)疾病十二指腸穿孔25 26胃穿孔76手術(shù)方式畢I式22畢II式43 42

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Malagelada標(biāo)準(zhǔn)［3］：① 術(shù)后長時(shí)間惡心、嘔吐且經(jīng)臨床對癥處理后仍無明顯改善，行持續(xù)胃腸減壓5 d以上胃潴留；② 術(shù)前已證實(shí)無功能性的胃排空障礙；③術(shù)后確定無腹腔內(nèi)感染；④ 非藥物因素導(dǎo)致的胃排空障礙；⑤ 術(shù)后有實(shí)驗(yàn)室檢查，胃流出道明確無機(jī)械性梗阻。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為胃大部切除術(shù)后胃排空障礙患者，且患者生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、血凝、肝腎功能檢查正常，無糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等其它可能影響愈后的疾病。愿意進(jìn)入該臨床研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲或＞70歲；肝、腎功能受損；重度貧血，重度營養(yǎng)不良者；晚期惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移者；神智不清不能配合者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 按常規(guī)西醫(yī)治療，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)及治療。如禁食、持續(xù)胃腸減壓，根據(jù)具體情況計(jì)算每天補(bǔ)液量，根據(jù)臨床中實(shí)際情況予對癥處理，注意復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等。具體見下：禁食，持續(xù)胃腸減壓，以3%溫鹽水通過胃腸減壓管洗胃，深靜脈置管予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）或經(jīng)留置鼻飼管在5 d后行腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），盡量避免使用鎮(zhèn)靜藥或抗膽堿藥，此外復(fù)查電解質(zhì)，肝、腎功能等，同時(shí)注意患者心理上的疏導(dǎo)緩解其焦慮情緒。

2.1.2 治療組 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上從胃管注入香砂六君子湯。方藥組成［4］：人參 6 g，白術(shù) 15 g，茯苓15 g，甘草 8 g，陳皮 8 g，半夏 8 g，砂仁（后入）6 g，木香（后入）6 g，生姜10 g。上方加水1 000 mL煎至300 mL，分3次從胃管內(nèi)灌入，每8 h 1次，注藥前將胃液抽盡后將藥液自胃管注入，注入后患者取坐位或直立位至少半小時(shí)。

2.2 觀察指標(biāo) 注意觀察患者自覺癥狀，監(jiān)測血壓、脈搏，記錄每天胃液引流量，消化道癥狀及胃動力恢復(fù)時(shí)間，每3～4 d檢測血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等，每隔1周將記錄結(jié)果統(tǒng)計(jì)1次。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所得數(shù)據(jù)用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)性分布采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］進(jìn)行療效判定，患者上腹部飽脹消失，胃腸減壓管引流量明顯減少（24 h引流量＜150 mL），拔除胃腸減壓管后進(jìn)食半流食后無惡心嘔吐，上消化道造影檢查提示胃蠕動良好，胃內(nèi)鋇劑排空正常，無明顯鋇劑殘留。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組拔除胃腸減壓管時(shí)間比較 見表2。

表2 2組拔除胃腸減壓管時(shí)間比較

3.2.2 2組胃排空功能恢復(fù)時(shí)間比較 見表3。

表3 2組胃排空功能恢復(fù)時(shí)間比較

治療組拔除胃腸減壓管時(shí)間3～25 d，平均（6.71±1.87） d；對照組 6～35 d，平均（9.61±2.14）d，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組胃腸道恢復(fù)所需時(shí)間 5～29 d，平均（11.41±5.89） d；對照組 6～36 d，平均（15.72±7.93） d，2 組比較有顯著性差異（P＜0.05）。說明香砂六君子湯能夠有效地促進(jìn)胃腸道正常功能的恢復(fù)，縮短胃排空障礙的治療時(shí)間。

4 討 論

胃切除術(shù)后病人的胃腸道交感神經(jīng)興奮，使得去甲腎上腺素釋放增加，去甲腎上腺素與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合增多，競爭性抑制交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，因此抑制胃腸道肌電運(yùn)動，使胃的蠕動減弱，胃的排空時(shí)間延長。胃電生理活動研究表明，胃大部切除術(shù)切除了胃竇和幽門及部分胃體，破壞了幽門-胃竇-十二指腸之間的正常生理結(jié)構(gòu)，使殘胃的運(yùn)動不規(guī)律、不協(xié)調(diào)。同時(shí)因胃大部切除術(shù)后，胃G細(xì)胞減少，胃泌素分泌減少，而胃泌素可促進(jìn)胃體及胃竇收縮，增加胃腸道運(yùn)動，故使得殘胃的收縮功能減弱，胃腸道的運(yùn)動減弱；而胰高血糖素分泌卻反而增加，胰高血糖素可使血糖水平增高，高血糖可顯著減弱胃腸道的運(yùn)動，并且其減弱作用同血糖增高水平呈正比［7］。有時(shí)術(shù)中會損傷或者切斷胃的迷走神經(jīng)，導(dǎo)致消化道平滑肌收縮減弱，消化腺分泌減少，胃腸道蠕動緩慢，胃排空變慢，因而增加了胃排空延遲的發(fā)生率［8］。目前大部分學(xué)者認(rèn)為FDGE的發(fā)生是由多因素決定的，可能與精神因素，低蛋白血癥，胃動力不足，胃正常生理解剖結(jié)構(gòu)被破壞，迷走神經(jīng)離斷或者損傷，吻合口炎癥、水腫，胃分泌功能受到影響等因素相關(guān)［9］。

中醫(yī)認(rèn)為胃為倉廩之官，主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，脾升胃降，兩者協(xié)同作用達(dá)到對食物的消化和吸收。胃手術(shù)后脾氣不足，失運(yùn)化，胃通降功能受損，食物滯留于胃，胃氣失和，不能下降，反而上逆成呃逆之癥。故認(rèn)為本病的產(chǎn)生乃運(yùn)化乏力、水飲內(nèi)停、中陽不振、脾胃受損、脾失健運(yùn)所致，屬虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，治宜扶正祛邪，健脾理氣，降逆通便。術(shù)后腹脹多與胃陽虛衰、納運(yùn)失職、受納腐熱功能減退、氣機(jī)阻滯、升降失司有關(guān)［10］。而香砂六君子湯有改善并增強(qiáng)行氣化滯、益氣健脾、和胃之效。主治脾胃不和，不思飲食，惡心懶食。《景岳全書》云：“胃氣虛也，欲嘔作嘔，補(bǔ)脾胃，可用香砂六君子湯?！爆F(xiàn)代研究已證明香砂六君子湯在保護(hù)胃腸道黏膜方面有確切療效，可以降低胃蛋白酶活性同時(shí)抑制胃液中酸性物質(zhì)分泌［11］，香砂六君子湯可使胃大部切除術(shù)后減少的胃G細(xì)胞數(shù)量增加，胃泌素分泌增加，可改善胃腸道的運(yùn)動，同時(shí)減輕炎癥細(xì)胞對胃壁的侵潤，改善胃黏膜瘀血，抑制胃酸的分泌，減少十二指腸液的反流，達(dá)到對胃黏膜的保護(hù)作用，并且增強(qiáng)胃平滑肌細(xì)胞的收縮，抑制胃竇、胃體、幽門的收縮，改善胃動力的節(jié)律性，明顯增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動的動力，同時(shí)其還有抗抑郁作用［12］。我們臨床觀察研究也表明，在常規(guī)西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯，能縮短正常胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，使患者恢復(fù)正常飲食時(shí)間明顯提前，大大減輕患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，在治療胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙上臨床治療中有不錯的療效。

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