王 彬，梁美光

（福鼎市醫(yī)院，福建 福鼎 355200）

頸性眩暈是指椎-基底動(dòng)脈顱外段受到頸部病變的影響，從而導(dǎo)致血流障礙，引起以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征［1］。頸椎病臨床上主要分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型，其中椎動(dòng)脈型頸椎病是較為常見(jiàn)的一型，而頸性眩暈系椎動(dòng)脈型頸椎病最突出的表現(xiàn)。中藥及針灸治療頸源性眩暈已經(jīng)有幾千年的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代臨床大量研究［2-3］表明：中醫(yī)中藥及針刺治療頸性眩暈其臨床療效確切。筆者采用加味半夏白術(shù)天麻湯配合針灸治療痰瘀阻絡(luò)型頸性眩暈216例，并與單純針灸組進(jìn)行為期3周的臨床對(duì)照，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幉⒂媒M比單純針灸組治療效果更為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年12月—2012年12月福鼎市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診及住院頸椎病患者中符合中醫(yī)辨證為痰瘀阻絡(luò)型椎動(dòng)脈型頸椎病432例為研究對(duì)象，按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法分為治療組和對(duì)照組各216例。治療組中男101例，女115例；年齡最大62歲，最小32歲，平均年齡（39.52±4.95）歲。對(duì)照組中男 102例，女114例；年齡最大64歲，最小31歲，平均年齡（38.73±5.12）歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組性別、年齡無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)第二屆頸椎病專題會(huì)議》［4］提出的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：① 頭痛或頸枕部疼痛，伴有位置性眩暈、猝倒、持物落地、視物不清等臨床表現(xiàn)；② 旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，頸部旋轉(zhuǎn)或過(guò)伸至某一方向時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀，脫離該方位時(shí)癥狀消失；③X線提示出現(xiàn)椎間隙變窄、椎間孔徑變窄、鉤突關(guān)節(jié)變尖等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］制定，以頭暈?zāi)垦：鸵曃镄D(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車(chē)，甚則仆倒；可伴有頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，眼球震顫，惡心嘔吐，汗出，耳鳴耳聾，面色蒼白等癥；多有情志不遂、飲食不節(jié)、年高體虛、跌仆損傷等病史。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］辨為痰瘀阻絡(luò)型：頭暈，目眩，頭重如裹；或伴頭痛，惡心胸悶，納少寐多；或兼面唇紫暗，健忘，精神不振，舌淡黯或有瘀斑，苔白膩，脈弦滑或濡滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型的椎動(dòng)脈型頸椎病患者。②發(fā)病病程2～1 a。③知情并自愿接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、急慢性血管炎癥等原因所導(dǎo)致的椎動(dòng)脈血流速度異常者；② 頸椎合并有椎體骨折、椎體脫位以及結(jié)核、占位、炎癥等病變者；③合并嚴(yán)重多臟器疾病及不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 中藥加針灸治療。中藥治療：以健脾益氣、祛痰化瘀、平肝熄風(fēng)為法，方用加味半夏白術(shù)天麻湯，處方：天麻（另燉）10 g，煮半夏 12 g，炒白術(shù)15 g，陳皮 9 g，茯苓 15 g，當(dāng)歸 9 g，川芎 9 g，炙黃芪15 g，生姜6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚2次溫服。針灸治療：穴位取百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池、病變相應(yīng)節(jié)段頸夾脊穴。操作方法：患者取俯伏位，頭向前傾，項(xiàng)部放松；穴位常規(guī)消毒后，百會(huì)穴向后平刺0.8寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，捻轉(zhuǎn)得氣使局部有酸脹感，頸夾脊穴直刺0.5寸。得氣后，風(fēng)池、頸夾脊穴接常州英迪牌KWV-808I脈沖針灸治療儀，選擇連續(xù)波治療30 min。電針治療結(jié)束后，續(xù)用清艾條懸灸百會(huì)穴5 min。每日治療1次，治療3周后觀察療效。

2.2 對(duì)照組 單純使用針灸治療，取穴及具體操作方法同治療組。治療3周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)及方法

3.1 TCD指標(biāo)觀察 TCD各指標(biāo)包括雙側(cè)血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）、VA 與 BA 收縮峰的血流速度（Vp）、舒張末期血流速度（Vd）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

4 觀察結(jié)果

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］制定，治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀無(wú)改變。

4.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

4.3 2組TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2～表4。

5 討 論

本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，眩暈的病因病機(jī)為風(fēng)、火、虛、痰、瘀，中醫(yī)辨證分型有氣血虧虛型、腎精不足型、肝陽(yáng)上亢型、痰濁中阻型、瘀血阻竅型。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病多為本虛標(biāo)實(shí)，常以痰瘀阻絡(luò)型居多。這是由于人們物質(zhì)生活水平提高，飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃；或是社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)劇烈，殫思竭慮，憂思勞倦傷脾，脾運(yùn)失健，水濕痰飲內(nèi)停，中焦氣機(jī)受阻，清陽(yáng)不升，不能上養(yǎng)清竅，故致眩暈頭重，視物不清；痰氣交阻，濁陰不降，故胸悶嘔惡；痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，不通則痛，故伴頭痛、頸部不適。加味半夏白術(shù)天麻湯中天麻熄風(fēng)化痰，半夏燥濕化痰，二者共奏止眩定暈之功。李杲的《脾胃論》中提到：足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，二者相輔，脾運(yùn)健則痰濕自化。陳皮理氣化痰，炙黃芪補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)。痰瘀消，清陽(yáng)升，濁陰降，則清竅得以儒養(yǎng)，眩暈頭痛嘔惡得止。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)氣不充，則血液難以到達(dá)顛頂，百會(huì)穴位于頭之巔，而灸法能行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)，灸百會(huì)穴能使清陽(yáng)升而濁陰降，氣血行則腦海充。風(fēng)池位于頸項(xiàng)部，是足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，其深面正對(duì)著同側(cè)的椎動(dòng)脈，一穴通多經(jīng)，“膽經(jīng)屬木，其氣外發(fā)，陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng)經(jīng)脈，使氣血循于脈道?！贬槾田L(fēng)池穴可升發(fā)陽(yáng)經(jīng)之氣，使之上注于腦，髓海得養(yǎng)則眩暈自止。頸夾脊位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，每穴均有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及其伴行動(dòng)、靜脈叢分布，能暢通督脈和太陽(yáng)經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)的作用。針刺頸夾脊穴可以解除血管痙攣，擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈，改善腦部血液供應(yīng)，使眩暈癥狀得以消除。電針治療儀通過(guò)脈沖電刺激，解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，加速炎癥滲出物吸收和消散，改善頸部肌肉的炎性水腫，從而達(dá)到徹底治療頸性眩暈的目的。

表1 2組療效比較

表2 2組基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較cm／s

表3 2組左側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較cm／s

表4 2組右側(cè)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較cm／s

本研究結(jié)果表明：加味半夏白術(shù)天麻湯合并針灸組改善右側(cè)椎動(dòng)脈的血流值優(yōu)于單純針刺組，同時(shí)其有效率也高于單純針灸組，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。當(dāng)然，本研究亦存在一些不足之處，如治療療程還不夠長(zhǎng)，療效的評(píng)估方法較為單一等，這都需要在今后的研究中加以不斷完善。

［1］魏佳軍，章軍建.頸性眩暈的病因及其發(fā)病機(jī)制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2004，31（1）：71-74.

［2］唐漢慶.頸性眩暈的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（6）：192-193.

［3］王靄平.針灸治療頸性眩暈的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12（5）：35-37.

［4］孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)議紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，3（8）：472.

［5］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：299.

［6］方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：406-409.

［7］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.