吳捷玲 熊 娟 趙楚璇

(廣東省汕頭市潮陽區(qū)婦幼保健院婦產科 廣東汕頭 515000;①汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院婦產科)

早期妊娠的終止技術作為避孕失敗后的補救措施在臨床上已被廣泛應用。臨床上，患者除了關心流產的成功率外，對流產過程及流產后可能帶來的副作用備受關注。藥物流產由于相對溫和，同時又能減少患者由于人工流產手術中因心理因素產生的應激反應，越來越被患者所信賴。近幾年來，口服米非司酮聯合米索前列醇終止早期妊娠在我院被廣泛開展，完全流產成功率在90%以上，但也發(fā)現口服米索前列醇帶來了較明顯的副作用。為減少口服米索前列醇帶來的不適，我院嘗試通過將米索前列醇放置于患者的陰道后穹窿處，通過陰道黏膜吸收進入人體血液，終止早孕進行了臨床研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計我院婦產科自2010年1月～2012年3月就診的已停經＜49d自愿要求終止妊娠初孕者56例。所有對象均查尿HCG、B超確定為宮內妊娠，且無米非司酮、米索前列醇藥物禁忌。年齡17～29歲，平均(21.6±3.8)歲。

1.2 方法 56例孕婦隨機分為觀察組和對照組，所有病例第1天早、晚，第2天早分別空腹口服米非司酮各50mg，共150mg，第3天早晨至我院入院觀察。對照組30例予空腹口服米索前列醇0.6mg，觀察3h，若還沒出現流產征兆再加服0.4mg。觀察組26例行陰道后穹窿放置米索前列醇0.2mg后住院觀察，無流產征兆每間隔2h陰道后穹窿放置米索前列醇0.2mg。若出現陰道出血、腹痛需及時處理。

1.3 觀察內容及判斷標準 (1)孕囊排出時間:指米索前列醇從口服或陰道給藥后到孕囊排出之間時間。(2)術后24h出血量:孕囊排出后收集一次性防水紙墊、聚血盆、孕囊排出后24h的月經墊，計算凈出血量(g)，然后按比重1.05，相當于1mL血液標準，推算出總出血量［1］。(3)腹痛程度:①無痛:術中患者感覺完全無痛，表情自然放松。②輕度:術中自訴有輕微腹痛，以下腹隱痛或肛門墜痛為主。③中度:術中腹痛明顯伴白色改變、大汗淋漓等。(4)不良反應如惡心、嘔吐、低熱等的發(fā)生率。

1.4 療效評定標準 完全流產:妊娠組織自行排出，陰道出血不多。不全流產:妊娠組織部分排出，陰道出血較多，需行清宮術。流產失敗:超過24h妊娠組織未排出，需行鉗刮術。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 12.0軟件對數據進行處理，計量資料先進行方差分析后行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組完全流產率低于對照組，而不完全流產率和流產無效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。觀察組孕囊排出時間長于對照組，術后24h出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組以輕度腹痛為主，對照組輕度腹痛與中度腹痛發(fā)生率接近，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。觀察組不良反應中惡心、嘔吐、潮紅發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表1 2種不同給藥方式療效比較(例，%)

表2 米索前列醇不同給藥方式對選擇指標的比較(s)

表2 米索前列醇不同給藥方式對選擇指標的比較(s)

腹痛程度無痛 輕痛 中度觀察組 26 263.2±114.1 55.6±9.4 0(0)21(80.7)5(19.3)組別 例數 孕囊排出時間(min)術后24h出血量(mL)對照組 30 201.5±98.6 45.3±10.6 0(0)16(53.3)14(43.4)t或 χ2值 - 2.17 3.82 - 4.67 4.67 P - ＜0.05 ＜0.05 - ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計(例)

3 討論

米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性，對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭結合蛻膜的孕激素受體［2］，阻斷孕酮活性，引起妊娠的蛻膜和絨毛變性壞死，使胚胎或胎盤與子宮壁分離，并減少蛻膜組織中前列腺素脫氫酶合成，抑制其活性，減少內源性前列腺素的代謝，釋放出內源性前列腺素，使子宮局部前列腺素水平提高，并能使宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化擴張，從而發(fā)生宮縮導致流產［3］。米索前列醇是一種前列腺素E類似物，通過前列腺素(PGE)受體或激活宮旁膠原纖維酶在短時間內使宮頸軟化，可避免宮頸裂傷［4］。米索前列醇口服粘膜吸收快，30min后達藥效高峰，1.5h吸收完全，3h后代謝完畢。米非司酮配伍口服米索前列醇終止早孕已被大多數避孕失敗而懷孕的婦女所接受，其臨床效果是肯定的。本次研究發(fā)現完全流產成功率達93.3%，與國內相關研究結果相一致［5，6］。目前研究表明，米非司酮配伍米索前列醇能使宮頸得到充分的成熟、子宮得到較為充分均勻的收縮，使妊娠物能較順利的排出。

本次研究選擇對象均為初孕者，避免了經產史對結果造成的影響，且所有患者均能堅持住院觀察，使資料收集全面、準確。結果提示米索前列醇陰道給藥組的孕囊排出時間長，這可能與陰道給藥吸收進入血液緩解，難以快速達到藥效高峰有關，這與觀察組腹痛以輕度為主和不完全流產率高相一致，由于孕囊排出時間長，不完全流產率高，造成術后24h出血量大。

本次研究結果提示，雖然口服米索前列醇聯合米非司酮終止早孕不良反應尤其是惡心、嘔吐等胃腸反應高于米索前列醇陰道給藥組，但由于觀察組孕囊排出時間長，術后24h出血量多，且不良反應大多為一過性反應，患者大部分能夠耐受。因此，筆者認為米索前列醇陰道給藥途徑不值得推廣使用。

［1］莊依亮，張振鈞，尹德英，等.產后出血的測定與防治的評分［J］.上海醫(yī)學，1987，10(7):383

［2］樂 杰.婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.397-398

［3］王晨紅.米非司酮在引產中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志.2002，16(3):267

［4］徐 虹，李 虹，趙 琳，等.米索前列醇在宮頸鏡檢查前的應用［J］.2002，18(12):752

［5］溫雪霞.不同方式終止早孕的效果比較［J］.中國現代醫(yī)生，2011，49(2):22

［6］王孟玲.米非司酮與米索前列醇對中期妊娠引產的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(5):164