李秀榮 葛曉勵 王紅陽 李球兵 劉 晨 張盼盼 常 靜

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

目前由于老齡化、人口增長、免疫抑制劑及抗菌藥物的應(yīng)用，社區(qū)獲得性肺炎患者逐年增多，而老年人是社區(qū)獲得性肺炎的高危人群［1］。老年人因年齡偏大、臟器功能減退、基礎(chǔ)疾病多以及呼吸道纖毛功能減弱等因素，易導(dǎo)致老年患者咳嗽、咳痰無力、痰液不能順利排出，影響到老年肺炎的治療效果，因此排痰是老年社區(qū)獲得性肺炎治療中重要的輔助治療手段之一。2009年1月～2011年12月，我院呼吸科住院的老年社區(qū)獲得性肺炎患者120例，在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用振動排痰機(jī)械排痰，取得了很好的效果你，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸科收治的老年肺炎患者120例，其中男63例，女57例;年齡60-83歲，平均75.4歲;所有入選病例均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 對照組治療上采取抗感染、化痰等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合手工叩背(由外向內(nèi)、由下向上)方法促進(jìn)排痰。觀察組除采取常規(guī)治療的同時，給予使用多功能排痰機(jī)輔助排痰，每天3次，每次20min。方法:根據(jù)老年患者的體型、部位選擇適宜的叩擊頭，調(diào)整合適振動頻率，患者先叩擊一側(cè)前胸部，取坐位或平臥位，從外到內(nèi)，從下到上，再以同樣的方法叩擊另一側(cè)前胸部，接著叩擊患者背部，也是從外到內(nèi)，從下到上，叩擊的順序?yàn)橛覀?cè)→左側(cè)→背部→脊柱。觀察兩組患者治療后的平均住院時間及住院費(fèi)用，以及觀察治療1周、2周后胸部X線變化情況。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，計量資料分析采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院時間及費(fèi)用比較 觀察組平均住院時間(9.46±1.62)d，對照組平均住院時間(15.27±2.43)d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組平均住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組住院總費(fèi)用(0.38±0.13)萬元，對照組住院總費(fèi)用(0.49±0.21)萬元，兩組平均住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者胸部X線結(jié)果比較 觀察組1周的有效率是60%，對照組是33%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者平均住院時間和住院總費(fèi)用比較

表2 兩組患者復(fù)查胸部CT吸收情況比較［例(%)］

3 討論

老年社區(qū)獲得性肺炎治療方案主要是常規(guī)抗感染、化痰等治療，但往往其治療效果較差，遠(yuǎn)不如青壯年，分析其原因可能由于老年患者不能有效排痰，有效排痰是肺部感染患者治療中的一項(xiàng)重要措施，提高了肺通氣質(zhì)量，提高了氧合水平［3］。但由于老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，而且呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動減弱、咳嗽反射減弱、咳痰無力等，從而使痰液不能有效咳出，痰液阻塞氣道，進(jìn)而造成肺部感染經(jīng)久不愈，嚴(yán)重可危及生命。以往臨床上通常采用人工叩背法促進(jìn)患者排痰，但在實(shí)施過程中存在一些不足之處如節(jié)律無法控制、頻率無準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)、力量輕重不宜控制、不持久、手法復(fù)雜費(fèi)力等［4］，目前在臨床上應(yīng)用往往事半功倍。而振動排痰機(jī)的出現(xiàn)彌補(bǔ)人工叩背方法的不足之處，有研究［5］表明振動排痰機(jī)在肺炎患兒應(yīng)用振動排痰機(jī)后排痰效果明顯優(yōu)于人工叩背，促進(jìn)肺部炎癥吸收。

振動排痰機(jī)通過產(chǎn)生的叩擊和振動能改善肺部的血液循環(huán)，預(yù)防靜脈淤滯，并能增強(qiáng)咳嗽反射，同時能有效清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，提高老年肺炎患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，振動排痰機(jī)對老年社區(qū)獲得性肺炎排痰效果明顯優(yōu)于手工叩背法，復(fù)查胸部X線結(jié)果顯示肺部炎癥較對照組明顯吸收，同時與對照組比較，觀察組患者的平均住院時間及醫(yī)療費(fèi)用均降低?？梢娬駝优盘禉C(jī)配合常規(guī)治療更能有助于老年社區(qū)獲得性肺炎的康復(fù)，在老年肺炎治療中振動排痰機(jī)值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李 婭，姚 媛，劉 苔，等.老年肺炎患者的臨床治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15):3065

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651

［3］黃明輝，萬 寧.振動排痰輔助治療肺部感染的療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(23):5482

［4］李 彤，程瑞蓮，鄭利萍.應(yīng)用振動排痰機(jī)排痰效果的觀察及護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10):6548

［5］楊素容，姚春花，謝佐卿，等.振動排痰機(jī)在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(5):879