王 玲 劉金鵬

(天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科 天津 301600)

隨著對(duì)急性腦梗死研究的深入，細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫損傷成為了近年來研究關(guān)注的熱點(diǎn)。包括白介素6(IL-6)在內(nèi)的血清細(xì)胞因子主要參與炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)正是腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，并伴隨在腦梗死病程的發(fā)展和治療中［1］。我院以2011年1月～2012年7月間收治的80例腦梗死患者為研究對(duì)象，就IL-6在早期診斷腦梗死及預(yù)測(cè)患者病情中的作用進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例腦梗死患者中男48例，女32例，平均(68.35±12.57)歲。要求所有患者均為首次發(fā)病，經(jīng)MRI或CT等影像學(xué)檢查確認(rèn)為腦梗死。所有患者出現(xiàn)癥狀24小時(shí)內(nèi)進(jìn)入研究隊(duì)列，并抽血靜脈血化驗(yàn)血清中相關(guān)細(xì)胞因子的含量。以患者進(jìn)入研究隊(duì)列時(shí)血清IL-6含量為標(biāo)準(zhǔn)，分為高IL-6組及低IL-6組。要求所有患者無免疫學(xué)疾病，無肝肺等器官嚴(yán)重疾病，發(fā)病前半年內(nèi)無嚴(yán)重感染史。兩組患者在性別及年齡構(gòu)成方面并未見顯著差異，組間具有可比性。

1.2 研究方法 采集靜脈血測(cè)量白介素6、腫瘤壞死因子α及白介素2R。根據(jù)入院時(shí)患者頭顱CT或MRI表現(xiàn)，使用Imagepro plus軟件測(cè)量患者腦梗死面積。在患者發(fā)病后6周時(shí)，采用改良Rankin量表對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情及預(yù)后的比較 高IL-6組腦梗死面積和神經(jīng)功能恢復(fù)情況皆嚴(yán)重于低IL-6組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者梗死面積及改良Rankin評(píng)分比較(s)

表1 兩組患者梗死面積及改良Rankin評(píng)分比較(s)

量表評(píng)分高IL-6組組別 腦梗死面積(mm2)改良Rankin＜0.05 ＜0.05 285.67±54.36 5.23±1.58低IL-6組 196.46±42.87 2.38±1.63 t 3.649 4.196 P

表2 研究開始時(shí)兩組患者各細(xì)胞因子水平間的差異(s)

表2 研究開始時(shí)兩組患者各細(xì)胞因子水平間的差異(s)

組別 TNF-α(pg/mL)IL-2R(U/mL)＞0.05 ＞0.05 18.36±5.87 713.67±83.76低IL-6組 16.80±5.21 714.36±94.32 t 0.079 0.056 P高IL-6組

2.2 兩組患者各細(xì)胞因子水平間的差異 實(shí)驗(yàn)開始時(shí)即對(duì)兩組患者炎癥相關(guān)的細(xì)胞主要細(xì)胞因子水平進(jìn)行了測(cè)定。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高IL-6組TNF-α和IL-2R水平與低IL-6組未見顯著差異(P＞0.05)，兩組間NF-α和IL-2R的水平相當(dāng)，見表2。

3 討論

目前針對(duì)腦梗死的病理學(xué)研究認(rèn)為，梗死后腦組織的損傷主要是由于缺血再灌注損傷，而炎癥反應(yīng)時(shí)其中重要的損傷機(jī)制［2］。同時(shí)有報(bào)道稱，IL-6可以作為一個(gè)具有預(yù)測(cè)性的指標(biāo)來判斷機(jī)體內(nèi)炎癥水平，作為炎癥介質(zhì)和反應(yīng)的前瞻性標(biāo)志物［3］。本文選取IL-6作為研究對(duì)象和分組依據(jù)，也是試圖通過利用IL-6在炎癥反應(yīng)中的前瞻性，達(dá)到早期評(píng)估患者病情、及早做出預(yù)后判斷的目的，也便能更有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，在確認(rèn)患者進(jìn)入研究隊(duì)列后立即對(duì)兩組患者的腦梗死面積進(jìn)行比較，并在治療后6周對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，高IL-6組腦梗死面積較低IL-6組大，高IL-6組治療6周后神經(jīng)功能恢復(fù)情況較IL-6組差，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明IL-6在腦梗死病程中是有評(píng)估病情和判斷預(yù)后作用的。高IL-6水平往往提示患者病情嚴(yán)重和預(yù)后不良。同時(shí)，為說明其他細(xì)胞因子是否具有IL-6相同的預(yù)測(cè)能力，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)開始時(shí)即對(duì)兩組患者炎癥相關(guān)的細(xì)胞主要細(xì)胞因子水平進(jìn)行了測(cè)定。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高IL-6組TNF-α和IL-2R水平與低IL-6組未見顯著差異(P＞0.05)，兩組間TNF-α和IL-2R的水平相當(dāng)，這說明其他的細(xì)胞因子缺乏IL-6這種特異性，在本研究中未能起到提示病情和判斷預(yù)后的作用。當(dāng)然，由于本文所涉及研究對(duì)象較少，TNF-α和IL-2R等細(xì)胞因子是否在腦梗死的其他病情和預(yù)后指標(biāo)方面有作用，尚有待進(jìn)一步的研究。

［1］裴 路，曹瀟方，張瑞敏，等.腦梗死伴牙周炎患者CRP、IL-6和sICAM-1水平檢測(cè)的研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4):508

［2］郜 旭，吳秀萍，田 旻，等.短暫性腦缺血發(fā)作后急性腦梗死患者白細(xì)胞介素-6水平的變化及臨床價(jià)值［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31(8):694

［3］李 猛.腦梗死患者血清脂聯(lián)素、白介素-6與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)性研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(5):465