李建華 魏月霞

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 寧夏石嘴山 753000)

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新一代門診生化分析儀接連問世，快速回報檢驗(yàn)結(jié)果是大勢所趨。門診生化分析以往常采用血清樣品，分離血清至少需20～30min，若采用肝素抗凝血漿，可立即離心測定，快速報告結(jié)果。為了探討肝素抗凝血漿用于門診生化檢驗(yàn)的可行性，我們對肝素抗凝血漿與血清10項(xiàng)門診生化項(xiàng)目測定結(jié)果進(jìn)行比較，并提出處理方法。

1 材料與方法

1.1 材料 肝素鈉:江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H32020612，規(guī)格為10mm×2mm，批號201103106。血液標(biāo)本:取自本院門診患者。儀器:OLYMPUS AU640全自動生化分析儀，深圳凱特XI-921CT全自動電解質(zhì)分析儀，全部使用利德曼試劑。

1.2 方法

1.2.1 血液標(biāo)本采集。選擇30例門診患者，按常規(guī)方法抽取靜脈血4mL，對半分別注入2支試管。其中一支管不抗凝，放置37℃水浴30min，然后離心分離血清;另一管含有肝素鈉抗凝劑，加血后立即離心分離血漿。

1.2.2 分析方法。K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、Glu(葡萄糖)、Bun(尿素氮)、Cr(肌酐)、ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)，以上項(xiàng)目用深圳凱特XI-921CT全自動電解質(zhì)分析儀和OLYMPUS AU640全自動生化分析儀測定，記錄結(jié)果。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理。用配對資料t檢驗(yàn)統(tǒng)計評價。

2 結(jié)果

2支試管中，血清與血漿中K+、Na+、Glu測定值有顯著差異(P＜0.05)或非常顯著差異(P＜0.01)，其它項(xiàng)目差別不明顯，見表1。其中血漿鉀平均濃度(X)低于血清鉀平均濃度(Y)0.5mmol/L，回歸方程 Y=0.715x+0.499，r=0.749。

表1 30例血漿和血清10項(xiàng)門診生化指標(biāo)測定值的比較(s)

表1 30例血漿和血清10項(xiàng)門診生化指標(biāo)測定值的比較(s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

項(xiàng)目 血清 血漿K+(mmol/L)4.21±0.32 3.79±0.33＊＊Na+(mmol/L)137.50±3.00 138.60±3.10*Cl-(mmol/L)100.30±2.90 100.40±3.20 Ca2+(mmol/L)2.24±0.12 2.23±0.11 Mg2+(mmol/L)0.81±0.06 0.80±0.06 Glu(mmol/L)4.87±1.49 5.37±1.45*Bun(mmol/L)3.98±1.27 3.97±1.29 Cr(μmol/L)58.10±8.28 58.00±8.37 ALT(U/L)26.20±19.80 25.70±19.20 AST(U/L)31.90±10.10 30.20±9.75

3 討論

肝素抗凝能避開血液凝固過程，可盡快分離標(biāo)本，故其測定值更能反映體內(nèi)真實(shí)情況。據(jù)結(jié)果顯示，Cl-、Mg2+、Ca2+、Bun、Cr、ALT、AST在血清和血漿內(nèi)濃度基本一致。雖然血清鈉濃度和血漿鈉濃度存在差異(P＜0.05)，但這種差異在臨床上并無實(shí)際意義。另外，血清葡萄糖濃度與血漿葡萄糖濃度也稍有差異(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報道的血清放置室溫下1～3小時血糖值明顯下降相一致［1］。從標(biāo)本的穩(wěn)定性來看，我們?nèi)灾鲝埮R床實(shí)驗(yàn)室采用血漿作標(biāo)本更好些，這樣能使測定結(jié)果更接近真值，同時也符合WHO的采用血漿糖水平為基準(zhǔn)所劃定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。文中顯示血清鉀濃度明顯高于血漿鉀濃度，兩者測定結(jié)果差異非常顯著(P＜0.01)。其原因是血液在凝固過程中血小板破壞，血小板內(nèi)鉀離子(其濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿鉀)釋放入血及細(xì)胞內(nèi)外鉀離子交換，使血清鉀高于血漿鉀［3］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明鉀離子在血漿和血清中存在恒定濃度差約0.5mmol/L，這可能與血小板參與凝血時釋放鉀離子量基本穩(wěn)定有關(guān)。為避免肝素鹽類對血漿鉀測定的影響，有文獻(xiàn)報道使用肝素鋰為抗凝劑［4］。

由于國內(nèi)常規(guī)生化分析普遍使用血清作為標(biāo)本，現(xiàn)用的參考值大部分來源于血清，但血清不一定是可靠的參照體系，不難看出，血漿鉀更能反映體內(nèi)真實(shí)情況?？傊捎酶嗡乜鼓獫{進(jìn)行門診生化分析，只要糾正鉀的差異或考慮建立血漿鉀的參考值范圍即可快速、準(zhǔn)確報告結(jié)果，協(xié)助臨床醫(yī)生及時合理選擇用藥。另外，血漿是否適用于其它類型的生化，尚須作觀察。

［1］孫永順.血漿測定四種抗凝劑的比較和評價［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1991，14(2):87

［2］馬啟玲，楊里福，時立新，等.血漿與血清標(biāo)本中血糖測定值的比較［J］.貴陽醫(yī)學(xué)學(xué)報，1998，6(2):23

［3］Pesce AJ，Kaplan LA.林其燧，文慶成，譯.臨床化學(xué)診斷方法大全［M］.北京:北京大學(xué)出版社，1990.75-76

［4］崔 婷.真空采血對血鉀離子測定結(jié)果的影響［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2002，20(2):83