高 越

(天津市北辰醫(yī)院檢驗(yàn)科 天津 300400)

近年來(lái)，急性腦梗死呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)也越來(lái)越得到人們的關(guān)注。經(jīng)研究表明［1］，同型半膀氨酸(HCY)、脂蛋白α(LPα)、載脂蛋白(ApoB)已確定為心腦血管發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在加重炎癥反應(yīng)及斑塊破裂甚至促發(fā)局部血栓形成過(guò)程中起一定的作用。血脂、脂蛋白、載脂蛋白被認(rèn)為是影響腦動(dòng)脈硬化的因素。有研究表明［2］，脂蛋白、載脂蛋白水平是急性心血管事件的炎性標(biāo)記物，目前其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于急性腦梗死的診斷價(jià)值卻鮮有報(bào)道，本文通過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)，將其進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，找出其規(guī)律，以期找出提早預(yù)防腦梗死的更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2012年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的124例初發(fā)急性腦梗死患者作為患病組，診斷參考1996年第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［3］，全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并明確梗死部位。其中男76例，女48例，年齡48～89(63.52±10.16)歲。既往均無(wú)腦梗死病史;排除近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用具有免疫調(diào)節(jié)作用藥物、近期有手術(shù)及外傷病史、出血性腦血管病、感染、腫瘤、血液病、自身免疫性疾病以及嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害患者。對(duì)照組選取109名健康體檢人員，年齡44～68(51.3±8.5)歲，其中男58名，女51名。

1.2 方法 新入院患者在入院第2天未經(jīng)治療前，晨起空腹抽取肘靜脈肝素鋰抗凝血送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)出HCY、hs-CRP、血漿纖維蛋白原(FiB)、CHO、LP(a)、HDL、LDL、ApoAI、ApoB。收集數(shù)據(jù)待整理。HCY 、hs-CRP、FiB、ApoAI、ApoB試劑及標(biāo)準(zhǔn)品均采用北京九強(qiáng)生物科技有限公司生產(chǎn)。其余試劑與標(biāo)準(zhǔn)品均為貝克曼DXC800原裝試劑。測(cè)試儀器為貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀。方法學(xué)采用免疫比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的連續(xù)變量均以s表示，組間多重比較采用SNK-q檢驗(yàn);相關(guān)性分析進(jìn)行person相關(guān)分析用相關(guān)系數(shù)(r)表示，并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn);P＜0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別計(jì)算敏感度(%)、特異性(%)和約登指數(shù)(%)。約登指數(shù)為“敏感度+特異性-1”。

2 結(jié)果

2.1 HCY、hs-CRP、FiB與血脂相關(guān)指標(biāo)的比較 與對(duì)照組相比，梗死組 HCY、hs-CRP、FiB、CHO、LP(a)、LDL、ApoB 濃度與CHO/HDL、ApoB/ApoAI比值明顯高于對(duì)照組，HDL、ApoAI濃度明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 HCY、hs-CRP、FiB與血脂相關(guān)指標(biāo)對(duì)急性腦梗死診斷價(jià)值的比較 由表2可見(jiàn)，HCY、hs-CRP、FiB對(duì)腦梗死的診斷與傳統(tǒng)的血脂指標(biāo)相比，并不具有特別的優(yōu)勢(shì)。將多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，對(duì)于腦梗死診斷的敏感度有所增高，特異性有所增強(qiáng)，診斷價(jià)值有所升高。單項(xiàng)檢測(cè)HCY、hs-CRP、FiB對(duì)腦梗死的確診的意義不大，僅對(duì)診斷具有輔助作用。

表1 HCY、hs-CRP、FiB與血脂相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)的比較(s)

表1 HCY、hs-CRP、FiB與血脂相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)的比較(s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

指 標(biāo) 對(duì)照組(n=109)患病組(n=124)HCY(umoL/L)8.28±3.10 21.8±6.40*hs-CRP(mg/L)2.53±1.68 10.28±3.05*FiB(mg/L)2.97±0.51 4.98±1.04*CHO(mmoL/L)4.28±1.08 6.52±1.23*HDL(mmoL/L)1.64±0.32 1.09±0.24*LDL(mmoL/L)2.15±0.86 2.78±0.65*CHO/HDL 3.15±1.26 6.58±2.41*LP(a)(mg/L)205.00±131.00 298.00±153.00*ApoAI(g/L)1.34±0.24 1.15±0.47*ApoB(g/L)0.85±0.18 1.07±0.21*ApoB/ApoAI 0.68±0.12 0.93±0.08*

3 討論

HCY是蛋氨酸分解的中間產(chǎn)物，是一種含硫基的氨基酸，本身不參于蛋白質(zhì)的合成。有研究發(fā)現(xiàn)［4］，HCY在腦梗死的發(fā)病機(jī)制中，參與了以下過(guò)程:①HCY通過(guò)氧化釋放氧化氫和超氧陰離子抑制了一氧化氮合成并促進(jìn)其降解，而一氧化氮是內(nèi)源性的血管舒張因子，從而導(dǎo)致血管功能的異常。②LDL可與HCY的產(chǎn)物-高半胱氨酸-硫內(nèi)酯形成結(jié)合體，由血管巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，積聚于內(nèi)皮周圍形成纖維組織最終形成了粥樣硬化斑塊。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，HCY具有顯著的超氧化作用，引起的內(nèi)皮細(xì)胞損壞可能與脂質(zhì)過(guò)氧化有關(guān)，HCY誘發(fā)LDL體外氧化修飾的程度與HCY的濃度有關(guān) 。HCY與LDL共同參于了腦血管的內(nèi)皮損傷機(jī)制，腦梗死患者HCY與LDL濃度升高也在本文得到證實(shí)。③HCY可使血管內(nèi)皮功能下降，促凝作用增強(qiáng)，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞致血小板功能活化，影響機(jī)體的凝血和纖溶之間的平衡。有關(guān)HCY對(duì)機(jī)體凝血機(jī)能的影響，本文并未進(jìn)行研究，有待進(jìn)一步研究。

血清Lp(a)于1963年首次被Berg從血漿中分離出，起初認(rèn)為是低密度脂蛋白(LDL)的一種變異體，后來(lái)證實(shí)其盡管與LDL組成相似，卻是一種完全獨(dú)立的脂蛋白［6］。迄今為止，有關(guān)Lp(a)的生理功能仍不明確，因在人群中，血清Lp(a)濃度是呈高度偏態(tài)分布，許多個(gè)體的血清Lp(a)濃度為零或很低［7］。本文結(jié)果表明，對(duì)照組患者Lp(a)含量均高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明了血清Lp(a)水平升高是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一，血栓形成性梗死Lp(a)水平顯著升高。

本文聯(lián)合檢測(cè) HCY、CRP、LP(a)、CHO/HDL、ApoB/ApoAI其綜合約登指數(shù)為83%(＞70%)，診斷敏感度為93%，特異度為90%，對(duì)急性腦梗死具有較高的診斷價(jià)值。腦梗死受多方面因素的影響，如體質(zhì)量、吸煙、血壓、性別、家族史、糖尿病等，本文對(duì)于此方面資料收集不足。而且，HCY和LP(a)受藥物、飲食、遺傳等方面影響也較多，本文由于條件限制對(duì)有關(guān)因素的影響考慮不夠，對(duì)各指標(biāo)的評(píng)價(jià)亦有不足，有待進(jìn)一步提高。

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［2］洪玉娥，吳 倩，賀 軍.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其危險(xiǎn)因素與腦梗死的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22(3):212

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