曾 華，林桂英，馮修高，陳 頻，林憶陽，徐向進(jìn)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是累及脊柱關(guān)節(jié)的致殘性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，一般認(rèn)為該病主要與感染、遺傳、免疫炎癥有關(guān)。該病目前缺乏根治的方法，最新的治療手段包括使用腫瘤壞死因子拮抗劑，雖然療效確切，但費(fèi)用昂貴，且有報(bào)道停藥后絕大多數(shù)患者復(fù)發(fā)［1］。有研究表明AS的發(fā)病與感染有關(guān)，近期國外［2］及我們［3-5］的研究發(fā)現(xiàn)衣原體感染作為誘發(fā)因素，可誘發(fā)AS的疾病活動。臨床上采用抗肺炎衣原體治療也取得一定的療效［6-7］。

肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae，Cp)是一高度流行性病原體，據(jù)報(bào)道，人群中感染發(fā)生率在52% ～80%［8-9］。肺炎衣原體感染大多表現(xiàn)為無癥狀性感染或輕微的上呼吸道癥狀，較重者導(dǎo)致衣原體肺炎、支氣管哮喘等疾病。有報(bào)道肺炎衣原體感染在人群密集的地方如學(xué)校、軍隊(duì)易形成爆發(fā)流行［10］。本研究旨在研究部隊(duì)官兵中以及患AS軍人中肺炎衣原體感染發(fā)生率，并探討肺炎衣原體感染與AS疾病活動的關(guān)系，為部隊(duì)官兵防治AS提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本組46例，2010年8月 －2011年12月在我院門診就診的患者，符合紐約標(biāo)準(zhǔn)［8］，年齡17 ～44(29.3 ±7.4)歲，病程 5 ～180(48.5 ±45.7)個月。健康軍人和健康非軍人均為獻(xiàn)血者，其中健康軍人44名，年齡18～37(25.5±4.7)歲，健康非軍人41名，年齡20～37(25.9±4.9)歲。三組性別均為男性，且年齡匹配，人數(shù)比例接近。

1.2 方法 試驗(yàn)開始時，連續(xù)收集46例的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料包括上呼吸道感染、外周關(guān)節(jié)炎、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和疾病活動指數(shù)(BASDAI)。為了避免可能存在的肺炎衣原體季節(jié)性流行的影響，三組研究對象的血清同時收集。

1.3 IgM、IgA和IgG抗肺炎衣原體抗體(Cp IgM、Cp IgA和Cp IgG)的測定 血清Cp抗體測定采用ELISA試劑盒測定(購自 Savyondiagnostics公司)，操作步驟和陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)按說明書進(jìn)行。血液中Cp IgA或Cp IgM陽性被認(rèn)為存在近期肺炎衣原體感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 4.0統(tǒng)計(jì)軟件。Cp Ig抗體表述為陰性或陽性。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎衣原體感染發(fā)生率 以Cp IgA或Cp IgM陽性作為近期感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，健康非軍人近期感染率為43.9%，健康軍人為54.5%，軍人AS患者為89.1%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，健康非軍人與健康軍人的肺炎衣原體近期感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但軍人AS患者肺炎衣原體感染率明顯高于健康者(P＜0.01)。就Cp IgA而言，健康軍人的Cp IgA陽性率和健康非軍人接近(P＞0.05)，但軍人AS患者Cp IgA陽性率顯著高于健康軍人和健康非軍人(P＜0.05)。對于Cp IgM，軍人AS患者Cp IgM陽性率顯著高于健康軍人和健康非軍人(P＜0.01)，且健康軍人Cp IgM陽性率高于健康非軍人(P＜0.01)。三組人群的Cp IgG均有極高的陽性率。見表1。

表1 肺炎衣原體感染在不同人群中的陽性率［例(%)］

2.2 肺炎衣原體感染與臨床表現(xiàn)的關(guān)系 46例中，58.7%有上呼吸道感染癥狀，41.3%有外周關(guān)節(jié)炎，17.4%有髖關(guān)節(jié)受累，8.7%有虹膜炎史。疾病活動指標(biāo)方面，26例ESR升高，34例的CRP升高，34例的BASDAI≥3.0。Cp IgA和Cp IgM 與疾病活動的關(guān)系見表2。

3 討論

3.1 肺炎衣原體感染的發(fā)生率 本研究顯示，近期肺炎衣原體感染在健康軍人和健康非軍人均有較高的發(fā)生率(43.9% ～54.5%)，雖然健康軍人中肺炎衣原體感染發(fā)生率高于健康非軍人，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健康軍人Cp IgM陽性率亦顯著高于健康非軍人。國外研究發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體感染易在人群密集的地方形成爆發(fā)流行［10］，本研究健康人血液標(biāo)本均來源于無疾病癥狀的獻(xiàn)血者，有癥狀的感染個體通常被排除在獻(xiàn)血者之外，這可能導(dǎo)致本研究結(jié)果與國外報(bào)道的不一致。盡管如此，本研究提示，無癥狀肺炎衣原體感染(Cp IgA或Cp IgM陽性)在軍人和健康非軍人中有相當(dāng)高的檢出率。

表2 肺炎衣原體抗體與BASDAI、ESR和CRP的關(guān)系(±s)

表2 肺炎衣原體抗體與BASDAI、ESR和CRP的關(guān)系(±s)

注:與 Cp IgM(－)組比較，*P ＜0.05

Cp Ig BASDAI ESR(mm/h)CRP(mg/L)Cp IgA(－)3.9 ±2.1 26.8 ±25.0 22.9 ±34.5(+) 4.5 ±2.3 35.8 ±28.4 37.9 ±48.6 Cp IgM(－ ) 3.1 ±1.6 16.9 ±10.8 14.1 ±16.9(+) 4.6 ±2.2* 36.9 ±29.1* 37.0 ±47.7*

3.2 肺炎衣原體感染與AS疾病活動 近90%的AS患者存在近期肺炎衣原體感染(即Cp IgA或Cp IgM陽性)。在與疾病活動性方面，僅Cp IgM與AS患者的ESR、CPR和BASDAI有關(guān)，Cp IgA與疾病活動無關(guān)，這與筆者早先的報(bào)道一致［3-4］，提示軍人AS患者的疾病活動與肺炎衣原體感染有關(guān)。已發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體感染引起的疾病包括呼吸道疾?。?1-12］、皮膚疾病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，這些疾病均為部隊(duì)官兵常見病，因此應(yīng)該加強(qiáng)對軍人肺炎衣原體感染與部隊(duì)多發(fā)病關(guān)系的研究。

3.3 對部隊(duì)官兵AS患者防治的潛在意義 由于部隊(duì)經(jīng)常野外訓(xùn)練，駐地條件艱苦，易發(fā)生關(guān)節(jié)炎等疾病。AS是部隊(duì)官兵中最常見的風(fēng)濕病之一，也是致殘率最高的。由于該病主要發(fā)生在青壯年，往往造成勞動力暫時或永久性喪失。在以青壯年為主的部隊(duì)官兵中，AS往往不僅導(dǎo)致非訓(xùn)練作戰(zhàn)性減員，影響戰(zhàn)斗力，而且每年都有相當(dāng)一部分官兵因患該病退出部隊(duì)，對部隊(duì)也是一個較大的戰(zhàn)斗力損失。該病目前缺乏經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。雖然腫瘤壞死因子拮抗劑對AS短期有確切的療效，但長期效果有待觀察、且費(fèi)用昂貴，在軍人AS患者中廣泛使用顯然不現(xiàn)實(shí)。我們前期的結(jié)果顯示大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對AS具有一定的療效［7］，本研究結(jié)果亦對軍隊(duì)AS的防治具有積極的意義。

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