王燕萍 吳彩娟

江蘇省海門市人民醫(yī)院心電圖室，江蘇海門 226100

室性期前收縮可引起顯著臨床癥狀，甚至可導致患者猝死，正確認識及處理室性期前收縮具有重要臨床意義。目前臨床常用酒石酸美托洛爾治療室性期前收縮，雖然療效較滿意，但部分患者要使用較大劑量才能達到理想的治療效果，而隨著酒石酸美托洛爾治療劑量的增加，可能產(chǎn)生顯著的負性肌力作用或?qū)е戮徛孕穆墒С！⒀獕合陆档炔涣挤磻?yīng)[1-2]。為尋求療效好且毒副反應(yīng)少的治療方案，本文采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量酒石酸美托洛爾治療室性期前收縮，觀察療效和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年10月～2011年3月診治的室性期前收縮患者64例，均符合室性期前收縮診斷標準[3]，所有患者均知情同意。將患者隨機分為聯(lián)合組（n=32）和對照組（n=32 例）。 聯(lián)合組中，男 20 例，女 12 例；年齡（55.0±3.5）歲。 對照組中，男 21 例，女 11 例；年齡（54.5±3.0）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者停用抗室性期前收縮藥物至少5個半衰期。聯(lián)合組服用酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H32025391）12.5 mg，2 次/d，聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z 100950026）9 g，3次/d。對照組患者服用酒石酸美托洛爾片25 mg，2次/d?？偗煶虨?周。

1.3 觀察指標

治療前后進行24 h動態(tài)心電圖、肝功能檢查，并觀察用藥前后心悸、胸悶癥狀改善情況和用藥不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標準

①根據(jù)24 h動態(tài)心電圖判定療效：顯效為室性期前收縮消失或減少>90%，有效為室性期前收縮減少50%～90%，無效為室性期前收縮減少<50%或無變化；②根據(jù)胸悶、心悸改善情況判定療效：顯效為癥狀消失或明顯改善，有效為癥狀改善，無效為癥狀無改善。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況的比較

根據(jù)胸悶、心悸改善情況判定療效，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率（90.7%）高于對照組（65.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組治療后臨床癥狀改善效果的比較[n（%）]

2.2 兩組24 h動態(tài)心電圖改善效果的比較

根據(jù)24 h動態(tài)心電圖判定療效，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率為87.5%，顯著高于對照組65.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組24 h動態(tài)心電圖改善效果的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

聯(lián)合組僅1例出現(xiàn)輕度上腹部不適，自行緩解；對照組出現(xiàn)2例竇性心動過緩，1例Ⅰ度房室傳導阻滯，1例心力衰竭加重，2例口干，2例轉(zhuǎn)氨酶上升，兩組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前治療心律失常仍以化學藥物為主，但大多數(shù)抗心律失常藥都有不同程度的致心律失常作用，并可能對心臟自律性、傳導性和收縮性產(chǎn)生負性影響。穩(wěn)心顆粒是具有離子通道研究證據(jù)的抗心律失常藥物，是在辨證論治的基礎(chǔ)上研制成功的具有益氣養(yǎng)陰、寧心復脈、活血化瘀功效，用于治療心律失常的國家級中成藥[4]。穩(wěn)心顆粒主要由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等中藥組成。黨參對二磷酸腺苷誘導的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用；黃精具有抗動脈硬化、降血脂、降血壓、增加冠狀動脈血流量的作用；三七可增加冠狀動脈血流量，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)等，增強心功能，降低心肌耗氧量；琥珀可強心安神，利水消腫；甘松主要成分為纈草酮，與心肌細胞鈉、鉀離子通道中的特異蛋白結(jié)合，能抑制鈉離子內(nèi)流，促進鉀離子外流，具有膜抑制和延長動作電位的作用[5]。

酒石酸美托洛爾對β1受體有選擇性阻斷作用，對多種原因引起的快速心率失常有效，對心絞痛、高血壓、心力衰竭有很好的療效，但長期使用可能導致心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心力衰竭加重等不良反應(yīng)而限制使用。穩(wěn)心顆粒對各種病因?qū)е碌氖倚云谇笆湛s有確切療效，對心臟抑制作用小，與經(jīng)典抗期前收縮藥物相比療效相當，而在緩解與室性期前收縮相關(guān)的臨床癥狀方面則明顯優(yōu)于經(jīng)典抗室性期前收縮藥物。穩(wěn)心顆粒通過整體調(diào)理發(fā)揮多系統(tǒng)作用，而抗室性期前收縮西藥的靶點作用比較明確，穩(wěn)心顆粒有助于彌補多數(shù)西藥單靶點作用的不足，達到全面和理想的治療效果[6-7]。

此外，酒石酸美托洛爾在患者體內(nèi)是通過肝臟細胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，可能增加肝臟負擔，甚至引發(fā)嚴重不良反應(yīng)，而穩(wěn)心顆粒與上述藥物合用時，可減少酒石酸美托洛爾的劑量，對藥物代謝和療效影響小，不良反應(yīng)少，安全性高[8]。

本研究顯示小劑量酒石酸美托洛爾與穩(wěn)心顆粒合用治療室性期前收縮，酒石酸美托洛爾使用劑量小，且可明顯改善患者自覺癥狀，可以有效減少24 h室性期前收縮的次數(shù)，對心臟的抑制作用不明顯，不良反應(yīng)少，臨床值得推廣。

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[4]劉元偉，郭繼鴻，張萍，等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細胞鈉電流和瞬時外向鉀電流激活動力學的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）：533.

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[6]周玉萍，馮玲.中西醫(yī)結(jié)合室性期前收縮學[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：178-182.

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[8]楊書慧，姜鵬，李東波.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常50例臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：26.