韓冬霞 陳 艷 再努熱木

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊 830011；2.新疆伊寧衛(wèi)生學(xué)校，伊寧 835000

德?tīng)柗品ǎ―elphi法）是一種通過(guò)有效控制反饋來(lái)收集可靠專(zhuān)家意見(jiàn)的方法。其核心是通過(guò)匿名的方式進(jìn)行多次函詢(xún)以征求專(zhuān)家的意見(jiàn)，具有四個(gè)特性：匿名性、專(zhuān)業(yè)性、信息反饋性、統(tǒng)計(jì)推斷性，所以通過(guò)Delphi法收集到的信息能反映專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的專(zhuān)家的真實(shí)想法，同時(shí)也避免專(zhuān)家之間相互影響的因素[1]。目前Delphi法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育和預(yù)防保健等領(lǐng)域，但用于中職學(xué)校教育教學(xué)改革研究的評(píng)價(jià)比較少見(jiàn)，本研究采用Delphi法對(duì)中職學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課程結(jié)構(gòu)按臨床工作崗位進(jìn)行優(yōu)化的指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院三方就工作崗位和任務(wù)分析進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并在調(diào)查基礎(chǔ)上對(duì)原有課程體系進(jìn)行修訂和調(diào)整，初步建立課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化指標(biāo)體系，5個(gè)一級(jí)模塊指標(biāo)：公共基礎(chǔ)課程模塊、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專(zhuān)業(yè)課程模塊、專(zhuān)業(yè)拓展課程模塊和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐模塊；31個(gè)二級(jí)課程指標(biāo)：公共基礎(chǔ)模塊10門(mén)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)模塊7門(mén)課程、專(zhuān)業(yè)模塊6門(mén)課程、專(zhuān)業(yè)拓展模塊6門(mén)課程、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐模塊2門(mén)課程。

1.2 研究方法

1.2.1 專(zhuān)家?guī)斓慕?咨詢(xún)專(zhuān)家的確定是Delphi法預(yù)測(cè)效果的關(guān)鍵因素[2]。專(zhuān)家的選擇首要考慮研究的專(zhuān)業(yè)性和目的性；專(zhuān)家人數(shù)的確定是依據(jù)研究的規(guī)模性來(lái)定的[3]。另外，還要考慮失訪(fǎng)率的出現(xiàn)，確定專(zhuān)家人數(shù)最好比擬定的人數(shù)多 1～3名為宜[4]。

1.2.2 咨詢(xún)的方法 在初步擬定的課程設(shè)置優(yōu)化指標(biāo)體系上，制訂第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)表，咨詢(xún)問(wèn)卷涵蓋本課題研究的所有課程種類(lèi)、授課時(shí)數(shù)及開(kāi)課學(xué)期，發(fā)放咨詢(xún)表均采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)函形式。對(duì)專(zhuān)家反饋的意見(jiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，再根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果制訂第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)表進(jìn)行第二輪函詢(xún)，如此反復(fù)，在函詢(xún)中，可以將專(zhuān)家反饋相差大的意見(jiàn)相互提供給其他專(zhuān)家，使其重新審視自己的意見(jiàn)以及是否修改。咨詢(xún)結(jié)束，首先對(duì)專(zhuān)家基本情況進(jìn)行描述分析，計(jì)算專(zhuān)家意見(jiàn)的集中度、協(xié)調(diào)程度來(lái)評(píng)估函詢(xún)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果的可信度。主要的運(yùn)算指標(biāo)：算數(shù)均數(shù)（x）、中位數(shù)和變異系數(shù)（CV）等[5]。

1.2.3 綜合指數(shù)法和屆值法 根據(jù)優(yōu)化課程設(shè)置的指標(biāo)要求專(zhuān)家對(duì)各門(mén)課程按重要性程度進(jìn)行評(píng)判，對(duì)每個(gè)程度按照Likert 4級(jí)評(píng)分法分為很重要、重要、一般、不重要，按正性分別賦分4、3、2、1分。同時(shí)，要求專(zhuān)家對(duì)每一門(mén)入選的課程進(jìn)行建議最佳授課時(shí)數(shù)和授課學(xué)期。根據(jù)專(zhuān)家賦分來(lái)計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)的x、滿(mǎn)分頻數(shù)（Kj）、CV。第一輪咨詢(xún)后采用綜合指數(shù)排序，刪除排序比較排后的指標(biāo)。在充分考慮專(zhuān)家的修改意見(jiàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行第二輪咨詢(xún)，采用屆值法篩選指標(biāo)，用每一項(xiàng)指標(biāo)的重要性分值來(lái)計(jì)算、Kj和CV。前兩項(xiàng)屆值的計(jì)算方法：均數(shù)-標(biāo)準(zhǔn)差，得分高于屆值的指標(biāo)重新入選；變異系數(shù)屆值的計(jì)算方法：均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差，得分低于屆值的指標(biāo)入選。為避免重要指標(biāo)被篩除，以上三項(xiàng)衡量尺度中，指標(biāo)的剔除標(biāo)準(zhǔn)：凡有兩個(gè)或兩個(gè)以上判斷尺度不符合屆值的指標(biāo)被淘汰[6-8]。

1.3 質(zhì)量控制

在Delphi法中指標(biāo)體系的質(zhì)量控制最重要是專(zhuān)家選擇和人數(shù)確定。Delphi法專(zhuān)家選擇是具有10年以上在該領(lǐng)域從事專(zhuān)業(yè)工作且有權(quán)威性的人員，并有足夠的時(shí)間參與調(diào)研表的認(rèn)真填寫(xiě)[9]。人數(shù)的確定根據(jù)Delphi法代表性要求和失訪(fǎng)率的因素，擬定了15名，最后確定了12名。其中三甲醫(yī)院2名、二甲醫(yī)院5名、二乙醫(yī)院5名，均有2年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)目標(biāo)要求有較深的認(rèn)識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家的選定

本課題研究實(shí)聘專(zhuān)家12名，男性10名、女性2名；具有高級(jí)檢驗(yàn)師資格9名，中級(jí)檢驗(yàn)師資格3名；有10名承擔(dān)檢驗(yàn)科主任、副主任職務(wù)，9名有5年以上專(zhuān)業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)（表 1）。

2.2 專(zhuān)家咨詢(xún)的影響因素

專(zhuān)家對(duì)該研究的重視程度，按相關(guān)要求不能＜50%的標(biāo)準(zhǔn)，本次兩輪發(fā)函咨詢(xún)共發(fā)出24份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷24份，回收率為100%；專(zhuān)家對(duì)判斷項(xiàng)目依據(jù)通過(guò)權(quán)威性、對(duì)課題的熟悉程度和專(zhuān)家之間的協(xié)調(diào)性來(lái)反映[10]，本次專(zhuān)家的判斷依據(jù)權(quán)值基本上均≤0.5，按相關(guān)計(jì)算公式可以看出其對(duì)專(zhuān)家的影響程度比較小，權(quán)威性比較好，咨詢(xún)結(jié)果比較可靠、科學(xué)。12名專(zhuān)家對(duì)課題的熟悉程度中，很熟悉10名（83.33%）、熟悉2名（16.67%）。專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度是指全部專(zhuān)家對(duì)全部指標(biāo)給出的評(píng)價(jià)意見(jiàn)是否存在較大分歧，用協(xié)調(diào)系數(shù)W表示。協(xié)調(diào)系數(shù)W的取值范圍在0～1，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好[11]。第一輪的專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.56、第二輪為0.60，專(zhuān)家之間的協(xié)調(diào)系數(shù)基本＞0.5，說(shuō)明協(xié)調(diào)性比較好。具體處理詳見(jiàn)表2、表3。

2.3 專(zhuān)家的咨詢(xún)結(jié)果

根據(jù)專(zhuān)家咨詢(xún)，對(duì)一級(jí)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，依據(jù)均數(shù)、滿(mǎn)分頻率及變異系數(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分比越大，該指標(biāo)的重要性越大（表4）。

表1 12名專(zhuān)家的基本情況

表2 12名專(zhuān)家的判斷依據(jù)權(quán)值

表3 12名專(zhuān)家判斷依據(jù)的自評(píng)結(jié)果

表4 一級(jí)指標(biāo)分析

二級(jí)指標(biāo)內(nèi)容根據(jù)、Kj、CV屆值計(jì)算公式進(jìn)行篩選，同時(shí)還考慮相關(guān)性研究結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)差<1、CV<0.2，為可以接受。對(duì)有問(wèn)題的指標(biāo)按要求給予修改、調(diào)整或刪除。根據(jù)第一輪函詢(xún)結(jié)果，刪去2個(gè)課程（美育與禮儀和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)），修改課程6門(mén)：民族問(wèn)題概論、哲學(xué)基礎(chǔ)、經(jīng)濟(jì)政治三門(mén)課程學(xué)時(shí)和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和整合成經(jīng)濟(jì)政治和社會(huì)、哲學(xué)與人生兩門(mén)課；增加職業(yè)生涯與發(fā)展規(guī)劃、就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床見(jiàn)習(xí)。進(jìn)行第二輪函詢(xún)后由于結(jié)果基本符合要求，故沒(méi)有進(jìn)行第三輪咨詢(xún)。第二輪函詢(xún)結(jié)果詳見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 評(píng)價(jià)方法的可靠性

評(píng)價(jià)構(gòu)建指標(biāo)體系的方法有Delphi法、相關(guān)系數(shù)法等，權(quán)重設(shè)置的依據(jù)有層次分析法和專(zhuān)家會(huì)議法等[12]。Delphi法能對(duì)大量非技術(shù)性的無(wú)法定量分析的要素做出概率的估算。中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置優(yōu)化是在參考相關(guān)文件、文獻(xiàn)分析、專(zhuān)家咨詢(xún)、專(zhuān)業(yè)調(diào)研、崗位分析和問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上構(gòu)建優(yōu)化的指標(biāo)體系，并對(duì)指標(biāo)體系用Delphi法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而體現(xiàn)評(píng)價(jià)方法是嚴(yán)謹(jǐn)而可靠的。

3.2 評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性

[1]杜新軍.某醫(yī)科大學(xué)獨(dú)立學(xué)院教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建和應(yīng)用[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2008.

[2]陳衛(wèi)，馬永軍.基于Delphi法和AHP法群體決策及應(yīng)用[J].計(jì)算機(jī)工程雜志，2003，29（5）18-20.

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