鄧月霞 段麗娜

寧夏回族自治區(qū)靈武市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏靈武 750400

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素減退的一組慢性疾病，以外陰瘙癢、皸裂、疼痛、皮膚色素減退等變化為特征，其病因迄今尚不明確[1]。其病程一般較長(zhǎng)，是婦科常見(jiàn)的頑癥，臨床治療效果緩慢，治愈率低，易復(fù)發(fā)。本院采用當(dāng)歸注射液聯(lián)合維生素B12、B1于會(huì)陰穴、外陰局部封閉注射治療該病，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2013年2月就診于本院門(mén)診及住院的患者180例，年齡16～65歲，平均 38歲，其中，＞30歲者80例；病程≥6個(gè)月，均經(jīng)外陰活檢確診為外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變。根據(jù)患者意愿將所有患者分為兩組：130例患者作為治療組（鱗狀上皮增生型62例，硬化苔蘚型43例，混合型25例）；另外50例患者作為對(duì)照組（鱗狀上皮增生型27例，硬化苔蘚型18例，混合型5例）。所有患者近期無(wú)其他治療，并且活檢創(chuàng)面已愈合。各組患者在年齡、病程、病理分型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材[1]，分為外陰鱗狀上皮增生型、外陰硬化苔癬型、硬化苔癬合并鱗狀上皮增生型（混合型）。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。血瘀證：局部干澀癢痛難忍，皮膚萎縮變薄，或肥厚粘連，或潰瘍；舌質(zhì)暗紫或淡紫，邊有瘀斑，脈細(xì)澀，舌下靜脈曲張。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：患者取膀胱截石位，以聚維酮碘溶液消毒會(huì)陰、局部，并于皮下以1%利多卡因1 ml局部麻醉后，采用當(dāng)歸注射液（復(fù)方當(dāng)歸注射液，江西桂都藥業(yè)有限公司，2 ml，A19912325695）、維生素 B12、B1（當(dāng)歸 4 ml+B121 ml+B11 ml）6 ml進(jìn)行穴位、皮下注射，病變兩邊交替注射，1次/2 d，月經(jīng)期暫停。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：根據(jù)病理類(lèi)型選擇相應(yīng)的治療。外陰鱗狀上皮增生型采用0.025%氟輕松軟膏外涂；硬化苔蘚型采用0.5%丙酸睪丸素魚(yú)肝油膏外涂；混合型采用0.025%氟輕松軟膏混合0.5%丙酸睪丸素魚(yú)肝油膏外涂。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定的方法見(jiàn)表1[2]。①治愈：0～5分。患者的癥狀和體征完全消失，原白色病變區(qū)皮膚接近正常顏色，皮膚彈性基本恢復(fù)正常，病理檢查為正常皮膚。②有效：6～10分。外陰瘙癢癥狀部分減輕，原白色病變區(qū)域變?yōu)榈t色或縮小，病理檢查為皮膚組織結(jié)構(gòu)部分恢復(fù)正常。③無(wú)效：11～15分。外陰瘙癢癥狀仍然存在，皮膚無(wú)變化?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變臨床評(píng)分表

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后，治療組痊愈42例，有效83例，無(wú)效5例，有效率96.15%；對(duì)照組痊愈14例，有效30例，無(wú)效6例，有效88%。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

3 討論

迄今關(guān)于外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與外陰發(fā)育不良、外陰神經(jīng)血管功能失調(diào)、外傷、陰道炎有關(guān)。有研究認(rèn)為，真皮層微血管病變引發(fā)表皮出現(xiàn)退行性變可能是構(gòu)成外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的重要病理生理學(xué)機(jī)制[3]。外陰局部潮濕、陰道排出物刺激及對(duì)外來(lái)刺激反應(yīng)過(guò)敏，導(dǎo)致血管擴(kuò)張淤血，并引起組織水腫，使局部血供不足，引發(fā)表皮出現(xiàn)退行性變[1]。外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué) “陰癢”“陰瘡”“陰痛”等范疇，認(rèn)為該病與心脾兩虛、肝郁生熱、濕熱下注、氣滯血瘀有關(guān)，本病的基本病機(jī)為血瘀[4]，有4%～6%的癌變率[5]。關(guān)于本病的傳統(tǒng)治療多采用局部止癢、外涂皮質(zhì)激素、雄激素、激光及手術(shù)等方法，但效果一般，復(fù)發(fā)率高[6]，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康和生活質(zhì)量。

綜合以上分析可知，本病的治療應(yīng)以活血化瘀為基本治法，而身體內(nèi)各部分的組織器官都是依靠神經(jīng)調(diào)節(jié)，血液供給充分才能從中吸取營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)歸注射液的主要功效為通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、止痛抗炎，改善局部血液循環(huán)，消除組織水腫，加速組織代謝和修復(fù)[7]。維生素B12可參與DNA的合成，局部穴位注射后可改善細(xì)胞、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)；維生素B1能增強(qiáng)局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，可緩解病變局部癥狀。當(dāng)歸注射液聯(lián)合維生素B12、B1于會(huì)陰穴、外陰局部注射，能直接改善病變局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，增加細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀況，使組織修復(fù)和再生，從而達(dá)到使病變的外陰皮膚得以康復(fù)的目的[8]。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]Li C，Bian D，Chen W，et al.Focused ultrasound therapy of vulvar dystrophies：a feasibility study[J].Obstet Gynecol，2004，104（5 Pt 1）：915-921.

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[5]石一復(fù).外陰陰道疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：57-68.

[6]Renaud-Vilmer C，Cavelier-Balloy B，Porcher R，et al.Vulvar lichen sclerosus:effect of long-term topical application of a potent steroid on the course of the disease[J].Arch Dermatol，2004,140（6）：709-712.

[7]樓征亮，武耀光.復(fù)方當(dāng)歸注射液藥理作用和臨床研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2006，（4）：73-75.

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