魯幫云　王本念

摘要：目的 探討胸部腫瘤放療所致放射性肺炎的臨床特點(diǎn)以及治療方式。方法 選取我院于肺癌患者76例，臨床中采用放射治療。結(jié)果 對(duì)癥狀明顯患者進(jìn)行預(yù)后治療，56例患者在經(jīng)過抗生素以及腎上腺激素治療中病情好轉(zhuǎn)，20例患者堅(jiān)持服用中藥病情逐漸好轉(zhuǎn)。結(jié)論 臨床中對(duì)采取放射治療后導(dǎo)致患者產(chǎn)生的放射性肺炎，利用各種影像資料能夠及早發(fā)現(xiàn)放射性肺損傷，盡量減低肺部照射容積，將放射性肺炎的發(fā)生率降低到最小。

關(guān)鍵詞：胸部腫瘤；放射性肺炎；臨床分析

Abstract：Objective To study the clinical characteristics of chest radioactive pneumonia caused by radiotherapy of tumor，and treatment.Methods Select our hospital from April 2012～September 2014 accepts 76cases of patients with lung cancer，radiation therapy in clinical.Results On prognosis in patients with symptomatic treatment，56 cases patients after antibiotics and an improvement in the adrenal hormone treatment，20 patients taking Chinese traditional medicine illness gradually improve.Conclusion To take in clinical radiation therapy can cause patients to radioactive pneumonia，use a variety of image data，will be reduced to minimum the incidence of radioactive pneumonia.

Key words：Chest tumor；Radioactive pneumonia；Clinical analysis

放射性肺炎是臨床胸部腫瘤放射治療中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為急性放射性炎癥與肺纖維化，該病癥主要發(fā)生在肺癌和食道癌的放療中以及放療后[1]。據(jù)上海腫瘤醫(yī)院報(bào)到：肺癌放療有明顯放射性肺炎癥狀者為16.7%，X射線表現(xiàn)為放射性肺纖維化的發(fā)生率為50%。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年5月～2014年9月接診的76例肺癌患者。男性患者32例，女性患者44例，年齡為35～85歲，平均年齡為56.8歲。以上病例在經(jīng)過診治后得到證實(shí)，均為初治者，在放療前以及放療中未行化療。

1.2方法 放療過程中采用6MVX線對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行照射，放療DT6000cGy-7000cGy/30-35f/6～7w[2]。在放療的過程中以及結(jié)束放療之后，患者要定期復(fù)查胸片，或者利用CT對(duì)患者胸部進(jìn)行檢查，如果患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及氣短等現(xiàn)象，需及時(shí)復(fù)查與就診[3]。

1.3臨床表現(xiàn) 臨床中急性放射性肺炎多發(fā)生在肺組織受到照射30～40Gy/3～4w后，也有延長(zhǎng)到2～4個(gè)月的。約有15%的患者因遺傳因素對(duì)放射線高度敏感，照射20～50Gy也會(huì)發(fā)生急性放射肺炎。最常見癥狀為刺激性干咳及胸悶，這些癥狀多出現(xiàn)在放射治療開始后的1～3個(gè)月，以45d左右為常見，可持續(xù)1～4個(gè)月自行緩解，大多數(shù)患者不需要治療。如果合并感染，可出現(xiàn)高熱、氣急、胸悶、咳痰、有時(shí)痰中帶血，放療區(qū)域內(nèi)可聞及干、濕啰音，此時(shí)應(yīng)暫停放療。

1.4放射性肺炎的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)急性放射肺炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將放射性肺炎分為：0級(jí)：無變化；1級(jí)：輕微咳嗽；2級(jí)：持續(xù)性咳嗽，需服用麻醉性鎮(zhèn)咳藥物；3級(jí)：嚴(yán)重咳嗽，麻醉性鎮(zhèn)咳藥無效，安靜時(shí)呼吸困難，臨床及放射學(xué)證實(shí)的急性放射性肺炎，需激素或吸氧治療；4級(jí)：呼吸功能不全，需連續(xù)性進(jìn)行吸氧或輔助通氣；5級(jí)：致命性。

2 結(jié)果

2.1 76例患者中，在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病的患者有57例，占75.0%，發(fā)生在3個(gè)月以外的患者有19例，占據(jù)25.0%。按照急性放射肺炎等級(jí)劃分，1～2級(jí)患者為63例，占據(jù)82.9%，3級(jí)患者13例，占據(jù)17.1%。見表1。

2.2預(yù)后與治療 對(duì)癥狀明顯患者進(jìn)行治療， 56例患者在經(jīng)過抗生素以及腎上腺激素治療后病情好轉(zhuǎn)，20例患者堅(jiān)持服用中藥病情逐漸好轉(zhuǎn)。見表2。

3 討論

放射性肺炎在臨床中比較常見，一般出現(xiàn)于肺癌、食道癌等胸部腫瘤放射中。在化療后進(jìn)行放射治療的患者，放射性肺炎常可以發(fā)生在放射治療中或放射治療即將結(jié)束的時(shí)候。放射性肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，并且癥狀是漸進(jìn)的。肺的急性放射性反應(yīng)在肺癌放射治療中比較常見，發(fā)生率為5%～10%。多發(fā)生在肺組織受照射25～30Gy，21～28d后，出現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)充血、肺泡水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡上皮脫落、蛋白性物質(zhì)滲出而呈現(xiàn)出一種急性滲出性炎癥改變[4]。后期的改變主要是肺纖維化，通常發(fā)生于照射后的3個(gè)月左右。主要是血管硬化，正常組織結(jié)構(gòu)被纖維化和增生的結(jié)締組織所代替，血管內(nèi)血栓形成，血管壁增厚使管腔狹窄、阻塞，支氣管內(nèi)有分泌物聚積，組織彈性消失、硬化。

放射性肺炎目前尚無特別有效的治療方法，依照放射腫瘤學(xué)和放射物理學(xué)的研究，對(duì)于正常組織耐受劑量要考慮到體積因素。在制定治療計(jì)劃時(shí)，要根據(jù)照射劑量、照射體積等因素，評(píng)價(jià)產(chǎn)生正常組織損傷并發(fā)癥的可能性。放射治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，恰當(dāng)處理。放射性肺炎的治療關(guān)鍵在于預(yù)防，即在給予腫瘤高劑量照射的同時(shí)，主要的措施是盡可能避免和減少對(duì)正常肺組織的照射，優(yōu)化治療方案，盡量減少肺部照射容積，將放射性肺炎的發(fā)生率降低到最小。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊良庚，劉繼明.非小細(xì)胞肺癌患者放射性肺炎的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，21：5436-5437.

[2]謝水孟，孔葉英.痰熱清注射液聯(lián)合沙美特羅氟替卡松粉吸入劑對(duì)放射性肺炎患者的臨床分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，12：2509-2511.

[3]姚波，王雅棣，劉清志，等.肺癌與食管癌螺旋斷層放療致放射性肺炎的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，01：52-56.

[4]趙繼偉，李青山.胸部腫瘤放療致放射性肺炎相關(guān)因素研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，08：1304-1307.

編輯/周蕓霏