張玉玲

先天性幽門肥厚狹窄是嬰幼兒消化道畸形中最常見的一種疾病, 臨床上以反復(fù)劇烈的噴射性嘔吐、消瘦、體格檢查時(shí)腹部觸及腫塊為表現(xiàn), 主要是由于幽門肌肥厚致幽門管狹窄引起的消化道梗阻。此文現(xiàn)將研究的33例患兒的超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文33例患兒均為本院2009年3月～2013年3月住院患者, 年齡多在40 d左右, 大多數(shù)病例均因劇烈嘔吐來就診, 全部病例均做超聲檢查并手術(shù)已治愈。

1.2 超聲檢查 儀器采用HD15超聲診斷儀, 探頭頻率5.0～10.0 MHz, 方法采用左側(cè)臥位或仰臥位。在右腎下極前方、膽囊下方超聲可見縱切時(shí)形似“宮頸”樣回聲, 橫切時(shí)是“靶環(huán)”征回聲。幽門管顯示長度一般>17 mm。幽門肥厚前壁肌層厚度均>4 mm, 幽門管直徑>10 mm。管腔呈線狀；胃內(nèi)容物通過受限, 胃腔體積增大, 內(nèi)可見潴留物。此外, 超聲以上的陽性表現(xiàn)并不能說幽門絕對(duì)梗阻, 只能表現(xiàn)患兒有幽門肥厚的延長。幽門是否梗阻取決于幽門管腔的狹窄程度是否阻擋內(nèi)容物的通過情況, 正常管腔>2 mm, 并結(jié)合臨床體征與癥狀, 即可做出超聲診斷, 非梗阻性幽門肥厚患兒僅是幽門肥厚無梗阻癥狀, 定期隨訪觀察幽門肥厚漸漸消失。

2 結(jié)果

33例患兒均與手術(shù)結(jié)果相符合, 幽門前壁肌層厚度及幽門管直徑與術(shù)中結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 幽門管顯示長度與手術(shù)測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。往往超聲測(cè)值小于術(shù)中測(cè)值, 見表1。本組采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為幽門管長度>15 mm,幽門管直徑>10 mm, 幽門肌前壁厚度>4 mm, 若以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)未同時(shí)達(dá)到, 僅有一項(xiàng)或兩項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn), 則采用超聲評(píng)分系統(tǒng)［1］。

表1 先天性幽門肥厚狹窄的術(shù)中測(cè)值與超聲測(cè)值比較( ±s)

表1 先天性幽門肥厚狹窄的術(shù)中測(cè)值與超聲測(cè)值比較( ±s)

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3 討論

先天性幽門肥厚性狹窄是嬰幼兒常見消化道畸形病一種, 是因?yàn)橛拈T壁增生肥厚造成幽門管腔狹窄引起的梗阻性疾病。發(fā)病率男明顯高于女為5:1, 且多為足月正常兒［2］。如不及時(shí)診治, 患兒常由于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥死亡。以前主要靠臨床癥狀及體格檢查診斷此病。往往因?yàn)樾翰慌浜?、哭鬧、肥胖及部分未能觸及腹部包塊等多種原因影響。

診斷尚未明確, 只能靠鋇餐透視來完成診斷, 以往均采用胃腸透視, 以幽門管變細(xì)變長為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。但X線為創(chuàng)傷性檢查, 新生兒不合作, 且易引起吸入性肺炎往往不被患兒家長采納, 但現(xiàn)今超聲高頻探頭的應(yīng)用, 可以明顯地看到幽門肌層的增厚及幽門管的長度來診斷此病, 且符合率甚高。

在診斷此病時(shí)需要與3種疾病鑒別：分別為先天性巨食管癥：超聲檢查時(shí)飲水后觀察, 過食道下段時(shí)受阻, 食管中上段擴(kuò)張充盈呈梭型。食管下段狹窄呈“鳥嘴”樣, 胃腔幾乎未見充盈。幽門前瓣膜：超聲檢查為胃腔與十二指腸之間可見一隔膜樣分隔。幽門管徑正常厚度, 管腔較大, 幽門管內(nèi)容物受阻。依據(jù)X線造影不難做出診斷。幽門痙攣：超聲檢查幽門管徑顯示直徑正常, 可見內(nèi)容物通過且無劇烈的噴射性嘔吐。

本研究測(cè)量幽門管長度較術(shù)中短, 是因?yàn)槌暅y(cè)量是一斷面測(cè)量法, 以及氣體干擾不能測(cè)量其最大徑線, 而術(shù)中測(cè)量為直視外觀輪廓法。超聲檢查先天性幽門肥厚狹窄操作簡便、無創(chuàng)傷、診斷準(zhǔn)確, 對(duì)患兒早日診斷及治療有很大的幫助。因此超聲診斷可作為先天性幽門肥厚性狹窄的首選方法。

［1］嚴(yán)志龍, 吳曄明, 杜雋, 等.先天性肥厚性幽門狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分系統(tǒng).中華小兒外科雜志, 2002, 23(4): 298-300.

［2］夏培, 吳瑛.小兒超聲診斷學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001:312.