殷正森 宋春蕾

COPD合并肺心病是我國(guó)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。患患者數(shù)多, 預(yù)后不良, 嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。為了探討參附注射液對(duì)COPD合并肺心病患者肺功能、生活質(zhì)量等的影響, 遼寧省錦州市解放軍第二0五醫(yī)院急診科于2011年1月～2013對(duì)64例COPD 合并肺心病患者采用參麥注射液進(jìn)行治療并與對(duì)照組作了對(duì)比觀察, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013 在本科住院的64例COPD 合并肺心病患者, 符合1997 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性肺源性心臟病診治規(guī)范(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除并發(fā)肺性腦病,或休克、昏迷、合并肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、1個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死及精神疾病者等。隨機(jī)分為兩組, 治療組33例, 男16例, 女17例。對(duì)照組31例, 男13例, 女18例。

1.2 治療方案 對(duì)照組給予吸氧、控制感染、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療;治療組在上述基礎(chǔ)上給予參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司)40～60 ml靜脈滴注 (用5%葡萄糖注射液200 ml稀釋后使用)。治療2周為一療程。

1.3 療效及毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀緩解情況判定:①顯效:咳嗽、喘息、呼吸困難不明顯,發(fā)紺明顯減輕,心功能提高2級(jí)以上,水腫及肺部干濕性啰音消失或明顯減少,心率降至100次/min以下,呼吸頻率正常。②有效:心功能提高1級(jí),但不及2級(jí),上述癥狀全部減輕。③無(wú)效:心功能提高不足1級(jí),癥狀體征無(wú)改善,甚至病情惡化。采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者治療前以及治療結(jié)束時(shí)肺功能, 進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。肺功能的主要觀察指標(biāo)包括:一秒用力呼出量(FEV1)、一秒用力呼出量占用力肺活量的百分比(FEV1%)、呼氣峰流速(PEF)。生活質(zhì)量評(píng)分參考復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院呼吸科蔡映云教授制定的COPD生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷表。該評(píng)分表由35個(gè)項(xiàng)目組成, 每項(xiàng)按4級(jí)評(píng)分;1分為最好,4分為最差, 將所有項(xiàng)目評(píng)分相加為總分。根據(jù)2002年美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (AST)發(fā)表的六分鐘步行試驗(yàn)指南的建議［1］, 試驗(yàn)嚴(yán)格按照指南的質(zhì)量控制程序。

2 結(jié)果

2.1 客觀療效 在64例患者完成一療程的治療, 兩組患者均在入選觀察治療2周后評(píng)價(jià)近期療效。治療組顯效24(72.72), 有效7(21.21), 無(wú)效2(6.06), 總有效率93.94%。對(duì)照組顯效11(35.48),有效9(29.03), 無(wú)效11(35.48), 總有效率64.51%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組治療有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

2.2 肺功能、EF、6MWT和生活質(zhì)量 兩組治療前后EF、肺功能變化情況見(jiàn)表1。經(jīng)參附注射液靜脈滴注2周后, 治療組FEV1(%)、FEV1/FVC、EF、6MWT、生活質(zhì)量和治療前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組常規(guī)治療2周后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 參附注射液治療完成療程的64例患者中有9例在靜脈滴注出現(xiàn)輕度惡心及胃腸道反應(yīng), 經(jīng)對(duì)癥處理后緩解, 不影響完成療程。

表1 兩組治療2周后EF、肺功能情況(±s)

表1 兩組治療2周后EF、肺功能情況(±s)

注：與同組治療前比較, a, P<0.05;與對(duì)照組比較, b, P<0.05

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3 討論

COPD并發(fā)慢性肺心病常反復(fù)急性加重, 隨肺功能的損害病情逐漸加重, 多數(shù)預(yù)后不良, 病死率在10%～15%左右。積極治療減緩病情發(fā)展, 提高生活質(zhì)量是其目前治療的主要目的［2］。參附注射液由紅參、黑附片提取物組成, 有效成分主要含人參皂苷、烏頭類生物堿等。近年的臨床及實(shí)驗(yàn)研究初步顯示, 人參皂苷對(duì)心血管有強(qiáng)心、增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、改善血流動(dòng)力學(xué)的作用［3］；附子中的去甲烏藥堿也具顯著的強(qiáng)心作用。參附注射液顯示出COPD合并肺心病患者的肺功能、日常活動(dòng)能力的改善,提高生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì), 符合中醫(yī)理論的參附注射液具有健脾補(bǔ)腎,大補(bǔ)元力,益氣助陽(yáng)的作用。

綜上所述,使用參附注射液能增強(qiáng)COPD合并肺心病患者的肺功能、心功能、運(yùn)動(dòng)耐力, 提高生活質(zhì)量,對(duì)提高療效和改善患者預(yù)后有一定的積極意義。

［1］ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement:guidelines for the six –minute walk test.Am J Respir Crit Care Med, 2002(166):111-117.

［2］陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 97.

［3］王本祥.現(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1999: 600.