張靈芝

2011年以來(lái), 衛(wèi)生部大力推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作, 開(kāi)展為期3年的“抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”［1,2］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外服務(wù)的第一窗口, 服務(wù)對(duì)象是最基層、最廣泛的社區(qū)居民［3］, 正確合理應(yīng)用抗菌藥物有助于提高療效、減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生。為了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診抗菌藥物使用情況, 作者選取中心門(mén)診處方為研究對(duì)象, 開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2011 年 1 月～2011 年 12月期間, 本院門(mén)診及急診處方1467張作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 采用回顧性研究, 對(duì)處方中的抗菌藥物品種及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物品種分析 本次所研究的1467張?zhí)幏街? 共有634張使用抗菌藥物, 使用率43.22%, 共涉及9類(lèi)藥品, 其類(lèi)別及使用情況見(jiàn)表1。其中頭孢菌素共計(jì)占53.78%, 并且以一、二代頭孢菌素居多, 共計(jì)占47.63%。其次為廣譜青霉素類(lèi)共計(jì)占12.78%, 詳見(jiàn)表1。

表1 不同種類(lèi)抗菌藥物使用情況分析

2.2 聯(lián)合用藥 634張份使用抗菌藥物的處方中, 單一用藥比例最大, 共379份, 占62.62%。其次為兩聯(lián)用藥使用37.22%, 主要是頭孢類(lèi)與硝基咪唑類(lèi)聯(lián)合；三聯(lián)及以上占0.16%。

3 討論

抗菌藥物的合理使用是關(guān)系到公眾健康的大事。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為居民健康的守門(mén)人［4］, 理應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)原則規(guī)范、合理使用抗菌藥物, 以減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定的要求［5］, 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行抗菌藥物動(dòng)態(tài)檢測(cè), 報(bào)告分析其用量、所占比及聯(lián)合用藥情況, 從而了解其合理用藥水平, 為以后工作的開(kāi)展提供參考。

本次研究結(jié)果顯示, 門(mén)診藥物抗菌藥物使用率43.22%,高于衛(wèi)生部規(guī)定的“門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%, 急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%”。共涉及11種藥品, 其類(lèi)別及使用情況見(jiàn)表1。其中頭孢菌素共計(jì)占53.78%, 并且以一、二代頭孢菌素居多, 共計(jì)占47.63%。其次為廣譜青霉素類(lèi)共計(jì)占12.78%, 抗菌藥物品種選擇合理；634張使用抗菌藥物的處方中, 單一用藥比例最大, 共379張,占62.62%。其次為兩聯(lián)用藥使用37.22%, 主要是頭孢類(lèi)與硝基咪唑類(lèi)聯(lián)合；三聯(lián)及以上占0.16%。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診抗菌藥物品種選擇基本合理, 但抗菌藥物處方比例比較高, 且聯(lián)合用藥率也比較高。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定［6］, 使用抗菌藥物有嚴(yán)格規(guī)定：診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥, 單一藥物可有效治療的感染, 不可聯(lián)合用藥。如需聯(lián)合用藥, 則應(yīng)包括如下明確指征：①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染,如感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等。④抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥的部分病原菌, 需長(zhǎng)程治療的, 如結(jié)核病、深部真菌病。⑤具有協(xié)同抗菌作用可聯(lián)合用藥。而上述情況的患者, 大多均到二、三級(jí)醫(yī)院接受治療, 再者就必須住院治療。

綜上所述, 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診抗菌藥物品種選擇基本合理, 但抗菌藥物處方比例比較高, 且聯(lián)合用藥率也比較高。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的學(xué)習(xí)和管理,臨床醫(yī)生嚴(yán)格遵循抗菌藥物的臨床使用原則, 并加強(qiáng)對(duì)公眾的合理用藥知識(shí)宣傳教育以及安全用藥指導(dǎo), 共同提高本中心抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

［1］覃逢超, 陳楚雄, 林茵.2010 年我院門(mén)急診抗菌藥物使用情況調(diào)查研究.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(11): 17-18.

［2］周安琳.抗菌藥物不合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)與分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, 10(1): 205-206.

［3］曹怡, 方忠宏.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診患者抗菌藥物使用情況的報(bào)告分析.中國(guó)藥事, 2013, 27(5):550-552.

［4］陳永聰, 許速.薛迪.等.上海市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診用藥合理性評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院管理, 2011, 31(4):63-65.

［5］衛(wèi)生部.2012 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案.中國(guó)衛(wèi)生部［2013-02-17］.http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201203/54251.shtml.

［6］衛(wèi)生部, 國(guó)家中醫(yī)藥管理局, 總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào), 2004.