白樂(lè)平

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia）感染是小兒呼吸道感染的常見(jiàn)病因，其主要通過(guò)飛沫傳播，潛伏期長(zhǎng)且潛伏期即具有傳染性[1]。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)多樣而無(wú)明顯特征性，首先引起上呼吸道感染，進(jìn)而下行引起氣管、支氣管炎和肺炎，感染癥狀輕重不一，并易伴發(fā)肺外組織器官病變[2-3]，如心肌炎、心包炎、腦炎、皮疹等。且肺炎支原體感染在嬰幼兒中發(fā)病率較高，往往發(fā)病急、病情嚴(yán)重，臨床癥狀以呼吸困難為主，可導(dǎo)致死亡。肺炎支原體感染易于細(xì)菌性、病毒性肺炎相混淆[4]，若檢測(cè)不及時(shí)，容易導(dǎo)致延誤治療，造成不良結(jié)局。因此，準(zhǔn)確及時(shí)的檢測(cè)方法對(duì)于臨床實(shí)踐中的診斷與治療相當(dāng)重要。筆者對(duì)本院2012年2月-2013年1月的患兒血清檢測(cè)進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其陽(yáng)性結(jié)果與患兒的性別、年齡進(jìn)行比較，擬為臨床提供診斷依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2013年1月收治的847例小兒呼吸道感染患者，其中男452例，女395例，年齡3個(gè)月～1歲43例，1～3歲287例，3～6歲308例，6～9歲121例，9～14歲88例，平均年齡（5.7±2.1）歲。所有患兒均有呼吸道癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咽痛等癥狀。

1.2 方法 采取患兒靜脈血2 ml，1 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，離心分離血清。注意患兒的血清應(yīng)清亮、無(wú)溶血和脂濁。采用日本富士瑞必歐株式會(huì)社賽樂(lè)迪亞-麥可II試劑盒，即用被動(dòng)凝集法測(cè)定肺炎支原體抗體，具體操作嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.3 結(jié)果判定 以血清稀釋度1：10 240為終點(diǎn)，<1：40為陰性，>1：80為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 在受檢的847份血清樣本中，檢測(cè)出肺炎支原體陽(yáng)性數(shù)253例，陽(yáng)性率29.87%。

2.2 性別差異在肺炎支原體感染中的結(jié)果 男性檢測(cè)樣本452例，陽(yáng)性樣本148例，陽(yáng)性率32.74%；女性檢測(cè)樣本395例，陽(yáng)性樣本105例，陽(yáng)性率26.58%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 年齡差異在肺炎支原體感染中的結(jié)果 將總數(shù)為847份，年齡跨度在3個(gè)月～14歲的樣本分為五組。其中3個(gè)月～1歲為第一組，共43例，陽(yáng)性樣本6例，陽(yáng)性率13.95%；1～3歲為第二組，共287例，陽(yáng)性樣本82例，陽(yáng)性率28.57%；3～6歲為第三組，共308例，陽(yáng)性樣本117例，陽(yáng)性率37.99%；6～9歲為第四組，共121例，陽(yáng)性樣本31例，陽(yáng)性率25.62%；9～14歲為第五組，共88例，陽(yáng)性樣本17例，陽(yáng)性率19.32%，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 年齡差異與肺炎支原體感染的分布

3 討論

小兒因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)發(fā)育尚不完全[5]，所以呼吸道感染發(fā)生率高于成年人，其臨床癥狀（咽痛、咳嗽、發(fā)熱等）嚴(yán)重的影響著患兒的生活質(zhì)量[6]。正常人和動(dòng)物的呼吸道黏膜表面長(zhǎng)期寄居著多種支原體，當(dāng)人體局部免疫力下降時(shí)這些支原體即可致病。肺炎支原體是下呼吸道重要的致病性支原體，主要引起間質(zhì)性肺炎，又稱原發(fā)性非典型性肺炎，其引起的人類(lèi)支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的50%左右。

肺炎支原體（MP）通過(guò)飛沫傳播，在人群中具有普遍易感性，其中又以兒童和青少年多見(jiàn)。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，MP感染有明顯的流行年與非流行年的傳染病特點(diǎn)，其每隔3～8年可在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)一次流行高峰[7]。本組資料顯示MP的傳播具有年齡的差異，但無(wú)明顯的性別差異，這與文獻(xiàn)資料的結(jié)果一致[8]。

肺炎支原體主要引起體液免疫，細(xì)胞免疫也有作用。此外，肺炎支原體與人類(lèi)心、肺、腦和腎等組織細(xì)胞具有共同抗原，可引起II型超敏反應(yīng)，造成心肌炎、腎炎、腦膜炎等疾病。當(dāng)肺炎支原體抗體IgG與相應(yīng)抗原組成免疫復(fù)合物，又可引起III型超敏反應(yīng)。這也是肺炎支原體引起嚴(yán)重肺外組織疾病的一個(gè)重要的原因。

肺炎支原體感染是繼病毒、細(xì)菌感染后的第三位的小兒呼吸道感染病因，癥狀表現(xiàn)不具有較高的特征性但易伴發(fā)肺外組織或器官病變，因此，早期及時(shí)準(zhǔn)確地診斷對(duì)于MP的感染具有重要意義。MP的檢測(cè)方法有很多，可用被動(dòng)顆粒凝集法、酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清肺炎支原體IgM，或做冷凝集實(shí)驗(yàn)，PCR法、培養(yǎng)法檢測(cè)患兒咽拭子標(biāo)本肺炎支原體[9]。培養(yǎng)法與PCR技術(shù)準(zhǔn)確度很高，但是由于培養(yǎng)要求高、周期長(zhǎng)（2～3周），PCR技術(shù)則受限于設(shè)備以及操作要求而不被很多醫(yī)院采用。而被動(dòng)顆粒凝集法以其價(jià)廉、快速、便捷、準(zhǔn)確度較高等優(yōu)點(diǎn)受到眾多醫(yī)院的青睞，近年來(lái)，又出現(xiàn)了多種抗體聯(lián)合檢測(cè)的方法以提高肺炎支原體抗體的準(zhǔn)確率[10]。

本次實(shí)驗(yàn)運(yùn)用被動(dòng)顆粒凝集法，對(duì)兒童血清樣品進(jìn)行檢測(cè)，筆者發(fā)現(xiàn)大于3歲的兒童對(duì)MP的感染率較高，而小于一歲的兒童感染率較低，這與所得文獻(xiàn)資料一致[11-13]。這可能是由于1歲以內(nèi)嬰幼兒雖然免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，但由于自身活動(dòng)受限，與外界接觸機(jī)會(huì)少，而且新生兒容易受到家長(zhǎng)的保護(hù)，這也使得其暴露于MP的機(jī)會(huì)下降，而大于3歲的兒童與外界接觸較多，暴露于MP的機(jī)會(huì)多且該年齡段兒童多群體活動(dòng)并且清潔保護(hù)工作做的不夠，易發(fā)生交叉感染有關(guān)。尤其是肺炎支原體感染具有2～3周的潛伏期，此期雖然感染癥狀不顯著，但此時(shí)的患者或帶菌者已具有傳染性，因此，學(xué)校內(nèi)較易發(fā)生流行性爆發(fā)，這一點(diǎn)也是值得引起廣大關(guān)注的，幼兒園要注意清潔工作，預(yù)防出現(xiàn)疾病的流行。同時(shí)在本次研究中，筆者也注意到春冬季節(jié)，發(fā)病的患兒數(shù)較多，提示其發(fā)病可能與季節(jié)有關(guān)，有待進(jìn)一步的研究。

應(yīng)用被動(dòng)凝集法作為臨床常規(guī)檢測(cè)肺炎支原體抗體的檢查項(xiàng)目，早期診斷肺炎支原體感染，及時(shí)開(kāi)始治療并有效隔離患兒，是預(yù)防并防止兒童間交叉感染的有效手段及重要措施。

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