張玉芳 王雪梅 于建昌

慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期除咳嗽、咳痰加重外，還常常出現(xiàn)睡眠欠佳、呼吸困難、煩躁不安、心率增快等臨床表現(xiàn)。本院97例治療組患者應用馬來酸氯苯那敏和香丹注射液治療慢性支氣管炎取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2013年5月本院住院患者192例，所有患者除符合內(nèi)科學（第7版）慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標準外[1]；入院時均具有睡眠欠佳、呼吸頻率偏快、煩躁不安、心率增快、全血黏度升高等情況存在。按照隨機數(shù)字表法將192例患者分為治療組97例、對照組95例。治療組中97例患者中，男47例，女50例，年齡21～92歲，平均（53±3.5）歲；對照組95例患者中，男46例，女49例，年齡23～95歲，平均（52±4.9）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予抗菌藥物左氧氟沙星0.2 g+5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，2次/d；持續(xù)吸氧；以及祛痰、止咳等常規(guī)治療[2]。治療組與患者及家屬溝通并簽署知情同意書后，在常規(guī)治療的基礎上，加用馬來酸氯苯那敏每日早上、中午各口服2 mg，睡前8 mg；香丹注射液16 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標 共觀察6項指標，分別為睡眠時間、呼吸頻率、煩躁情況、心率、全血黏度、住院時間。前五項指標取入院治療前即刻獲得的數(shù)值和住院第4天獲得的數(shù)值為準，住院時間以患者實際住院的時間為準。

1.4 療效判定標準 （1）顯效：每日睡眠時間較治療前增加>2 h，呼吸頻率、心率和全血黏度指標恢復到正常范圍，患者安靜無煩躁，住院時間縮短>72 h；（2）有效：每日睡眠時間較治療前增加>1 h，呼吸基本平穩(wěn)，呼吸頻率減慢>5次/min，患者基本安靜或者稍微煩躁，心率減慢>10次/min，全血黏度下降>0.5 mPa·s，住院時間縮短>48 h；（3）無效：病情改善達不到以上標準或者進一步加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項指標變化比較 兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組治療后與對照組比較，睡眠時間延長、呼吸頻率變慢、煩躁情況減輕、心率減慢、全血黏度下降，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率89.7%明顯高于對照組的74.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.365，P<0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后各項指標變化比較

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組住院時間比較 治療組住院時間為96～358 h，平均（149±7.6）h；對照組住院時間為108～420 h，平均（198±9.5）h，治療組住院時間明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應比較 治療組出現(xiàn)嗜睡10例、頭暈5例、口干3例、上腹部不適2例，未行特殊處理，不影響繼續(xù)用藥。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

當呼吸道出現(xiàn)細菌感染、病毒感染以及變態(tài)反應時，常常使慢性支氣管炎患者病情加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，有時喘息等癥狀。急性發(fā)作期患者常常伴有睡眠欠佳、煩躁不安、心率增快等表現(xiàn)，盡快減輕患者的各種不適也是臨床醫(yī)生重要的治療目的之一。有時給予抗感染、吸氧以及祛痰、止咳等常規(guī)治療方法，效果不夠滿意[3]。

馬來酸氯苯那敏是比較常用的抗過敏藥物，它的主要作用機理是拮抗組胺受體，同時具有思睡、鎮(zhèn)靜作用[4]。慢性支氣管炎急性發(fā)作期往往在不同程度上存在有組胺引起的呼吸道黏膜充血水腫，分泌物增多，使氣道痙攣收縮，通氣障礙。由于憋氣、咳嗽、咳痰等因素影響，患者時常不能很好地睡眠，病情引起的不適、休息不佳和缺氧等又使患者出現(xiàn)煩躁不安，心率增快。馬來酸氯苯那敏的抗組胺作用可以擴張氣道，減輕氣道痙攣，減少氣道內(nèi)的分泌物，減輕氣道黏膜的充血水腫情況，起到改善通氣的作用。它的思睡、鎮(zhèn)靜作用可以改善睡眠并使患者安靜舒適，這樣可以減少需氧量、減慢心率，對疾病的恢復很有好處[5]。為了減輕白天的思睡作用，加大夜間的鎮(zhèn)靜作用，從而更好地改善睡眠，治療組患者的服用方法改為白天服用小劑量，早上、中午服用2 mg，睡前服用較大劑量8 mg，收到了較好療效。

香丹注射液由丹參和降香組成，兩者均具有活血化瘀、改善血液循環(huán)、降低血液黏度、鎮(zhèn)靜、安眠、減慢心率等作用[6]。同時，降香還有調(diào)節(jié)免疫，丹參還有抑菌等作用[7]。慢性支氣管炎患者常常處于慢性缺氧狀態(tài)，紅細胞代償性增多，加之急性發(fā)作期患者飲食欠佳，血液濃縮，故血黏度會出現(xiàn)增高，香丹注射液的活血化瘀作用可起到降血黏度，改善血液循環(huán)作用[8]。香丹注射液的鎮(zhèn)靜作用與馬來酸氯苯那敏的鎮(zhèn)靜作用起到了協(xié)同作用，進一步調(diào)節(jié)了患者的睡眠，用藥后患者感到安靜舒適，心率減慢[9]。丹參的抑菌作用和降香的調(diào)節(jié)免疫作用，有利于增加患者的抵抗力，使呼吸道和肺部感染減輕，對于急性發(fā)作期病原微生物清除有一定的作用[10]。隨著年齡的增加，血脂異常、血黏度增加的幾率也越來越多，動脈粥樣硬化的比例也逐漸增多。因此，中老年慢性支氣管炎患者常常更容易伴有血黏度增高和循環(huán)狀態(tài)不良。香丹注射液對中老年患有慢性支氣管的患者療效更佳。代君[11]應用丹參注射液輔助治療中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作取得了較好的療效。

香丹注射液是經(jīng)典而傳統(tǒng)的活血化淤藥物，經(jīng)過長時間的臨床應用觀察效果肯定，療效確切。薄衍[12]應用中藥活血化瘀法對慢性支氣管炎合并肺氣腫的患者進行治療觀察，總有效率達到了97.8%，明顯高于西藥組的91.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），療效明顯。楊艷明[13]對慢性支氣管炎的中醫(yī)病因病機、辨證分型及中醫(yī)藥治療進展等方面進行了探討，為進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性支氣管炎臨床治療中的作用提供了理論依據(jù)。

治療組患者應用以上兩種藥物取得了較好的臨床療效。兩種藥物價格便宜，療效確切，應用方便，經(jīng)濟比較困難的患者也能夠用得起。馬來酸氯苯那敏和香丹注射液的鎮(zhèn)靜、擴張氣道、活血化瘀、調(diào)整免疫等作用使患者睡眠時間延長、呼吸頻率變慢、自覺憋氣減輕、煩躁情況減輕、心率減慢、全血黏度下降，住院時間縮短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者認為馬來酸氯苯那敏和香丹注射液可以聯(lián)合應用治療慢性支氣管炎，值得臨床廣泛推廣。

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