劉伯云

子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血以及卵巢腫瘤等病是我國女性生殖系統(tǒng)的常見病。子宮疾病是指子宮區(qū)域發(fā)生的子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌癥、宮頸CINⅢ、子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生癥、子宮內(nèi)膜癌等各種病變。隨著微創(chuàng)及內(nèi)鏡外科技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮全切術(shù)已成為外科治療女性患者子宮相應(yīng)疾病的重要方法[1]。本科2012年9月-2013年6月通過對23例患有子宮相應(yīng)疾病的女性患者采用腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)治療，取得較理想的手術(shù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月-2013年6月因婦科疾病行子宮全切治療的50例女性患者作為研究對象，均排除有其他嚴(yán)重臟器功能障礙及精神障礙患者，本組研究中所采取的不同治療方法均征求患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書，愿意配合本次研究。50例患者中，年齡31～59歲，平均（45.0±4.8）歲；子宮體積均在5～12孕周；孕次1～3次；分娩次數(shù)1～3次；其中有子宮肌瘤21例、子宮腺肌病14例、卵巢腫瘤8例、功能性子宮出血7例。按不同治療方法分試驗組23例和對照組27例。試驗組23例中，平均年齡（45.3±5.0）歲，含子宮肌瘤10例、子宮腺肌病6例、卵巢腫瘤4例、功能性子宮出血3例；對照組27例中，平均年齡（44.9±4.3）歲，含子宮肌瘤11例、子宮腺肌病8例、卵巢腫瘤4例、功能性子宮出血4例。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)檢查，如血型檢測、備血、灌腸及禁食等，兩組患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 試驗組 試驗組23例患者均行腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)。經(jīng)陰道置入舉宮器，于臍孔上緣作切口后置入10 mm套管針，再置放腹腔鏡，根據(jù)子宮形態(tài)及宮底高度，與下腹左右兩側(cè)相應(yīng)部位作手術(shù)操作切口，長約10 mm；建立人工氣腹，壓力維持在10～15 mm Hg；卵巢囊腫患者先在鏡下進(jìn)行卵巢囊腫剝離，隨后開始進(jìn)行盆、腹腔探查，雙側(cè)附件保留患者則切斷輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶；雙側(cè)附件切除患者則直接電刀切斷骨盆漏斗韌帶和圓韌帶；環(huán)形切開宮頸陰道黏膜，上推膀胱、直腸，隨后打開直腸-腹膜反折，鉗夾切除雙側(cè)子宮骶和主韌帶，分離出子宮血管并雙重縫扎，再經(jīng)陰道取出子宮。若子宮過大，則先采用粉碎法使子宮體積變小后再取出；最后再用腹腔鏡檢查盆腹腔內(nèi)有無異常，確定無異常后用生理鹽水沖洗，縫合手術(shù)操作孔。

1.2.2 對照組 對照組27例患者均行開腹子宮全切除術(shù)，其具體步驟及操作方法與文獻(xiàn)[2]報道相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中情況：術(shù)中記錄每位患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸血量；（2）術(shù)后情況：記錄患者術(shù)后肛門首次排氣時間、總住院時間以及出現(xiàn)各類術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較 （1）術(shù)中情況比較：試驗組患者平均出血量明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），但兩組患者手術(shù)耗時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；（2）術(shù)后情況比較：試驗組患者肛門排氣時間和住院時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)切口延期愈合，發(fā)生率為4.35%；對照組有2例切口感染、3例陰道殘端感染、2例切口延期愈合，發(fā)生率達(dá)到25.93%，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 術(shù)中指標(biāo)術(shù)后指標(biāo)手術(shù)耗時（min） 出血量（mL） 排氣時間（h） 住院時間（d）試驗組（n=23） 101.5±11.3 132.9±17.6* 24.5±5.3* 6.5±1.4*對照組（n=27） 106.2±10.4 147.7±20.5 27.2±3.4 7.6±1.6

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

子宮疾病是女性常見婦科疾病之一，主要包括子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌癥、宮頸CINⅢ、子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生癥、子宮內(nèi)膜癌等，對于良性病變需行子宮切除術(shù)的患者傳統(tǒng)多選擇陰式子宮切除術(shù)，適用于子宮活動度好及韌帶松弛的患者，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕和不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究顯示，對于子宮過大、有盆腔手術(shù)史或盆腔粘連者，陰式子宮切除術(shù)往往效果不佳。子宮切除術(shù)是婦科疾病采取外科治療的最常見的術(shù)式之一，據(jù)調(diào)查分析，子宮切除術(shù)在美國婦科手術(shù)中位居榜首[3]，在我國婦科手術(shù)總量中也位居前列。自從Palmer首次將腹腔鏡外科技術(shù)應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，該項外科技術(shù)用于治療婦科疾病在世界范圍內(nèi)都得到更好的發(fā)展和推廣，由此也避免了許多不必要的傳統(tǒng)開腹手術(shù)[4]。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)是在傳統(tǒng)腹腔鏡子宮全切術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方法，其創(chuàng)新之處就在于將腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，因此可以說腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是相輔相成的[5-6]。大量臨床實踐證明，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)在處理患者子宮附件、子宮血管、各種韌帶及盆腹腔內(nèi)粘連方面更為方便、簡捷，分析其原因，可能與腹腔鏡下局部解剖結(jié)構(gòu)顯露更清晰、更方便止血有關(guān)[7]；同時術(shù)中切口小，對患者組織不會造成較大損失，也有能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并且可降低術(shù)后傷口感染發(fā)生的幾率，分析原因，開腹手術(shù)因其較大切口而使得腹腔內(nèi)臟器組織與外界空氣較多接觸，腹腔鏡手術(shù)通過微小切口進(jìn)行操作，能夠有效降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[8-10]。本組研究將23例行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的女性患者與27例行傳統(tǒng)開腹子宮全切除術(shù)的患者的術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者；試驗組平均手術(shù)時間短于對照組患者，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

近年來，隨著電視腹腔鏡外科手術(shù)的日益成熟及醫(yī)師操作技能的不斷提高，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病及婦科良性腫瘤等婦科疾病的微創(chuàng)性、安全性已逐步得到大量臨床實踐的證實[11-14]。然而在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的手術(shù)時間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)并無明顯差異，認(rèn)為這可能與腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)結(jié)合后使得手術(shù)操作難度增加有關(guān)[15-16]，因此，這就要求術(shù)者必須具備更為熟練的腔鏡操作技術(shù)。但隨著腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用的不斷進(jìn)步及日趨成熟，其手術(shù)操作過程也將越來越簡便，相信在廣大醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力下，內(nèi)鏡手術(shù)用于臨床治療婦科疾病的優(yōu)勢必將得到更大程度的發(fā)揚(yáng)，譜寫微創(chuàng)外科發(fā)展的嶄新篇章。

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