王家芳 肖承文

消化性潰瘍（peptic ulcer）是指在各種致病因子作用下，發(fā)生在與胃酸分泌有關的消化道黏膜的超過黏膜肌層的炎癥與壞死性病變，以胃、十二指腸為最多，主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃黏膜的美克爾憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。人群中約10%在其一生中患過消化性潰瘍[1]，占國內胃鏡檢查人群的10%～32%，男性多于女性，臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為3：1，其主要臨床癥狀為慢性、節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛，可有返酸、噯氣、惡心、嘔吐及其他消化不良的癥狀。職業(yè)司機受職業(yè)影響是消化性潰瘍的高發(fā)人群，為更好地了解其臨床特點及發(fā)病因素，筆者采用病例-對照研究方法，對2009年3月-2012年12月本院消化內科治療消化性潰瘍的職業(yè)司機129例和慢性胃炎123例進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用病例-對照研究方法，選擇本院2009年3月-2012年12月消化內科門診和住院的已確診為消化性潰瘍患者129例，其均為職業(yè)司機，從事機動車駕駛員職業(yè)2～32年，平均6.4年；其中男90例（69.8%），女39例（30.2%）；年齡最小21歲，最大62歲，平均44.6歲；病程：最短3個月，最長30年，平均3.2年。同期慢性胃炎病例123例普通人群，其中男85例（69.1%），女38例（30.9%）；年齡最小15歲，最大73歲，平均49.2歲；病程：最短2個月，最長33年，平均3.8年。兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 全部病例均行電子胃鏡檢查及14C尿素呼氣試驗幽門螺旋桿菌（Hp）檢測，在胃鏡確診當日接受艾森克人格問卷面對面問卷調查，以分析患者的精神心理因素，并對消化性潰瘍部位、主要癥狀、并發(fā)癥、吸煙、季節(jié)、精神心理因素、幽門螺桿菌檢出率等進行綜合分析。

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準 （1）長期的上腹部疼痛，疼痛具有反復性、周期性、節(jié)律性的特點，應用抑制胃酸藥物能緩解；（2）經胃鏡檢查確診的消化性潰瘍病例；（3）自愿合作參與心理學調查。

1.3.2 排除標準 （1）排除惡性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍、嚴重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)等慢性疾病的患者和精神分裂癥患者；（2）排除行胃大部切除術后、顱腦外傷及其他外傷等引發(fā)的潰瘍；（3）慢性萎縮性胃炎。

1.4 評價標準 艾森克人格問卷包括4個量表：E-內外向；N-神經質，又稱情緒性；P-精神質，又稱倔強、講求實際；L-謊造或自身隱蔽，要求患者回答88道題，（+）為正向記分，即答“是”加1分，答“否”不加分；（-）為反向計分，即答“是”不加分，答“否”加1分，根據受測者在各量表上獲得的總分（粗分），據常模換算出標準分T分（T=50+10×（X-M）/SD），便可分析受測者的個性特點。各量表T分在43.3～56.7分之間為中間型，T分在38.5～43.3分或56.7～61.5分之間為傾向型，T分在38.5分以下或61.5分以上為典型，

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SSPS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 職業(yè)司機消化性潰瘍的臨床特點

2.1.1 潰瘍部位 129例消化性潰瘍患者中，十二指腸潰瘍76例，占58.9%，其中球前壁54例，球大彎13例，球小彎7例，后壁2例；胃潰瘍38例，占29.5%，其中胃角21例，胃竇部12例，胃體3例，胃底2例；復合型潰瘍15例，占11.6%。

2.1.2 主要癥狀 臨床表現(xiàn)腹部有規(guī)律腹痛63例，占48.8%；劍突下燒灼感25例，占19.4%；反酸噯氣21例，占16.3%；腹脹13例，占10.1%；嘔血黑便4例，占3.1%；無癥狀3例，占2.3%。

2.1.3 并發(fā)癥 129例消化性潰瘍患者并發(fā)上消化道出血者13例，占10.1%，其中，76例十二指腸潰瘍球部潰瘍并發(fā)出血8例，38例胃潰瘍中并發(fā)出血5例；穿孔4例，占3.1%；幽門梗阻5例，占3.9%；癌變3例，占2.3%。

2.2 職業(yè)司機消化性潰瘍與普通人群慢性胃炎的發(fā)病因素對比分析

2.2.1 消化性潰瘍與吸煙的關聯(lián) 按調查對象既往是否有吸煙史分為吸煙和不吸煙，結果顯示：病例組中既往有吸煙史的81例，占62.8%，對照組52例，42.3%，兩組有吸煙史者比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.632，P=0.001）。

2.2.2 消化性潰瘍的Hp感染率 病例組120例Hp陽性，其中38例胃潰瘍中陽性36例，76例十二指腸潰瘍中陽性73例，15例復合型潰瘍中陽性11例；對照組96例Hp陽性，其中78例慢性淺表性胃炎中陽性61例，45例慢性糜爛性胃炎中陽性35例。兩組Hp感染率比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.530，P=0.001）。

2.2.3 消化性潰瘍與季節(jié)的關系 病例組發(fā)病高峰月份為1、2、3、4、11、12月，其中11月-次年4月，司機消化性潰瘍發(fā)病數104例，占80.6%；5～10月發(fā)病數25例，占19.4%。對照組11月～次年4月，發(fā)病數78例，占63.4%；5月～10月發(fā)病數45例，占36.6%。兩組發(fā)病月份比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.291，P=0.002）。

2.2.4 消化性潰瘍的精神心理因素分析 根據艾森克人格問卷結果顯示，病例組中的N值（57.72±10.31）高于對照組（48.84±8.35），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著社會的進步，生活節(jié)奏加快，心理壓力增加，消化性潰瘍的發(fā)病率明顯呈現(xiàn)上升趨勢，該病的患病率為8.21～15.3%[2]，是一種臨床常見多發(fā)病[3]。職業(yè)司機由于其特定的工作環(huán)境和職業(yè)特點等因素，國內外資料顯示近年來職業(yè)司機消化性潰瘍呈逐年增多的趨勢，并有其獨特的臨床特點和發(fā)病因素。

本次研究的129例職業(yè)司機的消化性潰瘍，潰瘍部位以十二指腸潰瘍76例，占58.9%，可能與職業(yè)司機多為男性、吸煙、飲食不規(guī)律、睡眠時間紊亂、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關。臨床主要癥狀規(guī)律性腹痛的病例最多見，占48.8%，比1994年文獻資料顯示表現(xiàn)為規(guī)律性腹痛的患者占63.4%有所下降[4]，與患者腹部不適時自行服用質子泵抑制劑藥物緩解、掩蓋癥狀有關。在消化性潰瘍的并發(fā)癥中，上消化道出血者為13例，占10.1%，是消化內科常見的危急重癥之一。在引起上消化道出血病因中，消化性潰瘍是其最主要原因[5]。

表1 兩組艾森克人格問卷結果比較（±s） 分

表1 兩組艾森克人格問卷結果比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

組別 P E N L病例組（n=129） 50.99±8.15 54.31±11.79 57.72±10.31* 53.43±9.71對照組（n=123） 50.61±14.63 51.69±9.42 48.84±8.35 52.79±10.33

消化性潰瘍的病因復雜，往往是多病因綜合因素所致，難于用一種原因得出滿意的解釋。本研究從吸煙、Hp感染、季節(jié)及精神心理因素等分析職業(yè)司機消化性潰瘍的發(fā)病相關因素，分析如下：（1）吸煙：不良生活飲食習慣與消化性潰瘍的發(fā)生有關，國內外大量研究表明吸煙與消化性潰瘍的發(fā)生相關[6]。本研究職業(yè)司機消化性潰瘍129例中，吸煙者81例，占62.8%，比例較高，與國內文獻報道基本一致[4]，也表明職業(yè)司機患消化性潰瘍與吸煙有關聯(lián)，吸煙可增加消化性潰瘍的發(fā)生。職業(yè)司機常以吸煙消除疲勞，而煙草中含有一氧化碳、二氧化碳、尼古丁及焦油等有毒成分。吸煙可引起血管收縮，可使幽門括約肌松弛而膽汁返流，增加Hp感染[7]，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，并抑制胰液和膽汁的分泌，降低胃黏膜的血流量，可使胃黏膜前列腺素生成減少，從而加速消化性潰瘍及胃黏膜病變的形成。煙草中尼古丁可使幽門括約肌張力減低，導致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，減少碳酸氫根離子分泌，抑制胃及十二指腸黏膜合成前列腺素，降低黏膜的防御功能，使消化性潰瘍的愈合減慢[8]，不利于損傷胃黏膜的修復。（2）Hp因素：Hp感染近年被確認為是絕大多數消化性潰瘍發(fā)生的先決條件[9]。通常認為消化性潰瘍的發(fā)生是指對胃黏膜的損害因素與防御因素之間失衡的結果，而Hp是主要的致病因子，人們已經逐漸習慣將消化性潰瘍分成“HP相關性潰瘍”和“非HP相關性潰瘍”[10]。職業(yè)司機飲食衛(wèi)生條件較差，經常在外就餐，多暴飲暴食及辛辣食物致胃黏膜的防御因子下降，吸煙又可加重胃黏膜的損害，增加了Hp感染的幾率，消化性潰瘍的發(fā)病率也大大增加。本文職業(yè)司機消化性潰瘍120例Hp陽性，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.530，P=0.001），表明職業(yè)司機消化性潰瘍發(fā)病率高與Hp感染率高有關聯(lián)。（3）季節(jié)因素：消化性潰瘍的發(fā)病常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病[11]。本資料顯示11月～次年4月發(fā)病率高達80.6%，表明職業(yè)司機消化性潰瘍發(fā)病有明顯季節(jié)性。秋末冬初天氣寒冷，職業(yè)司機暴露在低溫環(huán)境中，而冷空氣可刺激人的神經內分泌系統(tǒng)，致使胃腸調節(jié)功能紊亂，胃酸分泌增多，加上冬季不少司機飲酒增多，損傷了胃黏膜，從而引起消化性潰瘍的發(fā)生。（4）精神心理因素：根據艾森克人格問卷結果，本資料顯示病例組的N值明顯高于對照組（P<0.05），其情緒穩(wěn)定性低于對照組，說明職業(yè)司機情緒不穩(wěn)定，焦慮、緊張、易怒，往往又有抑郁。臨床觀察發(fā)現(xiàn)司機長期精神處于高度緊張狀態(tài)，心理負擔過重，使迷走神經興奮性增強，導致胃酸分泌增加，胃十二指腸平滑肌痙攣，導致局部組織易于缺血壞死、潰瘍形成[12]。職業(yè)司機日常生活起居不規(guī)律，睡眠無規(guī)律，生活比較單調，過度疲勞，心理活動失衡等，從而導致潰瘍病的發(fā)生[13-14]。

綜上所述，對職業(yè)司機消化性潰瘍患者，應根據其臨床特點，制定個性化治療方案，提高治愈率。對職業(yè)司機人群，應力勸其戒煙，防止Hp感染，減輕心理負擔，使其情緒穩(wěn)定性提高，特別是冬末春初，減少職業(yè)司機消化性潰瘍的發(fā)生。

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