鐘冠新 王桂彩 陳漢棠

臨床研究顯示，脊柱是絕大多數(shù)惡性腫瘤特別是肝癌、肺癌骨轉(zhuǎn)移最常見累及的部位，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊柱轉(zhuǎn)移瘤的多發(fā)性與脊柱系統(tǒng)血流豐富及其特殊靜脈系統(tǒng)存在密切關(guān)聯(lián)[1]。早期借助影像學(xué)檢查手段判斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤存在與否，以及轉(zhuǎn)移瘤的侵犯程度和范圍，對指導(dǎo)腫瘤的臨床治療與預(yù)后評價(jià)也極為重要的意義[2]。對此，筆者回顧性分析經(jīng)臨床或病理診斷的65例脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)檢查資料，擬對照研究X線平片與多層螺旋CT診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床敏感性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012 年10月筆者收集了65例經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)為脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料。其中，男41例，女24例；年齡46～73歲，平均（53.5±6.0）歲；原發(fā)性肝癌20例，胃癌16例，肺癌10例，乳腺癌11例，前列腺癌5例，宮頸癌3例。上述病例患者主要就診臨床表現(xiàn)為不同程度的脊柱局部疼痛，部分患者同時(shí)伴有神經(jīng)根或脊髓受壓癥狀如放射痛、病理反射、觸覺功能喪失等。全部病例同時(shí)進(jìn)行常規(guī)X線和多層螺旋CT檢查。

1.2 檢查方法 全部患者就診后均行脊柱正側(cè)位X線平片檢查。同時(shí)采用Phillips Brilliance型螺旋CT機(jī)對檢查椎體進(jìn)行連續(xù)掃描，患者取仰臥位，定位像確定掃描范圍，肘正中靜脈高壓注射碘海醇100 ml，延遲16～21 s后行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，層厚2～3 mm，F(xiàn)OV 20 cm；應(yīng)用ADW 4.2工作站處理動(dòng)脈期、靜脈期掃描原始數(shù)據(jù)，采用層厚1.25 mm，螺距1 mm，矩陣512×512進(jìn)行最大密度投影、容積重建及多平面重建（MPR），所有病例均行多平面重建，以軟組織窗和骨窗觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄全部病例的X線平片及CT表現(xiàn)，并從以下五個(gè)方面進(jìn)行評估：脊柱轉(zhuǎn)移瘤例數(shù)、各種病變例數(shù)、受累椎骨節(jié)數(shù)、壓縮骨折節(jié)數(shù)、椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT檢查與X線平片檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性 65例患者中，經(jīng)多層螺旋CT及三維重建確診脊柱轉(zhuǎn)移瘤43例（66.2%），X線平片確診24例（36.9%），螺旋CT檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感率顯著高于X線平片檢查（P<0.001）。見表 1。

表1 多層螺旋CT檢查和X線平片診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性

2.2 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的多層螺旋CT表現(xiàn) 多層螺旋CT及三維重建診斷發(fā)現(xiàn)受累骨節(jié)數(shù)86個(gè)、椎體骨質(zhì)破壞44例、骨性椎管受累25例，椎旁軟組織和腰大肌受侵44例，檢出例數(shù)明顯多于X線平片。見表2。其中，多層螺旋CT及三維重建圖像顯示病變椎體或椎弓、小關(guān)節(jié)、棘突等附件骨質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲蝕狀、溶骨樣破壞39例（圖1-2），成骨樣破壞5例（圖3）。

表2 多層螺旋CT檢查和X線平片檢出各種病變的情況

圖1 胸1椎體轉(zhuǎn)移瘤

圖2 胸3椎體轉(zhuǎn)移瘤

圖3 胸腰骶椎多發(fā)成骨性轉(zhuǎn)移瘤

3 討論

脊柱是全身惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最常見的部位。有研究表明，約50%～83%的癌癥晚期患者檢出有腫瘤的骨轉(zhuǎn)移癥狀[3-5]。一般認(rèn)為，除動(dòng)脈、淋巴、蛛網(wǎng)膜下腔及鄰近病灶等途徑外，多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移瘤是因胸腹腔內(nèi)靜脈中的癌栓直接侵入椎靜脈系統(tǒng)、轉(zhuǎn)移至脊柱所導(dǎo)致的。

脊椎骨髓瘤以椎體多灶性、小片狀、蟲蝕樣骨破壞為主，按骨性破壞分型可分為溶骨型、成骨型、混合型三類，本組螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)的44例椎體骨質(zhì)破壞病例中，溶骨性破壞就占大多數(shù)，共39例，成骨型僅5例，未發(fā)現(xiàn)混合型改變。但脊柱轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)取決于不同的腫瘤類型和不同部位，肺癌、胃癌或其他惡性腫瘤呈溶骨類型于不同部位的CT表現(xiàn)也是有所差異的[6-7]。其中，多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移瘤呈溶骨性破壞，溶骨性破壞往往較完全，破壞灶多位于椎體中部松骨質(zhì)內(nèi)，呈圓形或不規(guī)則形低密度影，邊緣不規(guī)則，螺旋CT及三維重建圖像可見椎體骨破壞灶內(nèi)有少量殘留碎骨片，原發(fā)癌多為肺癌、胃癌等[8]；成骨型破壞CT表現(xiàn)多反映為斑片狀、結(jié)節(jié)狀或椎體骨質(zhì)密度均勻、一致增高，此型多見于乳腺癌、鼻咽癌。

此外，與多層螺旋CT對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出和評估的敏感性比較，X線平片檢查確診率較低，且在判斷受累椎骨節(jié)數(shù)、椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)等方面，螺旋CT檢查也顯著優(yōu)于X線平片檢查，其主要原因包括以下幾點(diǎn)：（1）X線平片僅能顯示骨破壞50%以上的腫瘤病變情況[9-10]；（2）常規(guī)X線檢查無法探及椎間盤情況，而螺旋CT軸位掃描和矢狀位重建則可以清晰顯示骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、硬膜外軟組織腫塊，對閱片醫(yī)師判斷腫瘤瘤體體積、腫瘤是否侵及椎間盤均有明顯幫助；（3）螺旋CT冠狀位重建對于關(guān)節(jié)突、椎板和椎弓根系統(tǒng)破壞程度也有較好的特異性表現(xiàn)。因此，與傳統(tǒng)X線平片檢查相比較，多層螺旋CT可通過多種三維重建方法進(jìn)行后處理工作，可提供更多有關(guān)椎體破壞的信息，是診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤較為理想的一種方法。

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