劉潔 李岡櫛

靜脈留置針是臨床上的輸液途徑之一。由于靜脈留置針的套管柔軟，可以在患者的血管內(nèi)留置數(shù)天，既減少了患者因多次穿刺造成的痛苦，又減輕了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)對于病情不穩(wěn)定的患者，其還能夠隨時(shí)提供靜脈輸液通道，避免了在搶救時(shí)才尋找穿刺血管，延誤搶救時(shí)機(jī)的缺陷[1-2]。但在具體應(yīng)用過程中，也存在導(dǎo)管堵塞、液體滲漏等問題。筆者通過對本院住院患者使用靜脈留置針輸液過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，分析出針對以上常見問題的護(hù)理對策，以盡量減少以上問題的發(fā)生，更好的應(yīng)用靜脈留置針。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年7月-2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的因各類疾病在住院期間應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的120例患者作為研究對象。患者年齡10～74歲，平均（45.17±12.73）歲。

1.2 靜脈留置針的操作方法 選擇患者身上比較平直、充盈較好、富有彈性的靜脈進(jìn)行穿刺，一般選擇患者上肢或者下肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。進(jìn)行穿刺前，先在穿刺點(diǎn)的上方10 cm處用止血帶扎緊，然后對穿刺處進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，放松留置針的外套，排出留置針內(nèi)部的空氣后，將留置針的斜面朝上，然后將留置針與皮膚呈15°～30°進(jìn)行穿刺，刺破皮膚看到有回血后，將針和皮膚的角度放平后，再進(jìn)針0.2～0.5 cm。退出少許針芯，將套管的前端游離在血管之內(nèi)。繼續(xù)將套管送進(jìn)血管內(nèi)，注意不要繼續(xù)進(jìn)針，以免穿透血管。松開止血帶，讓液體滴入，如果液體的滴注通暢，針尖處皮下沒有出現(xiàn)腫脹隆起，則穿刺完成。穿刺完成后，先用無菌輸液貼將穿刺部位蓋住，然后用無菌護(hù)理粘帖膜進(jìn)行固定，最后在透明膜上清楚標(biāo)注本次穿刺的具體日期以及時(shí)間，操作完畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察靜脈留置針的留置時(shí)間、所選擇的穿刺部位、輸入液體的性質(zhì)、不同的封管液以及不同的封管方式于輸液過程中發(fā)生問題之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針輸液與發(fā)生靜脈炎的關(guān)系 靜脈留置針留置5 d以上，其靜脈炎的發(fā)生率55.00%，明顯高于留置5 d以內(nèi)的發(fā)生率；腕部、肘部、踝部三個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)部位為穿刺點(diǎn)，其靜脈炎的發(fā)生率均明顯高于頸部、前臂等非關(guān)節(jié)部位；靜滴等滲液體靜脈炎的發(fā)生率明顯低于靜滴高滲液體，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 穿刺部位與發(fā)生液體滲漏之間的關(guān)系 穿刺部位選擇在關(guān)節(jié)部位（腕部、肘部、踝部）在輸液過程中發(fā)生液體滲漏的機(jī)會(huì)明顯高于穿刺點(diǎn)在非關(guān)節(jié)活動(dòng)部位（手背、前臂、頸部），見表2。

表1 靜脈留置針輸液與發(fā)生靜脈炎的關(guān)系

表2 穿刺部位與發(fā)生液體滲漏之間的關(guān)系

2.3 封管液及封管方式與留置針導(dǎo)管堵塞發(fā)生率之間的關(guān)系 采用0.9%氯化鈉注射液+肝素鹽水稀釋液進(jìn)行封管，其發(fā)生留置針導(dǎo)管堵塞的機(jī)會(huì)明顯低于單用0.9%氯化鈉注射液及肝素鹽水稀釋液；采用正壓封管的患者，其留置針導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率明顯低于采用負(fù)壓封管，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 封管液及封管方式與留置針導(dǎo)管堵塞發(fā)生率之間的關(guān)系

3 討論

靜脈留置針具有操作簡便、刺激性小、容易固定等優(yōu)點(diǎn)[3]，廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但是，靜脈留置針在臨床應(yīng)用過程中，也存在穿刺處出現(xiàn)液體滲漏、導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、靜脈炎、等問題[4]。

3.1 靜脈留置針使用過程中出現(xiàn)的常見問題的分析 靜脈留置針留置過程中，由于穿刺時(shí)對血管造成的損傷以及在輸液過程中，靜脈滴注的液體也對血管有一定的刺激作用，因此，隨著靜脈留置針留置時(shí)間的延長，患者血小板以及各種炎癥介質(zhì)會(huì)在穿刺部位聚集，誘發(fā)靜脈炎的發(fā)生[5]。本文靜脈留置針留置3 d以內(nèi)以及留置3～5 d其靜脈炎的發(fā)生率沒有明顯的升高，而留置時(shí)間超過5 d，其靜脈炎的發(fā)生率出現(xiàn)明顯升高，提示靜脈留置針的留置時(shí)間一般要控制在5 d之內(nèi)。

在穿刺部位的選擇方面，穿刺部位在下肢（踝部）的患者，其靜脈炎的發(fā)生率明顯高于穿刺部位在上肢的患者[6]。這是由于下肢常處于身體的最低位，加上下肢特殊的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其靜脈回流較慢，滴注的液體在下肢靜脈處停留的時(shí)間較長，局部的濃度較高，對血管內(nèi)皮的刺激較大，容易出現(xiàn)靜脈炎。關(guān)節(jié)附近的穿刺點(diǎn)，其發(fā)生靜脈炎的幾率也高于非關(guān)節(jié)部位，這是由于關(guān)節(jié)部位較難固定，患者彎曲活動(dòng)的時(shí)候，容易導(dǎo)致血管壁的進(jìn)一步損傷。因此，在留置針穿刺部位的選擇上，宜選擇患者上肢非關(guān)節(jié)部位作為穿刺點(diǎn)，以減少靜脈炎的發(fā)生[7]。

在靜滴液體性質(zhì)方面，由于高滲液體對血管壁的刺激性較大，容易導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生，其發(fā)生靜脈炎的概率也明顯高于輸注等滲液體。因此，在臨床治療上，除非患者病情需要，否則盡量選擇等滲液體滴注以減少靜脈炎的發(fā)生。

在穿刺點(diǎn)的選擇和輸液過程中發(fā)生液體滲漏的關(guān)系上，穿刺點(diǎn)在關(guān)節(jié)部位，由于患者的過度的活動(dòng)，致使靜脈留置針劃破血管，液體流進(jìn)組織間隙而出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部的腫脹[8]。因此，關(guān)節(jié)部位的穿刺點(diǎn)，其發(fā)生液體滲漏的幾率明顯高于非關(guān)節(jié)部位。

在封管液和導(dǎo)管堵塞的關(guān)系方面，由于肝素鹽水稀釋液具有抗凝作用，能夠防止回流的血液形成血栓堵塞導(dǎo)管，因此，應(yīng)用肝素鹽水稀釋液封管，其導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率明顯低于應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液封管。如果在封管時(shí)，先用0.9%氯化鈉注射液沖管，將穿刺部位附近血管的液體濃度稀釋，減少其對血管管壁的刺激，再用肝素鹽水稀釋液進(jìn)行封管，其發(fā)生導(dǎo)管堵塞的幾率將進(jìn)一步降低。因此，在對靜脈留置針進(jìn)行封管時(shí)，最好采用0.9%氯化鈉注射液+肝素鹽水稀釋液進(jìn)行封管[9]。

在封管方式和導(dǎo)管堵塞的關(guān)系方面，采用負(fù)壓封管，在針頭退出的過程中，血液會(huì)因?yàn)樨?fù)壓而流入導(dǎo)管內(nèi)并在導(dǎo)管內(nèi)凝固，造成導(dǎo)管的堵塞，而采用正壓封管，由于血液不會(huì)流入導(dǎo)管內(nèi)，因此減少了導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。本文正壓封管發(fā)生導(dǎo)管堵塞的幾率明顯低于采用負(fù)壓封管[10]。

3.2 護(hù)理對策 臨床上靜脈留置針應(yīng)用過程中，要減少問題的發(fā)生，宜選擇四肢直徑較粗，較為平直且富有彈性的淺靜脈；同時(shí)熟練、正確掌握穿刺技術(shù)也能夠減少對血管的損傷，減少靜脈炎的發(fā)生。在留置時(shí)間上，注意控制在5 d以內(nèi)，同時(shí)注意觀察穿刺局部有無炎癥反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)有靜脈炎或者液體滲漏的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)對癥處理。液體滴注完畢后，盡量先用0.9%氯化鈉注射液沖管，再用肝素鹽水稀釋液進(jìn)行正壓封管以盡量減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。此外，還要加強(qiáng)對患者的健康教育，爭取患者的配合，避免過度活動(dòng)，保護(hù)好留置部位，以最大限度的發(fā)揮靜脈留置針在臨床治療上的作用[11]。

綜上所述，正確選擇穿刺部位、熟練運(yùn)用穿刺技術(shù)、合理應(yīng)用封管方式能夠最大限度地降低靜脈留置針輸液過程中的問題發(fā)生率，使留置針在臨床上得到更充分的應(yīng)用。

[1]羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理對策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：623-624.

[2]朱春香.靜脈留置針留置時(shí)間過短原因分析及預(yù)防[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（23）：2974.

[3]李力紅.靜脈留置針穿刺方法及護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（33）：68-69.

[4]王富啟，程永立，黃穎超.一次性靜脈留置針在頭皮瓣下積液的應(yīng)用體會(huì)[J].中國臨床醫(yī)生，2007，35（9）：47-47.

[5]由波，逄艷珍.靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（11）：1756-1757.

[6]張瑞芳，胡莉麗，高秀英，等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（15）：2379-2380.

[7]王文靜，文俊，葛文安.靜脈留置針在新生兒氣胸穿刺引流中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生，2007，35（11）：62-63.

[8]朱梅芳.系統(tǒng)健康教育對安全型靜脈留置針留置效果的影響[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2009，19（3）：184-185.

[9]張艷莉，鄭咪梅，孫麗君，等.健康教育對靜脈留置針效果的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（3）：93-94.

[10]劉瑞華，李玉梅.探討系統(tǒng)健康教育干預(yù)對靜脈留置針留置效果的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008，6（4）：55-56.

[11]陳紅宇，王虹，胡君鵝.臨床實(shí)施護(hù)理健康教育實(shí)效性的調(diào)查[J].中國健康教育，2005，21（2）：144.