廖明芬 黃蕭 張柔

新生兒窒息作為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，在某種程度上嚴重影響了新生兒的存活率[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟水平及醫(yī)療衛(wèi)生條件的日益改善和提高，新生兒的健康受到家庭和社會的廣泛關注，如何及時準確并快捷有效的處理新生兒窒息是降低新生兒死亡率，減少遠期合并癥的關鍵[2-3]。因此，本研究為深入探討和分析新生兒窒息的復蘇與護理體會，全面提升復蘇與護理干預措施在新生兒窒息中的臨床應用價值，從根本上改變目前新生兒窒息的治療狀況，筆者對本院收治的新生兒窒息患者進行了系統(tǒng)化的復蘇與護理干預，并發(fā)現(xiàn)其具有較為顯著的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年11月-2012年11月期間收治的新生兒窒息患者80例，其中男43例，女37例，所有患者均符合新生兒窒息臨床診斷標準，其中正常分娩患者30例，剖宮產(chǎn)患者39例，臀位助產(chǎn)患者11例；輕度窒息患者13例，重度窒息患者67例。并將入選患者隨機分為研究組40例和對照組40例，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者在一般資料等方面比較差別均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組新生兒窒息患者均行常規(guī)復蘇與護理，而研究組新生兒則在此基礎上給予更為系統(tǒng)化的復蘇與護理干預方案，具體措施如下：（1）復蘇過程及措施：①胎兒娩出前準備：在進行分娩之前應將吸痰管和咽喉鏡以及氣管導管和氣囊面罩復蘇器等新生兒窒息專用搶救器械準備齊全，同時也應將氧氣、聽診器、無菌手套、無菌雙層紗布、急救藥品等一般常規(guī)搶救用品準備到位[4]。②清理呼吸道：呼吸道清理是新生兒復蘇搶救的關鍵一步，即當新生兒娩出后可通過低壓電動吸引器將口咽鼻喉處的黏液吸凈以達到呼吸道完全通暢的目的，同時操作過程應嫻熟連貫，并始終遵循輕柔操作的原則以免對新生兒造成傷害[5]。③人工通氣：對于阿氏評分在3分以下的患兒，可將其頸部稍稍上托而使頭部后仰，同時輕輕壓迫新生兒腹部，并用雙層無菌敷料覆蓋新生兒口鼻以進行口對口鼻人工呼吸操作。必要時可合并進行胸外心臟按壓的輔助治療，直至新生兒自主呼吸正常后方可停止，并將口鼻腔內(nèi)的分泌物及時清理干凈[6]。④氣管插管：對于行人工呼吸后仍無哭聲的患者，應立即采用氣管插管將氣管內(nèi)的分泌物全部吸出。并根據(jù)患者的實際情況分別給予胸外按壓、口對導管人工呼吸、氣囊加壓給氧等輔助干預措施[7]。⑤復蘇藥物的應用：對于胸外按壓無效且心率在80次/min以下的患兒，可靜脈推注1∶10 000的腎上腺素或東莨菪堿，以達到解除患兒腦部和肺部的循環(huán)障礙，顯著改善微循環(huán)，并有效抑制抽搐和興奮呼吸等相關癥狀。同時可通過抗生素和擴容以及糾酸等系統(tǒng)性藥物治療來預防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[8]。（2）復蘇后的護理：①繼續(xù)保暖：在對新生兒的整個復蘇過程之中，保暖箱等相關設備積極做好患者的全程保暖工作，使患者的肛溫始終保持在36.5～37℃之間，嚴格避免由于患者體溫過低而導致多種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。②嚴密監(jiān)護：復蘇結束后除對患者體溫和心率及呼吸等常規(guī)指標的密切監(jiān)測以外，還應完善對患者神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色等相關項目的觀察和監(jiān)測，并加強對患者藥物輸注速度的控制及其藥物不良反應的記錄[10]。③預防感染和并發(fā)癥：在新生兒的復蘇過程中應嚴格執(zhí)行各項無菌操作，并認真做好相關消毒隔離措施，從而有效預防感染現(xiàn)象的發(fā)生，同時應嚴格遵循醫(yī)囑，行持續(xù)給氧和對癥支持性治療以達到防止并發(fā)癥發(fā)生的目的[11]。④合理喂養(yǎng)：應根據(jù)母乳喂養(yǎng)的實際情況，對于吸吮反射性較好的患者應積極指導產(chǎn)婦掌握正確的喂乳方法，而對于吸吮反射性較差的患者則應指導產(chǎn)婦掌握規(guī)范的擠奶方法，并用小匙盛裝奶液后試喂，若發(fā)生嗆咳則改用鼻飼喂養(yǎng)[12]。

1.3 評價指標 分別比較和分析兩組新生兒窒息患者的臨床治療效果，其中臨床考察指標包括痊愈出院、好轉(zhuǎn)出院、轉(zhuǎn)院、死亡等四項。

1.4 統(tǒng)計學處理 臨床研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組新生兒窒息患者經(jīng)不同模式的復蘇與護理干預后，其臨床治療效果均得到明顯的改善，與對照組患者相比，研究組患者痊愈出院的比率顯著提高，高達90.00%，而轉(zhuǎn)院和死亡的比率則明顯減少，均為2.50%，并且兩組比較差別均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果見表1。

表1 研究組與對照組患兒臨床治療效果的比較 例（%）

3 討論

新生兒窒息則是導致新生兒傷殘和死亡的首要因素，是指新生兒由于受到產(chǎn)前和產(chǎn)時及產(chǎn)后等多種因素的影響，造成新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙，進而導致新生兒娩出1 min內(nèi)僅有心跳卻無自主性呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，并以低氧血癥和混合性酸中毒為主要病理生理改變的臨床病癥[13-14]。大量文獻資料顯示，凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息現(xiàn)象的發(fā)生，新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關，如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強烈的呼吸動作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，從而致使產(chǎn)時窒息或轉(zhuǎn)為娩出后的新生兒窒息。隨著新生兒醫(yī)學診療水平的逐步改善和提高，新生兒窒息的復蘇技術也得到不斷的改進和提升，但是往往由于新生兒窒息的程度各不相同，進而導致一部分新生兒經(jīng)復蘇處理后的存活能力仍然較差，故在此特殊時期仍需要繼續(xù)做好新生兒病情的密切觀察和科學護理，以有效防止各種相關并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，如何及時采取系統(tǒng)性的應對與治療措施已成為降低圍產(chǎn)期新生兒的死亡率，并提高新生兒存活質(zhì)量的有力保障和重中之重。

目前，新生兒窒息的發(fā)病人數(shù)不斷增加，并呈現(xiàn)出逐年上升的迅猛趨勢，在某種程度上極大的影響了新生兒的生命健康和生活質(zhì)量[15]。新生兒復蘇技術作為新生兒窒息的主要治療方法，在一定程度上極大的改進和推動了新生兒窒息的臨床治療水平，及時挽救了眾多患者及其整個家庭。據(jù)相關文獻資料證實，通過優(yōu)質(zhì)的復蘇技術和與之相匹配的護理干預措施，能夠最大限度阻止由于新生兒窒息而導致的一系列不良后果，特別是快速、穩(wěn)妥、準確的復蘇措施及其復蘇后全面細致的護理干預更能夠有效降低新生兒的病死率和傷殘率，從根本上提升新生兒的生存率[16]。本研究對本院收治的新生兒窒息患者進行了系統(tǒng)化的復蘇與護理干預措施，結果顯示，嚴格執(zhí)行規(guī)范化新型復蘇與護理干預患者痊愈出院的人數(shù)顯著增加，而轉(zhuǎn)院和死亡的人數(shù)則明顯減少。由此可見，通過系統(tǒng)性的新生兒復蘇和復蘇后護理能夠全面提升新生兒的成活率，并進一步改善了新生兒窒息的臨床治療效果，適于臨床推廣和應用。

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